心血管常用藥物的護理

心血管系統(tǒng)常用藥物抗高血壓藥抗心律失常藥抗充血性心力衰竭藥抗心肌缺血藥調(diào)血脂藥溶血栓藥物抗血小板藥與抗凝血藥抗休克藥科室常用藥抗高血壓藥1利尿劑：氫氯噻嗪，速尿，螺內(nèi)酯2交感神經(jīng)抑制劑：中樞性降壓藥:可樂定腎上腺素受體阻斷藥：B受體阻斷藥，普萘洛爾A受體阻斷藥，哌唑嗪A.B受體阻斷藥，拉貝洛爾影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥：利血平、胍乙啶。神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明3鈣通道阻滯藥：硝苯地平，氨氯地平4腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,卡托普利

血管緊張素II受體阻斷藥，氯沙坦5血管擴張藥：血管平滑肌舒張藥：肼屈嗪、硝普鈉鉀通道開放藥：吡那地爾

美托洛爾：脂溶性、高選擇性B1受體阻斷藥。

普通劑型：酒石酸美托洛爾25mg/片，緩釋劑型：琥珀酸美托洛爾47.5mg/片。普通型，緩釋劑與控釋片的區(qū)別。

哌唑嗪：可選擇性阻斷血管平滑肌突觸后A11mg/片受體，舒張小動脈及小靜脈，降低外周阻力而降壓，可減輕前負荷，增加心排血量，降壓時不加快心率，不影響腎血流量，對心肌收縮力也無明顯影響。不良反應：首劑效應，指部分患者首次服用1h內(nèi)出現(xiàn)嚴重的癥狀性體位性低血壓，首劑減為0.5mg，睡前服用可避免發(fā)生。最大劑量為20mg/d.特拉唑嗪（高特靈）:作用于周圍血管，能使動脈阻力降低，但作用較哌唑嗪更均勻，降壓起效慢，持續(xù)時間長，拉貝洛爾：兼有A1和B受體阻斷作用，B受體阻斷25mg/支作用較普萘洛爾弱?？诜o藥2h后，可出現(xiàn)明顯的降壓效應，作用維持8h.靜脈注射適用于高腎上腺能狀態(tài)、妊娠、腎功能不良時高血壓急癥，幾乎不影響心腦血流。sig:靜脈先20-100mg靜脈推注，維持劑量0.5-2mg/min,根據(jù)反應調(diào)節(jié)劑量。

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卡托普利:

口服易吸收，宜在餐前1h服用，以免食12.5mg/片物影響其吸收，口服后15min起效，可持續(xù)6-12h.藥理作用:降壓,靶器官保護作用,可抑制心肌、血管平滑肌細胞的肥大和增生，發(fā)揮直接間接心肌保護作用。改善心功能,能通過降低心臟前、后負荷，增加心排出量，擴張冠狀血管，改善心臟功能。副作用：低血壓，主要與開始使用的劑量過大有關，刺激性干咳，中性粒細胞減少，高血鉀，伴有腎功能不全或服用留鉀利尿劑的患者，應注意監(jiān)測。硝普鈉:為亞硝基鐵氰化鈉，遇光易遭破壞，靜脈滴注時應避光，口服不吸收，靜脈給藥1-2分鐘起效，停藥后5分鐘血壓回升。能直接松弛小動脈和小靜脈，降低心臟前、后負荷，迅速降低血壓。治療高血壓危象的首選，也可治療難治性充血性心衰，能降低心臟前、后負荷，降低左室舒張末期壓，減少心肌耗氧量。不良反應：主要是低血壓,大劑量可至氰化物中毒，血漿濃度達50-100ug/ml時可出現(xiàn)中毒癥狀，惡心，嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、心悸等。注意事項：用藥期間嚴密監(jiān)測血壓，心率，滴注需避光，應新鮮配制，配制后宜在24h內(nèi)使用，溶液變色暗棕色，橙色，藍色應立即停用。Sig:0.5ug/kg開始，逐漸遞增。最大劑量10ug/(kg.min),30mg/h如果已達極量，且降壓仍不滿意者，應考慮停用本品，或者改用加用其他降壓藥。

抗心律失常藥I類---鈉通道阻滯藥Ia：主要抑制鈉通道、降低動作電位0相上升速度及延長復極化過程，減慢傳導，奎尼丁Ib:對鈉通道有輕度阻滯作用，可輕度抑制0相上升速度，對傳導影響不大，主要促進鉀外流，縮短復極化過程，如利多卡因，苯妥英鈉Ic:與鈉通道結(jié)合慢，分離慢，可致鈉通道明顯阻滯，重度抑制0相除極，明顯減慢傳導，對復極化過程及APD影響不大，如氟卡尼、普羅帕酮II類—B腎上腺素受體阻斷藥通過阻斷B受體發(fā)揮作用，艾司洛爾。III類---延長動作電位時程藥（鉀通道阻滯劑）可延長APD、ERP,使ERP/APD比值增大，

胺腆酮IV類-----鈣通道阻滯藥通過阻斷鈣跨膜內(nèi)流而發(fā)揮作用，維拉帕米，地爾硫卓其他類抗心律失常，腺苷利多卡因：窄譜，僅對快速型室性心律失常有100mg/5ml效，特別適用于急性心肌梗死及手術(shù)后患者，靜脈注射后45-90s起效，作用時間維持10-20min.肝功能不全及心力衰竭者，利多因消除減慢，應減量慎用。藥理：降低自律性，相對延長ERP，改變傳導速度不良反應：毒性較小，隨血藥濃度增加，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括嗜睡、頭痛、出汗、定向障礙、肌肉震顫，眼震顫是利多卡因中毒的早期信號.Sig:首劑1.0-1.5mg/kg（一般50-100mg）作為負荷劑量，稀釋后緩慢（3-5min)靜脈注射，必要時5-10min后重復1-2次，然后以1-4mg/min速度靜脈滴注維持，1h內(nèi)最大用量≤300mg胺腆酮：抗心律失常特性：

-延長心肌細胞3相動作電位，但不影響動作電位的高度和下降速率，單純延長心肌細胞3相動作電位是由于鉀離子外流減少所致，鈉離子和鈣離子外流不變。

-降低竇房結(jié)自律性，該作用不能用阿托品逆轉(zhuǎn)；

-非競爭性的α和β腎上腺素能抑制作用；

-減慢竇房、心房及結(jié)區(qū)傳導性，心律快時表現(xiàn)更明顯；

-不改變心室內(nèi)傳導；

-延長不應期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性；

-減慢房室旁路的傳導并延長其不應期。

-無負性肌力作用。適用癥：房性心律失常伴快速室性心律，W-P-W綜合征的心動過速；嚴重的室性心律失常；體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇；心肌梗死后心律失常，心律失常伴有心功能不全，房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇性心律的維持。禁忌證:甲狀腺功能異常或既往史者，碘過敏者，II或III度AVB，雙束支傳導阻滯（除非已有起搏器）病態(tài)竇房結(jié)綜合征，妊娠和哺乳.不良反應:靜脈應用主要是低血壓和心動過緩，靜脈滴注可能引起靜脈炎，高濃度給藥(>10mg/ml)會造成嚴重的靜脈反應，包括血栓性靜脈炎，20mg/ml的濃度在血管外可造成嚴重的局部反應，甚至壞死，故應盡量經(jīng)大靜脈給藥

（復方七葉皂苷鈉凝膠，硫酸鎂濕敷）。消化系統(tǒng)反應，惡心、食欲下降和便秘很常見，最嚴重的為肝炎和肝硬化，靜脈應用發(fā)生肝損害較口服多見，影響甲狀腺功能，可引起甲亢或甲減，肺毒性。注意事項：應用前注意查血電解質(zhì)，必須預防低血鉀的發(fā)生。服藥期間心率<55次/min時必須停藥，且用藥過程中需監(jiān)測血壓。藥物間相互作用：可增加華法林抗凝作用，升高地高辛血藥濃度。與B阻劑、非二氫吡啶類CCB合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。Sig:靜脈負荷量3-5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10min靜脈注射，如果需要，10-15min后或以后需要時可重復1.5-3mg/kg，靜脈維持量應在負荷量之后立即開始，起始劑量1.0-1.5mg/min(相當于300mg+G.S50ml，以10ml/h速度靜脈泵入）維持量一般為0.5mg/min，1天總量最好不超過2.2g。地爾硫卓：非二氫吡啶類鈣拮抗劑，靜脈10mg/支可用于終止室上性心動過速和控制房顫的心室率，減慢竇性心動過速，高血壓急癥。Sig:單次靜注，成人劑量為10mg約3分鐘緩慢靜注，并可據(jù)年齡和癥狀適當增減。5-15mg/h靜脈滴注，如首劑負荷量心室率控制不滿意，15min內(nèi)再給負荷量。不良反應：心動過緩，低血壓，Ⅰ度房室傳導阻滯，Ⅱ度房室傳導阻滯，房室交界性心律。禁忌癥:低血壓或心源性休克患者，II和III度房室傳導阻滯，心動過緩等，嚴重充血性心衰患者。藥物過量引起心動過緩，完全性房室傳導阻滯，心衰和低血壓等。處理：出現(xiàn)藥物過量時應停止用藥，并進行以下處置；1>.心動過緩、完全性房室傳導阻滯；給予硫酸阿托品、異丙腎上腺素或使用心臟起搏。2>.心衰、低血壓給予強心劑、升壓藥、輸液等或使用心臟輔助循環(huán)裝置。艾司洛爾：超短效的選擇性B1受體阻斷藥，半衰期很短（9min），作用呈劑量依賴性，主要用于圍手術(shù)期高血壓、室上性心動過速、房顫和房撲緊急控制心室率患者。PS:易造成嚴重的靜脈反應，藥物外滲后應做積極處理。用藥的終點為達到預定心率，并監(jiān)測血壓不能過低?？钩溲孕乃ニ幷约×λ帲簭娦能疹?，洋地黃，地高辛，西地蘭非強心苷類，B受體激動藥，扎莫特羅，多巴胺類，多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制藥，米力農(nóng)減輕心臟負荷藥:利尿劑血管擴張藥:硝苯地平,氨氯地平,硝酸甘油肼屈嗪，硝普鈉，哌唑嗪腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥B受體阻斷藥

洋地黃類藥物：洋地黃毒苷地高辛西地蘭（24<1.2mg)適應于II-IV級心衰患者，尤其伴有快速心室率的房顫患者。禁忌證：預激綜合征伴房顫或房撲，竇房傳導阻滯、II度或高度房室傳導阻滯，梗阻性肥厚型心肌病，單純二尖瓣狹窄引起的肺水腫，急性心肌梗死早期（<24h)室速、室顫，與鈣注射劑合用。不良反應：心臟毒性反應：表現(xiàn)為心律紊亂消化道反應：惡心、嘔吐早期表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：色覺障礙黃綠視中毒防治：1.預防注意誘發(fā)中毒的各種因素，注意劑量及合并用藥的影響。如用藥劑量大，肝腎功能不全，年齡大、低鉀、低鎂、高血鈣，以及合并使用能提高洋地黃血藥濃度的藥物（兒茶酚胺類，奎尼丁、利血平、胺碘酮、排鉀利尿劑等）嚴格掌握適應證2治療首先停用強心苷，快速型心律失常，輕者口服鉀鹽，重者靜脈滴注鉀鹽，鉀鹽可降低異位起搏點的自律性，阻止強心苷與na-k-atp酶結(jié)合，從而減少毒性反應。利多卡因用于嚴重室性心動過速和心室纖顫，對中毒時傳導阻滯或心動過緩可用阿托品。

多巴酚丁胺:主要作用于B1受體，增加心肌收縮力和心輸20mg/2ml出量，對B2受體和A受體作用弱，可提高收縮壓和降低肺毛細血管楔壓。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，左心室較少引起心動過速，對心率影響較小，改善左心室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺，對CHF患者可強心肌收縮力，使心排出量增加，左室充盈壓下降，室壁張力降低，而心肌耗氧量增加不明顯。因該藥可加快房室傳導，使心室率增快，故不宜應用于合并房顫者。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強療效。適應：治療頑固性心衰、心肌梗死后心衰及急性左心衰，應用最小有效量作短期治療，劑量過大可使心率加快并誘發(fā)室性心律失常，長期應用可促使心肌壞死，加重心衰。

米力農(nóng):具有濃度依賴性的正性肌力作用和血管擴張作用，對CHF患者能緩解癥狀，改善血流動力學變化，提高運動耐力，對心率和血壓影響較小，長期應用不良反應增多，可增加心血管死亡率，適用于洋地黃利尿劑血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急慢性頑固性充血性心力衰竭。少數(shù)有頭痛、室性心率失常、無力，過量可有低血壓、心動過速禁忌癥:低血壓心動過速心肌梗死腎功能不全宜減量PS:用藥期間應監(jiān)測心率、血壓，必要時調(diào)整劑量。不宜用于嚴重瓣膜狹窄及梗阻性肥厚型心肌病患者，對房撲房顫患者，可因房室傳導作用導致心室率增快，宜用洋地黃先控制心率。sig:負荷量25-75ug/kg，5-10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25-1.0ug/kg維持。每日最大劑量不超過1.13mg/kg.少數(shù)有頭痛、室性心率失常、無力，過量可有低血壓、心動過速速尿:強效袢利尿劑，大多數(shù)心衰患者的首選藥物，

適應證：水腫性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病引起的水腫，并可與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫，高血壓，預防急性腎衰竭，高鉀血癥及高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥，急性藥物、毒物中毒等。不良反應：電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低血容量、低血鈉、低血鉀、低氯性堿血癥，耳毒性，高尿酸血癥等。sig:起始劑量20-40mg，一般最大劑量不超過160mg托拉塞米：磺酰脲吡啶類強效利尿劑，適用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。Sig:起始劑量20-40mg靜脈推注。最大劑量100mg/d.利尿合劑：小劑量多巴胺聯(lián)合速尿可以增加腎小球灌注量，多用于難治性心衰高度水腫或利尿劑抵抗時。托伐普坦片:特異性拮抗精氨酸加壓素，用于治療高容或等容性低鈉血癥伴心力衰竭、肝硬化、抗利尿激素分泌異常綜合征。一種血管加壓素V2受體拮抗藥(非肽類AVP2受體拮抗劑),可以升高血漿中鈉離子濃度，幫助多余的水分從尿液排出。增強腎臟處理水的能力。抗心肌缺血藥硝酸酯類：硝酸甘油，硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯B受體阻斷藥：美托洛爾鈣通道阻斷藥：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓，改善心肌代謝及其他類型:喜格邁，萬爽力，伊伐布雷定硝酸甘油：外源性內(nèi)皮源性舒張因子，能擴張冠狀動脈和靜脈血管，促進心肌血流重新分配，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成，并能拮抗去甲腎上腺素和血管緊張素的縮血管作用?？蓮目谇火つ?、胃腸道和皮膚吸收，以舌下含服最迅速。適應于：冠心病心絞痛，ACS,充血性心力衰竭，肺水腫，高血壓急癥。Sig:舌下含服，防治心絞痛每次0.25-0.5mg，如需要5min后可再使用，1日總量不超過2mg，舌下含服2-3min起效，5min后達最大效應，作用維持10-45分鐘。靜脈注射，一般以5-10ug/min開始，每5-10min增加5-10ug/min,直至癥狀緩解或血壓控制滿意，最大量一般不超過100ug/min.

單硝酸異山梨酯：本藥是硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，屬于新一代長效硝酸酯類抗心肌缺血藥。無肝臟首關效應，生物利用度幾乎100%，口服10min后即可分布到全身組織，代謝產(chǎn)物無擴張血管作用，主要經(jīng)腎臟和膽汁排泄，欣康：20mg/5ml適應癥為冠心病的長期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭Sig:開始劑量60ug/min,一般劑量60-120ug/min。硝苯地平:第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，通過阻滯鈣通道使細胞內(nèi)鈣離子量減少，導致小動脈平滑肌松弛，外周阻力降低，