第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護理

教學內(nèi)容：常見癥狀護理周圍神經(jīng)疾病腦血管疾病癲癇

神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病。特點：高發(fā)病率、高病死率、高致殘率概念：神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結構和功能單位，它具有感受刺激和傳導興奮的功能。神經(jīng)系統(tǒng)分類從解剖學：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦，脊髓）：人類各種機能活動的高級中樞，也是人類思維和意識活動的物質(zhì)基礎。周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦N，脊髓N）：傳遞神經(jīng)沖動，聯(lián)絡于中樞神經(jīng)和其它各系統(tǒng)器官之間

中樞神經(jīng)腦

脊髓大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對周圍神經(jīng)根據(jù)神經(jīng)功能不同：

軀體神經(jīng)：主要分布于皮膚和運動系統(tǒng)（骨、骨連結和骨骼肌），管理皮膚的感覺和運動器的感覺及運動。內(nèi)臟（自主）神經(jīng)：主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，管理它們的感覺和運動。根據(jù)功能分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當機體處于緊張活動狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動起著主要作用。副交感神經(jīng)系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個方面：①增進胃腸的活動，消化腺的分泌，促進大小便的排出，保持身體的能量。②瞳孔縮小以減少刺激，促進肝糖原的生成，以儲蓄能源。③心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動，如使生殖血管擴張，性器官分泌液增加。神經(jīng)系統(tǒng)功能使機體成為一個完整的統(tǒng)一體維持機體與外界環(huán)境的平衡產(chǎn)生了語言和思維，人類能主動地認識客觀世界常見癥狀和體征的護理第一節(jié)一、頭痛二、意識障礙三、言語障礙四、感覺障礙五、運動障礙一、頭痛（一）肌收縮性頭痛（緊張性頭痛）（二）高顱壓性頭痛（三）血管性頭痛（四）神經(jīng)性頭痛頭部即額、頂、顳及枕部的疼痛（一）肌收縮性頭痛（緊張性頭痛）

原因：頭、頸、肩部肌肉持久收縮，血液

循環(huán)障礙表現(xiàn)：壓迫性疼痛

☆（二）高顱壓性頭痛

原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙（三）血管性頭痛：偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側或雙側顳部搏動性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺癥狀（三）血管性頭痛：非偏頭痛高血壓腦膜炎腰椎穿刺后疼痛眼、鼻、耳、齒的疾病（四）神經(jīng)性頭痛

無固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛☆頭痛評估P、Q、R、S、T二、意識障礙指患者對自我感知和客觀環(huán)境的識別能力發(fā)生不

能程度的喪失狀態(tài)興奮性降低：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷興奮性增高：躁動不安、言語雜亂☆意識障礙的程度（1）嗜睡：輕微刺激可喚醒，醒后意識活動接近正常（2）昏睡：不易喚醒，答非所問，反射活動存在（3）淺昏迷：疼痛刺激有反應，生理反射存在（4）深昏迷：各種刺激無反應，生理反射消失，呼吸不規(guī)

則、大小便失禁（5）極度昏迷：腦死亡，瀕死狀態(tài)2、特殊類型的意識障礙（1）去大腦皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存表現(xiàn)有覺醒和睡眠周期無意識地睜眼、閉眼，光反射、角膜反射存在缺乏意識活動（2）譫妄意識模糊，伴有精神運動興奮躁動、抗拒喊叫視、幻覺、錯覺見于感染中毒性腦病、腦外傷（3）閉鎖綜合征

神志清醒，眼球活動正常，但不能言語，用睜閉眼回答簡單問題，腦電圖正常病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變☆

評估意識障礙的程度格拉斯哥昏迷量表睜眼反應運動反應言語反應3-15分，8分以下為昏迷狀態(tài)三、言語障礙：語言障礙、構音障礙☆1、失語癥：大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。（1）Broca失語：口語表達障礙（2）Wernicke失語：口語理解嚴重障礙（3）傳導性失語：復述不成比例受損（4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但能說出物件的用途及如何使用（5）完全性失語：所有語言功能都有障礙（6）失寫：書寫不能（7）失讀：不能閱讀2、構音障礙

因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常發(fā)音含糊不清而用詞正確言語障礙護理：1、心理支持2、康復訓練四、感覺障礙

指機體對各種形式的刺激出現(xiàn)感知異常的一組綜合征1）感覺過敏：輕微刺激即引起強烈的感覺2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應劇烈、時間延長3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺4）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛、灼性

神經(jīng)痛、牽涉性疼痛

（1）刺激性癥狀感覺傳導通路受刺激或興奮性增高。

（2）抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受抑制*完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失*分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙五、運動障礙：癱瘓運動神經(jīng)元和周圍神經(jīng)病變造成的骨骼肌隨意