護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教方法的進(jìn)展

護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教方法的進(jìn)展臨床實(shí)習(xí)帶教的重要性臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生（護(hù)生）將學(xué)校所學(xué)各種理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的首要過程，是護(hù)生走向工作崗位所必須的專業(yè)技能、工作態(tài)度養(yǎng)成的主要途徑，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。通過有計(jì)劃、有目標(biāo)、有方法的帶教，可以使護(hù)生對(duì)所學(xué)專業(yè)有更加深刻的理解和體會(huì)，使護(hù)生對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步的加深，同時(shí)也能夠提高帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平，保證了實(shí)習(xí)效率，提高了護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量。帶教中存在的問題１不同層次實(shí)習(xí)生存在的問題1.1全日制本科生、?？粕嬖趩栴}1.2全日制中專生存在的問題1.3全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的共性問題1.4成教院和自考實(shí)習(xí)生存在的問題２帶教老師方面存在的問題2.1自身素質(zhì)參差不齊2.2授課能力和帶教能力欠缺2.3帶教老師與實(shí)習(xí)生的比例不合理1.1全日制本科生、?？粕嬖趩栴}理論知識(shí)相對(duì)較好，但缺乏將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，不能及時(shí)全面觀察到病人的病情變化，同時(shí)在護(hù)理操作技能上存在不熟練等缺點(diǎn)，在專業(yè)認(rèn)識(shí)上不夠深入，有的學(xué)生對(duì)生活護(hù)理不屑一顧。1.2全日制中專生存在的問題年齡偏小，人生觀價(jià)值觀不穩(wěn)定，理論知識(shí)薄弱，理論與實(shí)踐結(jié)合不起來，對(duì)專業(yè)知識(shí)理解困難，護(hù)理操作技能不規(guī)范，教學(xué)出現(xiàn)被動(dòng)局面。1.3全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的共性問題①心理應(yīng)對(duì)能力缺乏：在實(shí)習(xí)初期對(duì)陌生環(huán)境的緊張和神秘感易產(chǎn)生興奮緊張恐懼、急于求成的心理；在實(shí)習(xí)中期自我表現(xiàn)意識(shí)增強(qiáng)，喜獨(dú)立操作甚至自作主張易產(chǎn)生自滿心理；在實(shí)習(xí)末期易產(chǎn)生厭倦、松懈情緒②缺乏人際交流經(jīng)驗(yàn)與護(hù)患溝通技巧：大部分護(hù)理實(shí)習(xí)生不明確溝通目的，不了解病人的心理及需求；與病人及家屬不知如何交流溝通；對(duì)病人的提問回答生硬直接；漢語多元文化區(qū)域的特點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)語言溝通障礙，尤其表現(xiàn)在非本地護(hù)理實(shí)習(xí)生中；不能應(yīng)用簡(jiǎn)單通俗的語言向病人做相關(guān)疾病健康教育。1.3全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的共性問題③專業(yè)思想不穩(wěn)定：由于培養(yǎng)模式缺乏護(hù)理特色，實(shí)習(xí)生對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)不深刻，受一些社會(huì)現(xiàn)象的影響，部分護(hù)理實(shí)習(xí)生思想不穩(wěn)定、工作不安心，缺乏專業(yè)的責(zé)任感和使命感，影響護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)。1.3全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的共性問題④法律意識(shí)淡?。鹤o(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理所面臨的一些法律問題知之甚少，在實(shí)習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說話做事不嚴(yán)謹(jǐn)，易引起醫(yī)療糾紛；還有些實(shí)習(xí)生過于自信，尤其在實(shí)習(xí)后期，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自執(zhí)行醫(yī)囑以致造成護(hù)理差錯(cuò)，引起醫(yī)療糾紛。1.3全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的共性問題⑤求職影響實(shí)習(xí)：隨著社會(huì)發(fā)展，就業(yè)壓力越來越大，為增加就業(yè)機(jī)會(huì)，一些護(hù)理實(shí)習(xí)生選擇提前擇業(yè)，在實(shí)習(xí)后期頻繁請(qǐng)假參加各種面試、招聘甚至試工，影響了正常的教學(xué)計(jì)劃。1.3全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的共性問題1.4成教院和自考實(shí)習(xí)生存在的問題此部分學(xué)生已在臨床積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)素質(zhì)較好，對(duì)待護(hù)理工作充滿熱忱，但對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏。２帶教老師方面存在的問題２.１自身素質(zhì)參差不齊２.２授課能力和帶教能力欠缺２.３帶教老師與實(shí)習(xí)生的比例不合理傳統(tǒng)護(hù)生帶教措施1加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育和管理1.1根據(jù)實(shí)習(xí)生不同時(shí)期的心理特點(diǎn)開展帶教工作1.2培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與病人溝通的能力1.3加強(qiáng)專業(yè)思想教育1.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)的培訓(xùn)2加強(qiáng)帶教管理制度的實(shí)施及對(duì)帶教老師的管理和培訓(xùn)2.1建立健全護(hù)理帶教管理制度，帶教老師實(shí)施責(zé)任制2.2重視臨床帶教老師的選拔與培養(yǎng)2.3采用分層次帶教方法帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生2.4轉(zhuǎn)變教師角色，為護(hù)生創(chuàng)造盡可能多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。1加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育和管理1.1根據(jù)實(shí)習(xí)生不同時(shí)期的心理特點(diǎn)開展帶教工作①實(shí)習(xí)初期帶教老師要熱情接待，主動(dòng)詳細(xì)介紹醫(yī)院及科室概況，消除其恐懼緊張感，并主要講解護(hù)理工作的法律意識(shí)，讓其有嚴(yán)格的查對(duì)意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作，逐步培養(yǎng)自己的服務(wù)意識(shí)和自信心。②實(shí)習(xí)中期加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，要求帶教老師可采取由淺入深、循序漸進(jìn)的方法，使實(shí)習(xí)生由理論到實(shí)踐，再由實(shí)踐到理論，更好地鞏固自己的知識(shí)，同時(shí)注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生謙虛謹(jǐn)慎、嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)。③實(shí)習(xí)后期帶教老師要注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立的工作能力和慎獨(dú)的精神，讓其領(lǐng)會(huì)護(hù)士的職責(zé)，并幫助實(shí)習(xí)生正確分析就業(yè)形勢(shì)，為其提供合理化建議。1加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育和管理1.2培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與病人溝通的能力

讓實(shí)習(xí)生掌握交流的基本程序，每次交流所需要的時(shí)間、交流的內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，使實(shí)習(xí)生體會(huì)到交流是一種目的。要求帶教老師通過言傳身教，交給實(shí)習(xí)生與病人交流的方法，如怎樣與病人打招呼、怎樣進(jìn)行自我介紹、如何收集資料、如何進(jìn)行健康教育等。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生微笑服務(wù)，逐漸提高實(shí)習(xí)生的溝通能力，實(shí)現(xiàn)溝通的目的，提高溝通的效果，從而獲得病人的信任。1加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育和管理1.3加強(qiáng)專業(yè)思想教育采用多種形式和方法，提高實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，大力宣傳身邊的先進(jìn)人物和事跡，通過榜樣的力量，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)自豪感和使命感，幫助他們樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，激發(fā)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，同時(shí)帶教老師要嚴(yán)格要求自己，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和奉獻(xiàn)精神，為他們做出榜樣，使其樹立愛崗敬業(yè)的思想。1加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育和管理1.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)的培訓(xùn)將法律意識(shí)的培養(yǎng)納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容中，用實(shí)例讓實(shí)習(xí)生明白臨床常見的潛在的法律問題，從思想上引起高度重視，把各種制度和職責(zé)當(dāng)做義務(wù)去履行。實(shí)習(xí)生要明確自己的合法身份，在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理時(shí)，只有在專業(yè)老師和護(hù)士的指導(dǎo)下才能進(jìn)行。如果脫離老師的指導(dǎo)擅自行事，侵犯了病人的利益，就應(yīng)該對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。2加強(qiáng)帶教管理制度的實(shí)施及對(duì)

帶教老師的管理和培訓(xùn)2.1建立健全護(hù)理帶教管理制度，帶教老師實(shí)施責(zé)任制成立護(hù)理帶教管理體系，由負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部專管人員制訂整個(gè)帶教方案，落實(shí)帶教計(jì)劃，密切與臨床帶教聯(lián)系，及時(shí)解決帶教過程中發(fā)生的各種問題，定時(shí)抽查各科室?guī)Ы糖闆r；護(hù)理部總護(hù)士長親自審查帶教計(jì)劃，深入臨床一線指導(dǎo)帶教工作，并定期召開實(shí)習(xí)生會(huì)議，聽取實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的意見和建議，對(duì)合理化建議積極采納；帶教老師實(shí)施責(zé)任制，廢除以往一個(gè)老師帶教多個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生的模式，采用“一對(duì)一”固定的帶教與被帶教的關(guān)系，帶教老師負(fù)責(zé)帶教護(hù)生從入科到出科的理論、技能、職業(yè)道德的培訓(xùn)、培養(yǎng)與考核。2.2重視臨床帶教老師的選拔與培養(yǎng)加強(qiáng)對(duì)帶教老師的選拔與培養(yǎng)，以連續(xù)３年通過理論及操作考試、業(yè)務(wù)講課和護(hù)理查房的形式選拔一批具有大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，熱愛本職工作、責(zé)任心強(qiáng)、政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高并且具備良好的溝通能力、較強(qiáng)的傳授能力的帶教老師。積極選送帶教老師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、定期組織帶教老師學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理理念、聘請(qǐng)外院護(hù)理專家授課等，通過多種形式進(jìn)一步提高帶教老師的整體水平。始終秉承“年年選拔、優(yōu)勝劣汰”的原則，并在年終的職稱津貼中給予帶教老師一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，以充分發(fā)揮帶教老師工作的積極性。2.3采用分層次帶教方法帶教護(hù)生①對(duì)于全日制本科生、專科生，他們基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)扎實(shí)，帶教老師要著重培養(yǎng)其臨床綜合能力、評(píng)判性思維能力，要求他們每科舉辦１個(gè)專題講座或組織１次護(hù)理查房，自己查找資料組織材料，以促進(jìn)其基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，并加強(qiáng)對(duì)他們操作技能的訓(xùn)練，以打造成復(fù)合型護(hù)理人才。②對(duì)于全日制中專生，他們的基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱，帶教老師要著重培養(yǎng)其工作的主動(dòng)性、動(dòng)手能力及知識(shí)的應(yīng)用能力，多提供一些操作機(jī)會(huì)以滿足他們的成就感，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)他們基礎(chǔ)理論和基本技能的培訓(xùn)，把他們培養(yǎng)成應(yīng)用型護(hù)理人才。在操作中做到“放手不放眼，放做不放教”，使實(shí)習(xí)生知其然也知所以然。③對(duì)于成教院和自考的實(shí)習(xí)生，由于他們有一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，但是缺乏?？谱o(hù)理知識(shí)，帶教老師就要著重于用護(hù)理程序解決?？谱o(hù)理問題的帶教，以利于理論知識(shí)與實(shí)踐能力的全面提高，充分發(fā)揮他們的長處。

2.4轉(zhuǎn)變教師角色，為護(hù)生創(chuàng)造盡可能多的實(shí)踐機(jī)會(huì)?？?羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法，運(yùn)用于臨床教學(xué)，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變教師角色，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系。臨床中有許多操作機(jī)會(huì)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，在帶教老師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)護(hù)生接待病人，以消除雙方的陌生感，使病人在感情上接納護(hù)生，從而接受護(hù)生執(zhí)行操作，減輕護(hù)生的心理壓力，利于護(hù)生的操作實(shí)習(xí)。近年來新穎的帶教方法1.PBL教學(xué)方法2.PBL和LBL相結(jié)合教學(xué)法3.CBL教學(xué)法4.模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式5.“OPM”臨床教學(xué)法6.網(wǎng)絡(luò)與多媒體技術(shù)臨床教學(xué)法7.PDCA循環(huán)教學(xué)法8.目標(biāo)帶教法9.情景模擬互動(dòng)帶教法10.案例教學(xué)法11.項(xiàng)目教學(xué)法1.PBL教學(xué)方法

“PBL教學(xué)方法”即“以問題為中心的教學(xué)模式(ProblemBasdLarnnig,PBL)目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法。教學(xué)基本程序?yàn)檎n前呈現(xiàn)問題一教師引導(dǎo)一學(xué)生尋找答案一學(xué)生臨床問診查體一課堂討論一學(xué)生總結(jié)一教師補(bǔ)充一學(xué)生進(jìn)一步思考尋找答案。張雪梅等研究表明BL教學(xué)法能夠提高臨床實(shí)習(xí)生的理論水平和臨床技能操作水平，值得在臨床實(shí)習(xí)中推廣使用,王兆君等閻研究表明PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣加深知識(shí)的理解和記憶促進(jìn)實(shí)踐能力的培養(yǎng)提高教學(xué)質(zhì)量。BPL教學(xué)法能夠有效地調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，可提高學(xué)生的綜合素質(zhì)該方法要求教師起主導(dǎo)作用。但因?yàn)槠毡榇嬖谧o(hù)理帶教師資不足、沒有現(xiàn)成教材以及教學(xué)案例不能覆蓋所有護(hù)理知識(shí)點(diǎn)等問題該方法還需要不斷的研究和探索、積累經(jīng)驗(yàn)和完善。2.PBL和LBL相結(jié)合教學(xué)法

PBL教學(xué)模式加上所述。傳統(tǒng)的教學(xué)方法(LBL)主要是基于課堂的學(xué)習(xí)教學(xué)法采用以“教師為中心教師授課、學(xué)生聽講”的教學(xué)方式工BL教學(xué)因其能系統(tǒng)、全面?zhèn)魇卺t(yī)學(xué)理論知識(shí)易于開展等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛采用但存在重知識(shí)傳授脛素質(zhì)和能力培養(yǎng),以教師為中心字生主體作用發(fā)揮小等缺點(diǎn)倆種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)二者結(jié)合起來可以取得顯著效果。汪興偉等〔司研究表明尸BL和LBL相結(jié)合教學(xué)法河以顯著提高課堂氣氛以及學(xué)生的興趣、知識(shí)理解、表達(dá)能力和自主能力,同時(shí)還提高了學(xué)生的專業(yè)理論成績、醫(yī)療文書書寫以及操作能力對(duì)學(xué)生的綜合能力的提升具有重要作用。秦薇門研究表明尸BL和BLL相結(jié)合教學(xué)法河提高護(hù)生綜合能力、提高教學(xué)質(zhì)量。PBL和LBL相結(jié)合教學(xué)法對(duì)帶教老師提出了更高的要求。要求帶教老師必須具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)掌握臨床護(hù)理新動(dòng)態(tài)做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,才能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。3.CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法是采用“以