2023年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬51帶答案及解析

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬51臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬51

一、單項選擇題

(下列各題中，只有一個符合題意的正確選項，請選出。)1.患者男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近3年每當秋冬發(fā)病，大氣變暖后逐漸減輕。檢查：兩肺聞及散在干啰音。X線顯示肺紋理增多。其診斷是______。A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管擴張D.支氣管哮喘E.慢性支氣管炎

E

[解析]根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳痰10年，秋冬季發(fā)病等關(guān)鍵點，確定為慢性支氣管炎。

2.COPD最主要的病因是______。A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.細菌感染E.長期吸煙

D

[解析]根據(jù)COPD的定義，其具有兩種基礎(chǔ)疾病慢支和阻塞性肺氣腫，那么兩者的主要病因即為COPD的病因，慢支和阻塞性肺氣腫主要病因為感染，所以本題選擇感染相關(guān)選項。

3.對COPD診斷及嚴重程度評價最有意義的指標是______。A.肺功能檢查B.胸片C.肺部CTD.血氣分析E.心臟超聲

A

[解析]COPD主要特征為持續(xù)氣流受限，因此肺功能檢查可以判斷肺通氣的情況。

4.治療哮喘最強的抗炎劑是______。A.氨茶堿B.東莨菪堿C.糖皮質(zhì)激素D.溴化異丙托品E.β2受體激動劑

C

[解析]哮喘是氣道慢性炎癥，最強的抗感染治療就是激素治療，也是目前控制哮喘最有效的藥物。

5.控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物是______。A.茶堿類B.糖皮質(zhì)激素C.H1受體拮抗劑D.β2受體激動劑E.抗膽堿藥

D

[解析]哮喘急性發(fā)作時最主要的癥狀是支氣管痙攣，快速舒張支氣管的藥物即為控制癥狀首選，即β受體激動劑類。

6.男，35歲，平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱40℃，伴寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰伴呼吸困難，胸片示右下肺近心緣處大片密度均勻的實變影，查體口周存在皰疹。本患者最可能的診斷是______。A.結(jié)核性胸膜炎B.支原體肺炎C.上呼吸道感染D.肺炎鏈球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎

D

[解析]根據(jù)鐵銹色痰液直接作出選擇，為肺炎鏈球菌感染引起的肺炎。

7.下列肺膿腫的描述，哪一項屬于慢性期表現(xiàn)?______A.有肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊B.右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周廣泛炎性浸潤C.右肺結(jié)節(jié)影像，周圍炎性浸潤D.右肺大片致密影，多個空洞并有液平面E.右肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影

E

[解析]根據(jù)肺膿腫慢性期表現(xiàn)主要為纖維性增生，直接鎖定有纖維化字眼的答案。

8.在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是______。A.膿腫的部位B.膿液引流不暢，痰液不易排出C.細菌的種類D.沒有輸血E.沒有長期臥床休息

B

[解析]根據(jù)肺膿腫的臨床特征為大量的膿臭痰，因此影響療效的主要因素是膿液引流。

9.急性持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇伴休克，最可能的疾病是______。A.急性闌尾炎B.絞窄性腸梗阻C.泌尿系結(jié)石，腎絞痛D.外傷性肝破裂E.急性單純性腸梗阻

B

[解析]絞窄性腸梗阻時，腹痛發(fā)作急驟、劇烈、呈持續(xù)性，并有陣發(fā)性加重，早期易出現(xiàn)休克。

10.氯化鉀靜滴濃度不得超過______。A.0.1%B.0.3%C.0.6%D.0.9%E.1.2%

B

[解析]一般靜滴用0.2%氯化鉀，最高濃度不超過0.3%。含鉀液濃度過高、滴速過快(不得直接靜推)，可發(fā)生心肌抑制，迅速導(dǎo)致心臟驟停。

11.Graves癥中，最明顯的體液免疫特征是在患者血清中可檢出______。A.TSH受體抗體(TRAb)B.甲狀腺刺激性抗體(TSAb)C.TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白(TBII)D.甲狀腺生長免疫球蛋白(TGI)E.甲狀腺生長抑制免疫球蛋白(TGII)

A

[解析]Graves癥的特征為患者血清中存在TSH受體的抗體。

12.甲亢患者突然出現(xiàn)下肢不能動，你認為最可能的是下列哪種疾病______。A.重癥肌無力B.周期性麻痹C.周圍神經(jīng)炎D.甲亢性肌病E.肌營養(yǎng)不良癥

B

[解析]根據(jù)Graves癥的時候可以出現(xiàn)低鉀，從而得出周期性麻痹選項。

13.糖尿病是一組病因不明的內(nèi)分泌代謝病，其共同主要標志是______。A.多飲、多尿、多食B.乏力C.消瘦D.高血糖E.尿糖陽性

D

[解析]糖尿病的診斷標準是高血糖。

14.1型糖尿病與2型糖尿病最主要的區(qū)別在于______。A.癥狀輕重不同B.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同C.對胰島素的敏感性不同D.胰島素的基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同E.血糖穩(wěn)定性不同

D

[解析]兩種糖尿病主要的區(qū)別在于胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同。1型糖尿病表現(xiàn)為基礎(chǔ)胰島素水平低下，胰島素釋放曲線平直；2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素水平一般正常，胰島素釋放曲線表現(xiàn)為高峰延遲。

15.患者，男性，26歲。明顯的“三多一少”癥狀10年，經(jīng)胰島素治療，癥狀時輕時重，有明顯的低血糖癥狀，近2個月眼瞼及下肢浮腫，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白(++)，顆粒管型少許，尿糖(++)。應(yīng)診斷為______。A.糖尿病腎病B.腎動脈硬化C.腎盂腎炎D.腎炎E.胰島素副作用

A

[解析]患者“三多一少”癥狀10年，平日胰島素治療，明顯低血糖可能出現(xiàn)胰島素副作用的不良反應(yīng)，眼瞼及下肢水腫，尿蛋白(++)，是出現(xiàn)腎臟病變，可診斷為糖尿病腎病。

16.有助于診斷Crohn病的病理改變是______。A.黏膜彌漫性炎癥B.黏膜下層有淋巴細胞浸潤C.隱窩膿腫D.干酪樣肉芽腫E.非干酪樣肉芽腫

E

[解析]Crohn病的病理特征：①非干酪性肉芽腫；②裂隙潰瘍，可深達黏膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎癥，伴固有膜底部和黏膜下層細胞淋巴細胞聚集等。

17.胃食管反流病治療措施不包括______。A.應(yīng)用促胃腸動力藥B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶

C

[解析]高脂肪飲食可引起食管下括約肌功能障礙，會加重胃食管反流病。

18.高血壓心臟的主要改變是______。A.心肌間質(zhì)有肉芽腫形成B.心肌有梗死灶C.左心室有疤痕形成D.左心室心肌肥大，心室壁增厚E.以上都不是

D

[解析]高血壓可引起后負荷增加，從而引起心室肥大。

19.高血壓病最常累及的血管是______。A.全身小靜脈B.全身細小動脈C.全身中、小動脈D.大動脈E.中動脈

B

[解析]高血壓病最常累及全身細小動脈。

20.關(guān)于感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是______。A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞B.大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用C.適當應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始E.要取得療效至少要使用5天

E

[解析]感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)該早期、大量應(yīng)用，但是維持不宜超過48小時，否則有發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等并發(fā)癥的危險。

21.蜂窩織炎是指______。A.發(fā)生于皮下組織及闌尾的炎癥B.一種彌漫性化膿性炎癥C.以淋巴細胞滲出為主的炎癥D.由鏈球菌感染引起的局限性化膿性炎癥E.沒有明顯壞死的滲出性炎癥

D

[解析]蜂窩織炎是由鏈球菌感染引起的局限性化膿性炎癥。

22.外科術(shù)后最常見的癥狀是______。A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.腹脹E.呃逆

B

[解析]外科手術(shù)后最常出現(xiàn)的就是感染引起的發(fā)熱。

23.單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在______。A.2歲以前B.3～6歲C.7～10歲D.青春期E.婚后影響生育時

A

[解析]單側(cè)隱睪者1歲以內(nèi)有自動下降的可能，而2歲前仍不下降則需手術(shù)。

24.僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時，可導(dǎo)致______。A.高鈉血癥B.高氯血癥C.水過多D.代謝性堿中毒E.低鈣

B

[解析]等滲性缺水一般可用等滲鹽水或低滲鹽溶液補充血容量，但應(yīng)注意大量補充等滲鹽水時因其氯含量高于血清氯含量，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險。

25.等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為______。A.短期內(nèi)體液的喪失達體重3%時伴有休克B.休克常伴有代謝性酸中毒C.明顯口渴D.化驗檢查見血清Na+降低E.化驗檢查見尿比重在1.010以下

B

[解析]采用排除法，等滲性缺水特點為Na+濃度正常，因此低鈉、口渴與低比重尿不符合，短期內(nèi)體液喪失達到體重5%才會出現(xiàn)休克。

26.患者，女性，20歲。因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起的反復(fù)嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血pH7.5，首選補液種類應(yīng)為______。A.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

E

[解析]該患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，應(yīng)該補充能量和糾正低鉀，葡萄糖和氯化鉀溶液為首選。

27.處理頭部創(chuàng)傷時，必須遵循的外科原則是______。A.頭皮下出血點必須一一結(jié)扎B.盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織C.傷口一律全層縫合D.大塊的頭皮缺損只能留作二期處理E.清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8小時內(nèi)進行，一般不得超過24小時

E

[解析]清創(chuàng)術(shù)一般在6～8小時內(nèi)達到一期清創(chuàng)。

28.擇期胃手術(shù)一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復(fù)嘔吐，首先應(yīng)采取______。A.作胃鏡檢查，查明原因B.胃腸減壓、支持治療C.剖腹檢查，解除梗阻D.輸液、補鉀E.肌注阿托品

B

[解析]根據(jù)癥狀判斷為腸梗阻，首要治療是胃腸減壓。

29.治療急性肝衰竭，下列措施中不合理的是______。A.口服乳果糖B.投予腸道抗菌藥C.投予支鏈氨基酸D.投予脂肪乳劑以供給熱量E.通過活性炭吸附、半透膜透析清除血中有害物質(zhì)

D

[解析]根據(jù)脂肪乳劑會加重肝代謝的負擔(dān)從而加重疾病，直接選擇。

30.下列骨折中最不穩(wěn)定的是______。A.壓縮性骨折B.股骨干螺旋形骨折C.肱骨髁上青枝骨折D.脛骨上端橫形骨折E.肩胛骨裂縫骨折

B

[解析]根據(jù)不穩(wěn)定骨折包括粉碎性、螺旋形和斜形三類，直接選出包括這些關(guān)鍵詞的選項。

二、多項選擇題

(下列各題中，每小題均有兩個或兩個以上的選項符合題意。)1.降低血清鉀濃度的措施有______。A.靜脈滴注葡萄糖液B.應(yīng)用胰島素C.胰島素、葡萄糖液同時使用D.口服陽離子交換樹脂E.腹膜透析

[解析]降低血鉀濃度，可采取下列幾項措施：(1)促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：①輸注碳酸氫鈉溶液；②輸注葡萄糖溶液及胰島素；③對于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，做24小時緩慢靜脈滴入。(2)口服陽離子交換樹脂。(3)透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。

2.大面積深度燒傷患者的治療原則包括______。A.鎮(zhèn)靜、止痛等對癥治療B.預(yù)防和治療低血容量性休克C.盡早手術(shù)治療，促進創(chuàng)面愈合D.預(yù)防和治療MSOFE.治療局部和全身的感染

BCDE

[解析]燒傷治療原則：(1)早期及時補液，迅速糾正低血容量性休克，維持呼吸道通暢；(2)使用有效抗生素，及時有效地防治全身感染；(3)盡早切除深度燒傷組織，用自、異體皮移植覆蓋，促進創(chuàng)面修復(fù)，減少感染來源；(4)預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。

3.下列哪些情況不能洗胃?______A.幽門梗阻B.腐蝕性胃炎C.胃擴張D.嚴重食管胃底靜脈曲張E.賁門梗阻

BDE

[解析]洗胃禁忌證：吞服強腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張、食管或賁門狹窄或梗阻、驚厥或昏迷患者。因此正確答案為B、D、E。

4.代謝性酸中毒常見的臨床表現(xiàn)有______。A.呼吸淺慢B.心肌收縮力減弱C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)D.心律失常E.血管對兒茶酚胺反應(yīng)性增強

BCD

[解析]代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：(1)呼吸深快，有時呼氣中帶有酮味；(2)面部潮紅，心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，患者常伴有嚴重缺水的癥狀；(3)心肌收縮力減弱，周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，容易發(fā)生心律不齊和血管擴張，急性腎功能不全和休克；(4)肌張力降低，腱反射減退和消失；(5)血液pH值、二氧化碳結(jié)合力、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。

5.放射性131I治療甲狀腺功能亢進的機制包括______。A.β射線破壞甲狀腺組織B.破壞甲狀腺血管使血流量下降，使甲狀腺縮小C.破壞淋巴細胞，減少促甲狀腺素受體抗體的生成D.拈抗甲狀腺素E.經(jīng)垂體抑制T3、T4分泌

AC

[解析]放射性碘是治療甲亢的首選方法。其治療機制是：甲狀腺攝取131I后，一方面受衰變過程中β射線的集中照射，功能亢進的甲狀腺組織受到破壞；另一方面放射性131I使腺泡上皮細胞破壞而減少甲狀腺素分泌，同時也使甲狀腺內(nèi)淋巴細胞產(chǎn)生抗體減少。

6.有關(guān)外科手術(shù)切口感染的危險因素的描述，正確的是______。A.術(shù)前使用抗生素時間短，感染危險性高B.術(shù)前使用抗生素時間長，感染危險性高C.侵入手術(shù)切口的細菌毒力強，感染危險性高D.手術(shù)部位剃毛比剪毛的感染危險性低E.術(shù)前住院時間長，感染危險性高

BCE

[解析]影響傷口感染的因素：(1)外源性因素中，術(shù)前住院時間長短與傷口感染輕重有關(guān)，住院時間越長，患者的傷口感染率越高；侵入傷口的細菌數(shù)量越多、毒力越強，感染的危險性越高。(2)傷口水平因素作用中，通常情況下最好在手術(shù)之前脫毛發(fā)，修剪毛發(fā)的感染率比剃毛的感染率低。(3)局部免疫反應(yīng)因素中，抗生素的應(yīng)用要以傷口的清潔度來施用，嚴格無菌手術(shù)，傷口無污染的，不必要使用抗生素。

7.1型糖尿病的特點包括______。A.好發(fā)于兒童或青少年期B.起病緩慢，病情相對輕C.需用胰島素治療D.不易發(fā)生酮癥酸中毒E.“三多一少”癥狀明顯

ACE

[解析]1型糖尿病好發(fā)于兒童或青少年期，發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。1型糖尿病最終將無一例外地使用胰島素治療。2型糖尿病多起病緩慢，病情相對輕，相當一部分患者無“三多一少”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病就診。

8.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是______。A.高功能性甲狀腺腺瘤B.甲亢合并晚期妊娠的患者C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀D.青少年患者E.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

BD

[解析]甲亢的手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能性甲狀腺腺瘤的患者。②中度以上的