外科感染教案

外科感染教案教師姓名：卿三華課程名稱：外科感染課次編號：11授課時間：2005年4月20日授課年級：臨床醫(yī)學2003年級授課方式：教學教學內容：第十三章外科感染學時數：3教學目的：1.掌握外科感染的定義和特點。2.掌握常見軟組織感染的臨床表現及處理方法。3.掌握常見手部化膿性感染的臨床特點和防治方法。4.熟悉全身性感染的臨床概念，了解膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現和防治原則。5.掌握破傷風的臨床表現、預防及治療措施。6.熟悉外科抗生素的應用原則。主要內容：1.外科感染的定義。2.常見軟組織感染的臨床表現及處理方法。3.常見手部化膿性感染。4.全身性外科感染。5.破傷風。6.外科應用抗菌藥物的原則。復習思考題：1.外科感染的結局是什么？2.外科預防應用抗菌藥物的原則是什么？3.破傷風的致病特點是什么？教參考文獻：1.《外科學》（第6版），人民衛(wèi)生出版社。2.《黃家駟外科學》（第6版）。教研室意見：無。教學內容：第十三章外科感染（Surgicalinfection）第一節(jié)概論一、定義和特點：外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷或手術等并發(fā)的感染。外科感染的特點包括：1.大部分有幾種細菌引起的混合感染；2.多數有明顯而突出的局部癥狀；3.病變常集中在某個局部，引起化膿、壞死、組織破壞，疤痕愈合后影響功能。二、分類：非特異性感染：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等按病種和病變性質分。特異性感染：結核桿菌、破傷風梭菌、產氣夾膜梭菌、炭疽桿菌等。急性：3周以內，多數為非特異性感染。按病程分為亞急性（3周～2月）和慢性（2月以上）。按發(fā)生情況分為內源性感染和外源性感染，病原體來源包括二重感染、條件性感染和醫(yī)院內感染。三、病因：病菌數量局部、全身胞外酶抗感染能力感染內、外毒素下降粘附因子宿主屏障天然免疫吞噬細胞及殺傷細胞補體及細胞因子宿主的抗感染免疫T細胞免疫應答獲得性免疫B細胞免疫應答免疫記憶。四、病理：非特異性感染的病理表現包括炎癥好轉、局部化膿、炎癥擴散。、手臂等臨床表現：局部紅腫、熱痛、淋巴管紅線、全身癥狀如發(fā)熱、頭痛等治療：抗生素、局部冷敷、升高患肢、臥床休息、加強營養(yǎng)四、淋巴管炎是淋巴管的急性化膿性感染，由致病菌侵入淋巴管所致。部位：下肢、生殖器、乳房等臨床表現：局部紅腫、熱痛、淋巴管紅線、全身癥狀如發(fā)熱、頭痛等治療：抗生素、局部冷敷、升高患肢、臥床休息、加強營養(yǎng)五、膿腫是局部組織的化膿性感染，形成膿腔，常由細菌感染引起。部位：任何部位臨床表現：局部紅腫、熱痛、膿腫形成、全身癥狀如發(fā)熱、頭痛等治療：手術切開引流、抗生素、局部冷敷、臥床休息、加強營養(yǎng)六、敗血癥是由細菌、真菌等病原微生物引起的全身性感染，常見于免疫力低下或手術后等情況。臨床表現：高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、意識障礙等治療：抗生素、升高患肢、臥床休息、加強營養(yǎng)、必要時進行血液凈化治療七、預防措施加強個人衛(wèi)生、避免受傷、加強營養(yǎng)、提高免疫力、避免濫用抗生素。本文介紹了幾種外科感染及其治療方法。首先是丹毒，其特點為局部色鮮紅、邊界清晰、壓之褪色。治療方法包括硫酸鎂濕敷、青霉素和足癬治療。其次是急性淋巴管炎和急性淋巴結炎，致病菌從皮膚或粘膜侵入引起炎癥，治療方法包括處理原發(fā)灶和抗感染。然后介紹了手部急性化膿性感染的解剖特點和三種常見感染：甲溝炎、膿性指頭炎和化膿性腱鞘炎，治療方法包括縱形切開引流、局部制動、熱敷和抗炎。最后介紹了全身性外科感染，包括膿毒癥全身炎癥反應綜合征和菌血癥多氣管功能不全綜合征，常見的致病菌包括革蘭染色陰性桿菌、革蘭染色陽性球菌、無芽胞厭氧菌和真菌。治療方法包括抗生素和對癥治療。白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和新型隱球菌都是條件性感染的菌種，其感染原因包括長期應用廣譜抗生素、免疫治療和長期留置靜脈導管等。臨床上，SIRS診斷需要符合體溫、心率、呼吸和白細胞計數等指標，而膿毒癥的表現則包括寒戰(zhàn)高熱、頭暈頭痛、脈速呼吸急促和肝脾腫大等。診斷方面需要進行血和尿的臨床表現和膿細菌培養(yǎng)，并進行治療，包括處理原發(fā)性感染灶、應用抗菌藥物、支持療法、對癥治療和重要臟器功能維護等。破傷風是由破傷風桿菌引起的疾病，主要通過三大條件傷口和缺氧環(huán)境感染。其病理生理過程包括痙攣毒素和溶血毒素的作用，導致神經細胞突觸阻止釋放抑制性介質，進而使運動神經元興奮性增加，引發(fā)肌肉痙攣。臨床表現主要是肌緊張性收縮和陣發(fā)性強烈痙攣，依次侵犯咀嚼肌、面部表情肌、頸、背、腹和四肢肌等。診斷需要與化膿性腦膜炎、狂犬病、顳下頜關節(jié)炎、子癇和癔病等進行鑒別。預防方面可以采用自動免疫法和被動免疫法。治療原則包括清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。具體治療方法包括徹底清創(chuàng)、抗毒素應用、鎮(zhèn)靜和防治并發(fā)癥等。大劑量青霉素補充營養(yǎng)和糾正水電平衡需要在5分鐘內完成。氣性壞疽是一種由梭狀芽孢桿菌引起的嚴重急性特異性感染。其病理類型可以分為芽孢菌性肌壞死和芽孢菌性蜂窩織炎。臨床上，患者會出現患部沉重、過緊感，繼而出現“脹裂樣”劇痛?；疾磕[脹嚴重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有張力性水泡。傷口內肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。病人常有嚴重的全身反應，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細速，晚期血壓下降、昏迷。傷口分泌物涂片細菌學檢查可見大量G+桿菌。白細胞計數升高，X線拍片見傷口肌群間有氣體。預防氣性壞疽的最可靠方法是徹底清創(chuàng)。治療方面，緊急手術清創(chuàng)是首選，可考慮截肢手術。高壓氧艙療法和應用抗菌素如青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類也是有效治療方法。在外科應用抗菌藥時，需要遵循適應證和預防性使用抗生素的原則。適應證包括較嚴重的急性病變，如化膿性感染。預防性使用抗生素的原則包括嚴重感染、大面積燒傷、結腸手術前腸道準備、急癥手術病人其他部位有感染、營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、化療病人需行手術、進行人造物留置、有心瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜。在藥物選擇和使用方面，需要根據致病菌和藥物敏感試驗選擇抗菌藥物，盡量選用殺菌性抗生素，同時考慮價廉副作用小的因素。停藥指征包括體溫正常3天、全身及局部好轉、血象正常。聯(lián)合應用抗菌藥物的指征包括敗血癥、混合感染、致病菌未明的嚴重感染和長期用藥（如尿路感染、結核等）。5、破傷風的診斷和治療破傷風是一種由破傷風梭菌引起的嚴重疾病，常見于傷口處。其主要癥狀包括肌肉僵硬、頸部彎曲、呼吸困難和高熱等。診斷破傷風需要根據患者的癥狀和病史進行綜合判斷。治療方案包括抗生素治療、疫苗接種和支持性治療等。6、外科應用抗菌藥物的原則外科手術后常常需要應用抗菌藥物來預防感染。然而，應用抗菌藥物也存在一些潛在的風險，如藥物耐藥性和不良反應等。因此，外科應用抗菌藥物需要遵循以下原則：1.根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇合適的抗生素。2.嚴格控制抗菌藥物的使用，避免濫用和過度使用。3.根據患者的情況和手術類型，確定合適的藥物劑量和使用時間。4.監(jiān)測患者的治療效果和不良反應，及時調整治療方案。提問復習