腰椎滑脫-教學(xué)課件

腰椎滑脫脊柱外科簡(jiǎn)靈腰椎滑脫脊柱外科簡(jiǎn)靈1一、概念二、病因三、診斷與鑒別診斷四、治療一、概念2腰椎滑脫：指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)位移。椎弓根峽部裂性退變性創(chuàng)傷性和病理性椎弓根發(fā)育不良性腰椎滑脫：指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)位移。椎弓根峽部裂性3峽部：上下關(guān)節(jié)突之間椎弓的狹窄部分。峽部：上下關(guān)節(jié)突之間椎弓的狹窄部分。4影像斜位片：項(xiàng)頸征，腰椎45°上關(guān)節(jié)突“狗耳”，橫突“狗頭”，椎弓根“狗眼”，小關(guān)節(jié)突“狗前肢”，峽部“狗頸”出現(xiàn)項(xiàng)圈。影像5Ullmann征側(cè)位片，上一椎體對(duì)下一椎體向前移位，上椎體下緣4等分，滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。MRI：了解硬膜囊及馬尾受壓情況。Ullmann征側(cè)位片，6病因分析力學(xué)結(jié)構(gòu)：腰骶部呈傾斜狀，剪切力明顯。穩(wěn)定性：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)纖維環(huán)、周?chē)g帶、腰背肌收縮力量和正常的脊柱力線。破壞穩(wěn)定：任何一種或多種抗剪切力機(jī)制的減弱或傷失均可導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)。病因分析7

峽部裂L5多見(jiàn)，椎弓骨核分離，遺傳性發(fā)育不良，慢性勞損或疲勞骨折。直立時(shí)L5承受椎間的壓應(yīng)力+椎弓峽部的剪應(yīng)力+反復(fù)作用峽部斷裂椎體滑脫。發(fā)生率：L5>L4？L5承受的應(yīng)力>L4。腰椎滑脫-幻燈片ppt課件8臨床表現(xiàn)1、先天性椎弓崩裂（峽部裂）滑脫發(fā)病率6%~7%，約一般滑脫，4歲以后，12~16發(fā)病最高，偶然發(fā)現(xiàn)，腰部負(fù)重或扭傷后腰痛或腰腿痛，以后持續(xù)。臥床休息緩解，活動(dòng)加重，下肢放射痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢和大小便功能障礙。臨床表現(xiàn)9發(fā)生在上下關(guān)節(jié)突峽部，峽部崩裂不一定滑脫?；摼植狂：?、骨痂、纖維增生壓迫神經(jīng)根、椎管狹窄、臺(tái)階出現(xiàn)癥狀、體征發(fā)生在上下關(guān)節(jié)突峽部，峽部崩裂不一定滑脫。滑脫局部瘢痕、骨痂10PE：體征兩側(cè)腰加深腰椎前凸增加兩側(cè)臀部較平棘突臺(tái)階感腰背肌痙攣神經(jīng)受壓體征PE：體征兩側(cè)腰加深腰椎前凸增加兩側(cè)臀部較平棘突臺(tái)階感腰背肌112、退行性腰椎滑脫腰椎不穩(wěn)、過(guò)度活動(dòng)、保護(hù)性過(guò)度肌痙攣、關(guān)節(jié)突負(fù)荷增加、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)松弛等等均可導(dǎo)致滑脫，進(jìn)而出現(xiàn)椎管狹窄、壓迫相關(guān)癥狀、體征。2、退行性腰椎滑脫12發(fā)病率：年齡L4.5>L3.4>L5S1。腰痛腰椎不穩(wěn)前凸增加椎間盤(pán)退變竇椎神經(jīng)刺激腰痛腰椎不穩(wěn)前凸增加椎間盤(pán)退變竇椎神經(jīng)刺激13

滑脫神經(jīng)根嵌壓下肢痛和坐骨神經(jīng)痛坐位或蹲位減輕騎自行車(chē)無(wú)困難但間歇性跛行L5神經(jīng)根受累小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺(jué)減退踇背伸力弱L4神經(jīng)根受累膝上前內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退膝反射減弱S1神經(jīng)根受累足外側(cè)痛覺(jué)減退跟腱反射減弱或消失滑脫神經(jīng)根嵌壓下肢痛和坐骨神經(jīng)痛坐位或蹲位減輕騎自行車(chē)無(wú)困14峽部裂型退行性好發(fā)部位L5（90%）多見(jiàn)于L4，其次L5年齡青少年>50歲性別比例男>女女>=男3倍椎弓峽部是否斷裂是否滑脫程度較大一般30%以內(nèi)椎管狹窄程度減輕較重峽部裂型退行性好發(fā)部位L5（90%）多見(jiàn)于L4，其次L5年齡15診斷臨床表現(xiàn)+影像鑒別診斷兒童：嗜酸性肉芽腫青壯年：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎結(jié)核

中年：慢性腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、小關(guān)節(jié)炎老年：腰椎管狹窄癥、轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷臨床表現(xiàn)+影像16治療先天性滑脫Ⅰ°以內(nèi)無(wú)明顯癥狀，無(wú)需特殊治療，避免從事重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，輕微腰腿痛，對(duì)癥治療。先天性滑脫Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿痛神經(jīng)癥狀，應(yīng)行椎管減壓，滑脫復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合。退行性滑脫腰腿痛癥狀明顯者，應(yīng)手術(shù)治療。治療17手術(shù)適應(yīng)癥：（1）滑脫>50%，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年

（2）進(jìn)行性滑脫者（3）非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者（4）非手術(shù)治療不能緩解疼痛者（5）下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者手術(shù)適應(yīng)癥：18手術(shù)原則：減壓脊柱固定與融合復(fù)位-有風(fēng)險(xiǎn)存在爭(zhēng)議，Ⅰ°-Ⅱ°無(wú)需強(qiáng)求。融合才是目的手術(shù)原則：19手術(shù)方法早期-前路（ALIF）椎間融合術(shù)：直視