生物制藥技術(shù)

高血壓病的防治制藥09-1張健斌高血壓定義高血壓病是指在未服藥情況下，成年人（年齡大于18歲）靜息狀態(tài)下動脈收縮壓（≥140mmHg）和（或）舒張壓（≥90mmHg）。血壓及高血壓血壓的形成血容量血管張力心輸出量高血壓的形成血容量過多血管張力增加心輸出量上升原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓一般稱為高血壓病。是指病因尚未十分明確，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占90％。伴有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴目眩、健忘、失眠、心悸乏力、煩悶不安等癥。晚期可導(dǎo)致心、腦、腎、眼等器官的病變本病發(fā)病率高，與年齡、職業(yè)、家族史有一定的關(guān)系。繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓約占高血壓中的10％血壓升高是某些疾病的一部分表現(xiàn)，如：腎性高血壓內(nèi)分泌疾病引起的高血壓妊娠高血壓

我國高血壓病現(xiàn)狀按照全國性高血壓普查資料：高血壓總患病率為13.6%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，估計(jì)全國高血壓病人有1億。但高血壓知曉率為26.6%，服藥率為12.2%，而控制率僅為2.9%。我國不同地區(qū)高血壓患病率(1991)≥15%≥10%~14.9%＜10%河南青海i云南山東安徽湖南四川貴州甘肅海南天津黑龍江北京上海河北西藏吉林內(nèi)蒙古遼寧湖北江蘇新疆陜西山西廣東寧夏廣西浙江江西福建臺灣KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血壓患病人數(shù)高血壓患病人數(shù)(百萬)市場經(jīng)濟(jì)體制國家前社會主義經(jīng)濟(jì)國家印度拉美及加勒比海地區(qū)中東/伊斯蘭國家中國亞洲其他地區(qū)及島嶼國家非洲撒哈拉地區(qū)男性女性98.583.120002025151.7147.5

我國高血壓控制率依然很低1Mulrow.HypertensionPrimer.1999;2Primatestaetal.Hypertension.2001;38:827-832.百分比知曉率治療率控制率預(yù)防率11121知曉率治療率控制率預(yù)防率1112

高血壓的非藥物治療（改善生活方式）戒煙堅(jiān)持適量體力活動膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝入量增加蔬菜、水果節(jié)制飲酒保持正常體重、肥胖者減輕體重講究心理衛(wèi)生應(yīng)認(rèn)真持久地落實(shí)上述措施，即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒。改善生活方式戒煙適度飲酒限制鈉鹽攝入飲食治療減重運(yùn)動

高血壓危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素：遺傳性因素、年齡、性別、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況可改變危險(xiǎn)因素：吸煙、過量飲酒、體重、營養(yǎng)因素（食鹽過多、鉀攝入不足、）、體力活動缺乏、長期精神緊張、環(huán)境污染和噪音、血清尿酸增加高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高糖尿病冠心病腎病其他中風(fēng)左心室肥厚高血壓并發(fā)癥西藥治療2004年高血壓治療指南高血壓治療藥物

常用的分六大類利尿劑β-受體阻滯劑CCB（鈣拮抗劑）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）ARB（血管緊張素受體拮抗劑）α-受體阻滯劑高血壓的藥物治療利尿劑適應(yīng)證：心力衰竭、收縮期高血壓、老年高血壓禁忌證：痛風(fēng)限制應(yīng)用：血脂異常、妊娠品種噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮袢利尿劑：呋喃苯胺酸（速尿）、布美他尼（丁尿胺）抗醛固酮藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）吲達(dá)帕胺品種β-受體阻滯劑：美托洛爾（倍他洛克）倍他洛爾比索洛爾（博蘇、康可）阿替洛爾（安酰心胺）αβ-受體阻滯劑拉貝洛爾（柳胺芐心定）阿羅洛爾卡維地洛（金絡(luò)）高血壓的藥物治療-阻滯劑適應(yīng)證：勞力性心絞痛、心肌梗塞后、快速心律失常、心力衰竭 禁忌證：哮喘、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、II－III度心臟傳導(dǎo)阻滯限制應(yīng)用：高甘油三酯血癥、1型糖尿病、體力勞動者 CCB（鈣拮抗劑）二氫吡啶類：硝苯地平（硝苯地平緩釋片）尼群地平氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）尼卡地平（佩爾地平）拉西地平（司樂平）非洛地平（波依定）非二氫吡啶類：地爾硫卓（合心爽）維拉帕米（異搏定）高血壓的藥物治療鈣拮抗劑適應(yīng)證：心絞痛、周圍血管病、老年高血壓、收縮期高血壓、糖耐量減低限制應(yīng)用：心力衰竭、心臟傳導(dǎo)阻滯（非二氫吡啶類）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）常用品種：卡托普利（巰甲丙脯酸、開博通）依那普利（依蘇、依那林、悅寧定）西拉普利（一平蘇）賴諾普利（捷賜瑞）苯那普利（洛汀新、貝那普利）福辛普利（蒙諾）高血壓的藥物治療ACE-I適應(yīng)證：心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗塞后、糖尿病微量蛋白尿禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐>3mg/dl、高血鉀ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)常用品種：纈沙坦（代文）氯沙坦(科素亞)厄貝沙坦(伊貝沙坦、安博維、科蘇)坎地沙坦(康得沙坦)替米沙坦（美卡素）返回高血壓的藥物治療ARB

ARB是最新使用的一類降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對ACEI不能耐受的患者。注意