中醫(yī)診斷學(辨證-氣血陰陽)

中醫(yī)診斷學辨證第二節(jié)氣血陰陽辨證

氣血陰陽辨證的概念：氣血陰陽辨證，是根據氣血陰陽的生理理論及其病理特點，通過四診獲得臨床資料，在八綱辨證的基礎上，分析、辨識其所反映的不同證候。氣血陰陽病變與臟腑病變的關系：氣血陰陽是構成人體和維持人體生命活動的物質基礎，其生成和作用的發(fā)揮必須依靠臟腑的正常功能活動，而臟腑生理功能的維持，又必須依賴氣血陰陽的營養(yǎng)和推動等作用。因此，在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以影響氣血陰陽的變化；而氣血陰陽的病變，又必然影響臟腑功能。故氣血陰陽的病變與臟腑病變密切相關，氣血陰陽辨證與臟腑辨證互為補充。一、氣病辨證

氣虛虛證氣陷氣滯實證氣逆氣虛證

概念：氣虛證是指真氣不足，臟腑組織機能活動衰退所表現的證候。臨床表現：神倦乏力，少氣懶言，自汗，勞累時上述諸癥加重，或頭暈目眩，面色淡白，舌淡苔白，脈虛無力。辨證要點：1、本證具有先天不足或后天失養(yǎng)，或肺脾功能失調而致氣的生成不足；或年老體弱、勞倦過度以致真氣不足，臟腑機能衰退的病因病機。2、氣虛、臟腑機能衰退，以神倦乏力、少氣懶言、舌淡、脈虛為主癥；衛(wèi)外固則自汗，陽氣不升則頭暈目眩。氣陷證概念：氣陷證是指氣虛無力升舉反而下陷所表現的證候。臨床表現：頭暈目眩，少氣倦怠，或便意頻數，久泄久痢，或脫肛，子宮下垂，胃下垂，肝、腎下垂，腹部有墜脹感，舌淡苔白，脈弱。辨證要點：1、本證常由氣虛證進一步發(fā)展而來，故有氣虛的病因存在。2、具有氣虛的一般癥狀表現，如頭暈目眩，少氣，神倦，舌淡苔白，脈弱。3、氣虛升舉無力而反下陷，故以久泄久痢、臟器下垂、腹部墜脹感等為主癥。氣滯證概念：氣滯證是指人體某一部位或某一臟腑的氣機阻滯，氣行不暢所表現的證候。臨床表現：胸脅脘腹等處脹悶疼痛，脹重于痛，部位常不固定，可為竄痛、攻痛，噯氣或矢氣之后可減輕，并常與情志有關，舌淡紅，脈弦。辨證要點：1、具有情志不舒，或感受外邪，或飲食失調，或用力閃挫，或痰飲、瘀血、食滯內停，或氣虛推動無力，以致氣機阻滯、氣行不暢的病因病機。2、以脹悶、疼痛（常表現為脹痛、竄痛、或攻痛等）為主癥。氣逆證概念：氣逆證是氣機升降失常，臟腑之氣上逆所表現的證候。臨床常見于肺、胃之氣上逆及肝氣升發(fā)太過而為氣逆的病理變化。臨床表現：肺氣上逆見咳嗽、氣喘；胃氣上逆見噯氣、呃逆、惡心嘔吐；肝氣上逆見頭脹痛、眩暈，甚則昏厥、吐血，或自覺有氣從少腹上沖胸咽。辨證要點：1、感受外邪或痰飲阻肺，則屬肺失宣降而肺氣上逆。2、外邪犯胃，或水飲、痰濕、宿食等阻滯于胃，或肝氣橫逆犯胃，以致胃失和降，則屬胃氣上逆。3、情志不遂，郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，而氣逆于上。二、血病辨證

血虛虛證血瘀血熱實證血寒血虛證概念：血虛證是指血液虧虛，臟腑、經絡、形體官竅失其濡養(yǎng)所表現的全身虛弱證候。臨床表現：面色白而無華或萎黃，唇、爪甲淡白，頭暈目眩，心悸，失眠，手足麻木，婦女月經量少，或月經后期，或閉經，舌淡苔白，脈細無力。辨證要點：1、有失血過多，新血一時不能生成補充；或脾胃虛弱，生血乏源；或思慮過度，暗耗陰血；或久病不愈，耗傷營血；或瘀血阻絡，新血不生等病因病機。2、以面色白而無華或萎黃，唇、舌、眼瞼、爪甲淡白等肌膚唇甲失養(yǎng)為主癥。血虛腦失所養(yǎng)則頭暈目眩，心失所養(yǎng)則心悸失眠，經絡失養(yǎng)則手足麻木，血?？仗搫t月經量少、后期、閉經，脈道不充則脈虛無力。血瘀證概念：凡離開經脈之血液，停留于體內；或血液運行受阻，滯留于經脈內或瘀積于臟腑經脈等組織器官之內的，稱為瘀血。由瘀血內阻所表現的證候，稱為血瘀證。臨床表現：血瘀證主要有疼痛、腫塊、出血、色脈等改變。疼痛：痛如針刺刀割，痛處固定不移，拒按，常以夜間為甚。腫塊：在體表者，色呈青紫，在腹內者，其腫塊質地較堅硬，按之不散，推之不移。出血：其色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油樣。全身瘀血表現：面色黧黑或青紫，或唇色、爪甲青紫，或肌膚甲錯，皮下紫斑或皮膚出現絲狀紅縷，或腹部青筋顯露，下肢絡脈曲張。婦女痛經、閉經，或崩漏。舌質青紫或有瘀斑、瘀點，舌下絡脈青紫、曲張，脈澀或結代。血瘀證辨證要點：1、本證具有外傷或氣虛，以致血溢脈外瘀積不散；或氣滯致而血行受阻；或氣虛運血遲滯；或寒客血脈致血行凝澀；或熱邪侵入血分，血熱搏結等病因病機。2、瘀血阻滯，故以刺痛，腫塊，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脈澀為主要脈癥。3、由于病因不同，臨床上常有兼證，如氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀等證，可作為兼證診斷。血熱證概念：血熱證是指血分有熱，或火熱之邪侵入血分而出現各種出血所表現的證候。臨床表現：吐血，咯血，衄血，尿血，便血，婦女月經提前量多，或崩漏，身熱，心煩，甚或躁狂，昏譫，舌紅絳，脈數。辯證要點：1、具有外感火熱邪氣，或情志過極，郁而化火，火熱迫血妄行的病因病機。2、具有火熱迫血妄行的各種出血癥狀，如吐血、咯血、衄血、尿血、便血，婦女月經過多或崩漏等。3、有熱證的一般癥狀表現，如發(fā)熱、口渴、舌紅絳、脈數；熱擾心神則心煩，甚則躁狂或昏譫。血寒證概念：血寒證是指局部絡脈寒凝氣滯，血行不暢所表現的證候。臨床表現：手足局部冷痛，痛處膚色青紫，得溫痛減，遇冷痛劇，畏寒肢冷，或婦女少腹冷痛，月經后期，經色紫暗，夾有瘀塊，舌淡紫苔白滑，脈沉遲澀或緊。辨證要點：1、本證常有外感寒邪，或陽虛陰寒內盛的病因病機。2、以手足局部冷痛，膚色青紫，得溫痛減，遇冷痛劇，舌淡紫，脈沉遲澀為主癥。3、可有寒客胞宮的見癥，如少腹冷痛，月經后期，經色紫暗，夾有血塊。4、若為陽虛陰寒內盛所致，則屬本虛標實。

三、氣血同病辨證

既有氣病，又見血病，即為氣血同病。常見的證候有五：氣血兩虛證氣不攝血證氣虛血瘀證氣滯血瘀證氣隨血脫證氣血兩虛證概念：氣血兩虛證是指氣虛與血虛同時并見的全身虛弱所表現的證候。臨床表現：面色淡白或萎黃，少氣懶言，神倦乏力，頭暈目眩，心悸，失眠，唇、爪甲淡白，舌淡嫩，脈細弱。辨證要點：1、具有久病不愈，氣血兩傷；或先有血虛，氣隨血耗；或先有氣虛，無以化血的病因病機。2、有氣虛機能衰退的癥狀，如神倦乏力、少氣懶言，自汗等。3、有血虛失其濡養(yǎng)的癥狀，如心悸、失眠、唇、爪甲淡白等。頭暈目眩、面色淡白或萎黃、舌淡嫩、脈細弱均為氣血兩虛之癥。

氣不攝血證概念：氣不攝血證是指氣虛固攝血液的功能減弱，血不循經，溢于脈外所表現的出血證候。臨床表現：便血、衄血、皮下出血，或婦女月經過多、崩漏，神倦乏力，少氣懶言，自汗，頭暈目眩，面色淡白或萎黃，舌淡白，脈弱。辨證要點：1、本證常有久病體弱、勞倦過度而耗傷正氣，或慢性出血，氣隨血耗以致氣虛攝血無權的病因病機。2、具有氣虛證的臨床表現。3、以氣虛攝血無權，血溢脈外為主癥，血溢于胃腸見便血，溢于肌膚見皮下紫斑，女子沖任不固則見月經過多或崩漏。4、本證應與血熱出血、血瘀出血鑒別。氣虛血瘀證概念：氣