產(chǎn)褥期保健要點01

產(chǎn)褥期生理變化及保健要點吉林省婦幼保健院

2011年8月5日產(chǎn)褥期概念各系統(tǒng)變化產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查

內(nèi)容概念產(chǎn)褥期：指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)所需的一段時期。包括功能和形態(tài)，一般需6周子宮內(nèi)膜再生子宮頸子宮下段子宮血管體積縮小子宮生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化3周-6周6周-8周3周-6周4周血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間最初3-4日10日左右3周顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量紅細胞、少量胎膜、壞死蛻膜組織少量紅細胞、較多的壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等惡露：產(chǎn)后隨著子宮蛻膜的脫落和修復(fù)，子宮腔內(nèi)的血液、壞死組織，粘液等經(jīng)陰道排出，稱為惡露。病因盆底損傷嚴重過早參加重體力勞動分娩次數(shù)多結(jié)果陰道壁脫垂子宮脫垂陰道肌張力逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小

3周后陰道皺襞重現(xiàn)陰道、外陰及盆腔組織

產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑15%～25%產(chǎn)后72小時需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)后2～3周恢復(fù)產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復(fù)纖維蛋白原、凝血激酶因子產(chǎn)后2～4周內(nèi)降至正常紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板↑血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常血壓正常（二）全身變化（循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復(fù)胃中鹽酸分泌減少，產(chǎn)后1～2周恢復(fù)產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產(chǎn)后便秘（二）全身變化（消化系統(tǒng)的變化)

分娩過程中膀胱受壓尿潴留粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛（二）全身變化（泌尿系統(tǒng)的變化)雌孕激素、甲狀腺功能：1周恢復(fù)血HCG:2周降至正常不哺乳：產(chǎn)后6～10周恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后4～6月恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮延遲，哺乳期閉經(jīng)（二）全身變化（內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出

泌乳乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激（二）全身變化（乳房的變化)乳吸吮不斷排空乳房適當(dāng)休息有利于產(chǎn)生足量的乳汁足夠睡眠營養(yǎng)豐富飲食避免精神刺激（二）全身變化（乳房的變化)

免疫系統(tǒng)NK細胞和LAK細胞活性增加腹壁-腹中線色素沉著消退-紫紅色妊娠紋成永久性白色妊娠紋-腹壁的緊張度需6-8周恢復(fù)

（二）全身變化（免疫系統(tǒng)和腹壁的變化）孕產(chǎn)婦常見的心理焦慮甚至抑郁表現(xiàn)為以下幾種：1、由于一對夫婦只生一個孩子，孕產(chǎn)婦及家庭對子代的期望值高2、難產(chǎn)者更擔(dān)心新生兒的并發(fā)癥，或因并發(fā)癥引起的智力低下3、孕婦擔(dān)心自己的奶水量不足，或擔(dān)心自己某些疾病回傳給嬰兒等（三）心理變化產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期精神障礙:是指發(fā)生在孕婦分娩后的一組精神障礙發(fā)病率國外為3.5%—33%，國內(nèi)為3.8—16.7%憂郁型、神經(jīng)癥型、錯亂譫妄型、躁狂型、幻覺妄想型和無力困惑型1984年中華醫(yī)學(xué)會精神疾病分類草案將其列入精神病范疇診斷

6周內(nèi)，8%—15%在產(chǎn)后2-3月產(chǎn)婦出現(xiàn)憂郁情緒幾乎對所有事物失去興趣食欲改變睡眠不足或嚴重失眠精神焦慮或呆滯疲勞或虛弱不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)或自卑感，缺乏自信心思想不集中，綜合能力差有反復(fù)自殺企圖。發(fā)病因素內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科合并癥產(chǎn)前診斷有異常，或有不良妊娠分娩史高齡產(chǎn)婦和小年齡產(chǎn)婦有過抑郁型精神病者復(fù)發(fā)機會增高

治療心理治療為主必要時輔以藥物治療，激素、及其他輔助治療方法的綜合治療取決于癥狀類型及嚴重程度，綜合考慮其療效及可能對母嬰造成的不良影響心理治療

-危害小-首選-輕中度和產(chǎn)后拒絕藥物治療的患者-重度輔助治療-個體、集體、夫妻治療藥物治療-選擇性5—HT再攝入抑制劑（SSRIS)氟西汀，舍曲林，帕羅西汀，西酞普蘭,氟伏沙明-副作用小，療效與傳統(tǒng)藥物相當(dāng)，耐受性好需足量連續(xù)8周-舍曲林、帕羅西汀可作為第一線治療藥物-三環(huán)類抗抑郁藥:丙咪嗪、鹽酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等-嚴密監(jiān)測血藥濃度及對乳汁的影響-副作用嬰兒嘔吐、腹瀉、哭鬧、喂養(yǎng)困難、體重減輕及呼吸困難-雌激素已經(jīng)被證實對治療有效其他治療

-人際心理治療-孕期教育產(chǎn)科抑郁癥

-按摩治療-飲食治療婦產(chǎn)科抑郁癥-中藥及針灸治療-芳香療法及音樂療法預(yù)防在妊娠不同時期的特殊心理狀態(tài)進行安慰及勸導(dǎo)參加孕婦學(xué)校，增進對分娩知識的了解，加強孕婦間的思想交流孕期進行精神疾病的篩查，仔細詢問病史對有合并癥的孕婦，掌握妊娠指征，幫助孕婦樹立信心掌握藥物應(yīng)用指征，不能濫用成癮藥物

產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)褥期出血分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血多發(fā)生于1-2周，延遲產(chǎn)后6周出血呈持續(xù)性或間歇性，或急聚大量出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱嚴重貧血或失血性休克病因及臨床表現(xiàn)

胎盤、胎膜殘留10天左右多次反復(fù)陰道少量流血或突然大量流血血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量出血檢查：子宮復(fù)舊不良，宮口松弛，有時可觸及殘留組織蛻膜殘留若剝離不全長時間殘留，或繼發(fā)子宮內(nèi)膜感染血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血不易與胎盤殘留鑒別病理檢查：壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛

子宮胎盤附著部位感染或復(fù)舊不全產(chǎn)后2周胎盤附著部位感染，影響子宮復(fù)舊，表面血栓脫落，血竇重新開放突然大量流血，且持續(xù)不斷檢查：子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開多發(fā)生在術(shù)后2-3周，子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端由于術(shù)中止血不良，形成局部血腫，或局部組織壞死，使切口不愈合橫切口選擇過低或過高，或縫合技術(shù)不當(dāng)，這些因素均可使自溶線脫落，血竇重新開放突然大量出血甚至休克其他子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤子宮粘膜下肌瘤產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等產(chǎn)褥感染誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌

大腸桿菌屬

葡萄球菌

類桿菌屬

厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機體抵抗力降低時可致病外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。-空氣傳播-孕晚期有性生活，產(chǎn)后衛(wèi)生條件差發(fā)病機制

病原菌局部感染子宮肌層宮旁結(jié)締組織炎菌血癥毒血癥子宮內(nèi)膜炎敗血癥中毒性休克死亡輸卵管卵巢盆腹膜腹腔病因及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎-輕者3-4天小腹隱痛、低熱、宮底輕壓痛、惡露量多，異味-重者菌血癥-寒戰(zhàn)、高熱、脈速、白細胞增多、復(fù)舊不良病因及臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”

急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫病因及臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1～2周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷膿毒血癥及敗血癥

-肺、腦、腎膿腫，肺栓塞→→死亡