骨折術(shù)后護(hù)理

骨折術(shù)后護(hù)理主講人殷必華上肢骨折術(shù)后護(hù)理上肢帶骨——肩胛骨肩胛骨貼附于胸廓后外側(cè)，界于第2～7肋骨之間，是三角形的扁骨，有三緣、三角及兩面。位置表淺，肩胛岡、肩峰內(nèi)側(cè)緣及肩胛下角部均易于觸摸。肩胛區(qū)皮膚較厚，肩胛骨被肌肉覆蓋較深，前方又有胸廓保護(hù)，其活動(dòng)較其他四肢關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)范圍小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多發(fā)生于肩胛體和肩胛頸，其他部位少見。肩胛骨周圍肌肉較厚，血運(yùn)豐富，骨折較易愈合。原因：直接暴力造成的粉碎性骨折臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、骨擦感，肩胛頸骨折，一般無明顯畸形，移位嚴(yán)重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部腫脹青紫、肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇。肩峰骨折，局部常可捫及骨擦音和骨折塊異?；顒?dòng)，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。肩胛岡骨折常與肩胛體骨折同時(shí)發(fā)生。喙突骨折，局部可捫及骨折塊和骨擦音，肩關(guān)節(jié)外展或抗阻力內(nèi)收屈肘時(shí)疼痛加重。x線檢查可以了解骨折類型和移位情況。治療：切開復(fù)位內(nèi)固定或“8”字繃帶外固定肩胛骨骨折術(shù)后護(hù)理體位：

采用半臥位，可使病人睡臥舒適。懸吊三角巾者易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以起到扶托作用。牽引時(shí)患側(cè)上身要抬高，以起到反牽引作用。病情觀察：按醫(yī)囑每半小時(shí)記錄一次生命體征，并觀察患肢血運(yùn)，皮溫及感覺情況，觀察敷料及傷口滲血情況，做好疼痛護(hù)理功能鍛煉：在患者麻醉恢復(fù)后要及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的等長及等張練習(xí)，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí)飲食指導(dǎo)避免過濃、過甜飲食，避免豆類及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動(dòng)防止發(fā)生便秘合并其他損傷如血?dú)庑氐鹊牟∪耍⒁庥^察呼吸及神志自由上肢骨——肱骨肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨骨折肱骨外科頸骨折解剖：肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈、腋靜脈經(jīng)過腋窩，骨折端嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。臨川表現(xiàn)：傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角；內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形；合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會(huì)出現(xiàn)“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。x線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況。骨折端向內(nèi)嵌插，多見于老年人術(shù)后護(hù)理體位患肢屈肘置于胸前，平臥時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊患肢制動(dòng)，內(nèi)收型骨折用外展支架維持患肢外展位病情觀察每半小時(shí)記錄一次生命體征，觀察末梢血運(yùn)、感覺及橈動(dòng)脈博動(dòng)情況，觀察敷料包扎情況，做好引流管護(hù)理（妥善固定、防止受壓折疊、保持有效引流、記錄引流情況），注意肩關(guān)節(jié)有無腫脹做好疼痛護(hù)理，放松情緒，避免肌緊張，定期按摩，防止腫脹，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥健康宣教避免過濃、過甜飲食，避免豆類及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動(dòng)防止發(fā)生便秘在患者麻醉恢復(fù)后要及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的等長及等張練習(xí)，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí)肱骨干骨折肱骨干是指肱骨外頸下1cm至肱骨髁上2cm之間的部分。肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折易傷橈神經(jīng)。肱骨中段有營養(yǎng)動(dòng)脈穿入下行，中段以下骨折易損傷營養(yǎng)血管而影響骨折愈合。此外，肱骨干骨折有時(shí)也傷及由上臂經(jīng)過的肱動(dòng)脈、肱靜脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。臨床表現(xiàn)

傷后患臂疼痛、腫脹明顯、活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，局部有明顯環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。檢查時(shí)必須注意腕及手指的功能，以便確定是否合并有神經(jīng)損傷。肱骨中下1／3骨折常易合并橈神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷后，可出現(xiàn)腕下垂、掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨間（虎口區(qū)）皮膚感覺障礙。治療手法復(fù)位、小夾板固定，功能位支具固定，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理體位內(nèi)固定術(shù)后一般以半坐位為宜，平臥時(shí)患肢下墊軟枕，下床活動(dòng)及半坐臥位時(shí)用三角巾懸吊患肢制動(dòng)病情觀察每半小時(shí)記錄一次生命體征，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹甚、發(fā)涼、劇痛、感覺麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。對(duì)于石膏外固定患者，做到保持石膏清潔、防止石膏斷裂、觀察指端血運(yùn)、皮膚護(hù)理、功能鍛煉、防止發(fā)生石膏固定并發(fā)癥（壓瘡、血液循環(huán)障礙、缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征等），伴有橈神經(jīng)損傷者通過檢查汗腺功能，可以了解自主神經(jīng)恢復(fù)情況。做好疼痛護(hù)理組織缺血：劇烈疼痛呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血征；繼發(fā)感染：疼痛呈博動(dòng)性，有臭味，體溫升高，出現(xiàn)在術(shù)后三日。手術(shù)當(dāng)日疼痛多為切口疼痛，可適當(dāng)運(yùn)用止疼藥健康指導(dǎo)早期進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，早期下床活動(dòng)防止便秘，飲食清淡易消化，避免上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以免再錯(cuò)位肱骨髁上骨折解剖：肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端較扁薄，髁上部處于松骨質(zhì)和密骨質(zhì)交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅有一層極薄的骨板，故髁上部比較薄弱，易發(fā)生骨折。因肱動(dòng)脈，肱靜脈及正中神經(jīng)從肘窩部經(jīng)過肱二頭肌腱膜下進(jìn)入前臂，所以，髁上骨折時(shí)，上述血管和神經(jīng)易損傷，還易發(fā)生前壁肌肉缺血攣縮。多為間接暴力引起骨折類型多為伸直型，遠(yuǎn)端后上，近端前下移位臨床表現(xiàn)：明顯腫脹、靴狀畸形、皮下淤血與皮膚水泡，肘后三角關(guān)系正常治療：閉合復(fù)位、尺骨鷹嘴牽引、手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理病情觀察：觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的現(xiàn)象，缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動(dòng)伸曲手指會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，肌肉缺血4—6小時(shí)會(huì)產(chǎn)生肌肉攣縮。術(shù)后維持有效牽引。觀察是否有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷癥狀。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)拇指對(duì)掌動(dòng)作喪失，拇、示、中指末節(jié)屈曲功能喪失呈“猿手”狀?；贾拇篝~際肌群萎縮，拇、示、中及環(huán)指一半掌面及諸指末節(jié)背面感覺消失。尺神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)小指、環(huán)指間關(guān)節(jié)不能伸直，典型的“爪形”畸形。橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕，伸指及拇指外展功能喪失。第1、2掌骨背面皮膚感覺消失癥狀。若有上述神經(jīng)損傷癥狀及時(shí)報(bào)告處理。尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴呈彎曲狀突起于尺骨上端，形似鷹嘴。鷹嘴突與冠狀突相連而構(gòu)成半月切跡，為有較深凹陷的關(guān)節(jié)面，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。尺骨鷹嘴是松質(zhì)骨而它的附著肌——肱三頭肌，是強(qiáng)有力的伸肘肌，在其兩側(cè)尚有外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶。臨床表現(xiàn)：傷后尺骨鷹嘴部疼痛，局限性腫脹，肘關(guān)節(jié)伸屈不利，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起，可捫及骨折端的間隙和向上移位的骨折片，肘后三角關(guān)系破壞。有時(shí)撕脫骨片甚小容易漏診。術(shù)后護(hù)理病情觀察做好引流管的護(hù)理，如引流量大于200ml每小時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生做好心理及基礎(chǔ)護(hù)理患肢的護(hù)理：抬高患肢，減少傷口局部充血，減輕傷口內(nèi)出血，減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，觀察末梢血運(yùn)及輔料情況功能鍛煉：早期做張手抓握練習(xí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，肩部肌肉的等長等張練習(xí)尺橈骨干雙骨折前臂由尺橈骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維軟骨相連，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜和下尺橈關(guān)節(jié)，骨折常發(fā)生在中上1/3處。疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，也可能出現(xiàn)短縮和成角畸形對(duì)于無移位的斜形骨折通常為夾板或石膏外固定，有移位的，粉碎性的或手法難復(fù)位的通常行手術(shù)治療。術(shù)后護(hù)理抬高患肢對(duì)于石膏外固定者做好石膏外固定的護(hù)理有傷口引流者做好引流管的護(hù)理預(yù)防骨筋膜室綜合征：骨筋膜室（骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜）綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征，表現(xiàn)為患肢持續(xù)性疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻木，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，通知醫(yī)生處理（切開減壓）功能鍛煉下肢骨折術(shù)后護(hù)理概述下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)脫位等。下肢骨折病人的護(hù)理下肢損傷發(fā)病特點(diǎn)

如股骨頸，粗隆間骨折好發(fā)于老年人

股骨干骨折好發(fā)于兒童和青壯年

小腿部由于其前側(cè)和內(nèi)側(cè)缺乏軟組織，受損傷后易致脛腓部開放性骨折由于同樣原因，實(shí)際脛骨的前、內(nèi)外側(cè)缺乏肌肉覆蓋，故其血液供應(yīng)也差，骨折愈合也慢。

下肢骨折病人的護(hù)理下肢的主要功能負(fù)重和行走，故必須具備穩(wěn)固，雙下肢等長、關(guān)節(jié)靈活，肌肉有力等重要條件，才能保證功能正常。下肢骨折病人的護(hù)理

治療原則：

1、恢復(fù)肢體長度；

2、保持良好的力線;3、消除任何的旋轉(zhuǎn)畸形。

下肢骨折病人的護(hù)理治療方法：

手法整復(fù)固定（石膏托固定，皮牽引，骨牽引）手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定

）下肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)

1觀察病人神志、體溫、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。2手法整復(fù)，牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。3觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。確保石膏無擠壓，無斷裂或過松。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；4觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷，如末梢皮膚溫度，感覺運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5腫脹觀察。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時(shí)切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合癥和肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。6手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢及感染征象等石膏托固定的護(hù)理1置病人于正確體位，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動(dòng)時(shí)必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。2做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動(dòng)自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動(dòng)無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予減壓處理。3術(shù)后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹4石膏干固后指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長收縮和未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如足部屈曲牽引術(shù)后的護(hù)理1向患者說明牽引的目的，注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合2洗凈患肢，局部備皮，凡是新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理3保證牽引效能應(yīng)注意

（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量（2）保持患肢與功能位置，囑患者不要產(chǎn)自改變體位（3)牽引方向不可隨意改動(dòng)，牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被子不可壓在牽引身上，以免影響牽引軸線和牽引力（4）每日測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄（5）皮膚牽引時(shí)要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無松動(dòng)或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理（6）骨牽引時(shí)每日用75%酒精滴針孔處三次，預(yù)防感染，注意觀察鋼針有無松動(dòng)，滑落，如發(fā)現(xiàn)牽引向一側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理向患者解釋早期功能鍛煉的意義，了解患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)5注意防止并發(fā)癥，定時(shí)協(xié)助患者坐起，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止墜積性肺炎，鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢冬季應(yīng)注意保暖二手術(shù)后病人的護(hù)理

目的:根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，采取必要的護(hù)理措施，最大限度的減輕病人的痛苦和不適，盡早恢復(fù)生理功能，達(dá)到手術(shù)治療的預(yù)期目的使病人早期康復(fù)出院(一)床單位的準(zhǔn)備

病人進(jìn)手術(shù)室后，根據(jù)不同的手術(shù)部位和麻醉需要，準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)、氧氣等（二）術(shù)后觀察與護(hù)理（1）心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人麻醉和手術(shù)的具體情況，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復(fù)。（2）觀察生命體征1.血壓大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者必要時(shí)可每15～30分鐘測血壓1次，病情穩(wěn)定后改為每1～2小時(shí)1次；中、小手術(shù)后每小時(shí)測血壓1次，直至平穩(wěn)，并作好記錄。2.體溫體溫變化是人體對(duì)各種物理、化學(xué)、生物刺激的防御反應(yīng)。術(shù)后病人體溫會(huì)略有升高，但一般低于38℃。1～2天后恢復(fù)正常體溫升高。若體溫持續(xù)不退或三天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)觀察有傷口有無感染或其他并發(fā)癥3.脈搏呼吸可隨體溫而變化。失血、失液引起循環(huán)容量不足時(shí)，脈搏可增快、細(xì)弱、血壓下降、脈壓變??；若脈搏增快、呼吸急促，可為心力衰竭的表現(xiàn)。（3）引流管護(hù)理

隨時(shí)觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引流片一般于術(shù)后1～2天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管放置的時(shí)間主要根據(jù)引流的目的而定，大多要1周內(nèi)拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除

（4）注意觀察患肢末梢血運(yùn)情況、皮溫感覺及切口滲血疼痛情況

骨科手術(shù)后飲食注意事項(xiàng)

術(shù)后時(shí)間段注意事項(xiàng)推薦飲食禁忌食品4—6小時(shí)禁食禁飲，防止腹部脹氣。

少吃面食；不吃油膩、辛辣、過甜過咸。24小時(shí)內(nèi)患者通氣后，可以進(jìn)食流食、半流食。流食：豆?jié){、牛奶、水；半流食：粥、面條三天左右若患者恢復(fù)情況良好，可以恢復(fù)正常飲食。正常飲食（三）術(shù)后功能鍛煉早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利