腸梗阻及結(jié)腸腫瘤

腸梗阻

重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院普外科

張才全教授intestinalobstruction腸梗阻是常見的外科急腹癥概念：腸內(nèi)容物不能正常運行，順利通過腸道，并伴有腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)者，稱為腸梗阻

腸梗阻不單可引起腸管本身解剖和功能上的改變，而且可迅速導(dǎo)致全身性生理上的紊亂

病因和分類

(CausesandClassification)

按基本病因分類１、機械性腸梗阻（mechanicalintestinalobstruction）最常見(1)腸道受壓(2)腸壁病變(3)腸道堵塞２、動力性腸梗阻（dynamicintestinalobstruction）

交感神經(jīng)興奮或毒素刺激→麻痹性腸梗阻副交感神經(jīng)興奮、鉛中毒→痙攣性腸梗阻３、血運性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成按腸壁有無血運障礙分類１、單純性腸梗阻只有梗阻，無血運障礙2、絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction)

梗阻并伴有腸壁血運障礙

按梗阻的程度分類完全和不完全腸梗阻按發(fā)展快慢分類急性和慢性腸梗阻一段腸襻兩端有無梗阻分類閉袢性腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤）非閉袢性腸梗阻病理和病理生理

(PathologyandPathophysiology)

1、局部病理生理改變

急性梗阻梗阻發(fā)生氣體液體潴留腸管擴張，壓力靜脈回流受阻腸管壁壞死動脈血運受阻

穿孔急性腹膜炎2、全身病理生理改變

主要是由于體液丟失、腸膨脹、感染、毒素吸收及進一步的腸壞死導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎、休克、急性腎功能衰竭、循環(huán)呼吸功能衰竭1、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)

以等滲性脫水和代謝性酸中毒為主2、腸粘膜屏障損害導(dǎo)致細(xì)菌、毒素移位

內(nèi)源性感染3、嚴(yán)重腹脹致腹腔間隔室綜合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)1.嘔吐（高位腸梗阻）高位梗阻k+Cl-H+丟失代堿水分的丟失脫水腸道潴留（低位腸梗阻）中性,堿性腸液,Na+,k+丟失>Cl-代謝性酸中毒2.梗阻以上的腸管細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素嚴(yán)重的腹膜炎和中毒

細(xì)菌易位

3.腸管擴張腹壓增高膈肌抬高影響換氣呼吸功能障礙休克下腔靜脈血液回流障礙循環(huán)功能障礙急性腎功能損害死亡腸粘膜屏障

1、機械屏障

2、粘液屏障

3、化學(xué)屏障

4、生物屏障

5、免疫屏障腸粘膜屏障生理情況下，小腸粘膜是一道有效的防御屏障。否則腸腔內(nèi)所含的細(xì)菌和內(nèi)毒素足以殺死宿主。腸道屏障受到損害，細(xì)菌和毒素可以穿過這一屏障進入腸組織→腸系膜淋巴結(jié)→血流→臟器，成為內(nèi)源性感染——細(xì)菌移位。腸粘膜屏障一、機械屏障腸粘膜上皮包含：吸收功能的柱狀細(xì)胞、分泌粘液的杯狀細(xì)胞、上皮淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞以及具有內(nèi)分泌功能細(xì)胞(APUD)

上皮細(xì)胞間由電子連接復(fù)合物連接形成屏障。阻止大分子物質(zhì)和細(xì)菌通過，但可以讓小分子物質(zhì)和離子在相鄰的細(xì)胞間擴散。二、粘液屏障粘液主要由杯狀細(xì)胞分泌。粘液形成一層具有彈性的凝膠層，覆蓋在腸粘膜的表面。主要成分是水和粘液糖蛋白，其作用：1、保護腸粘膜免受化學(xué)和機械損傷2、潤滑腸粘膜3、結(jié)合、捕獲細(xì)菌，阻止條件致病菌在腸粘膜表面定殖。三、化學(xué)屏障正常情況下，腸道可分泌一些降解毒素和殺菌物質(zhì)。如胃酸、膽汁、消化酶、溶菌酶、粘多糖、蛋白分解酶等以及腸道常駐細(xì)菌產(chǎn)生的多種揮發(fā)性的有機酸和乳酸、醋酸等。其中酸性物質(zhì)可以改變致病菌生長的環(huán)境、條件，抑制嗜堿性腐敗菌(如大腸桿菌)的過度繁殖；酸性環(huán)境可刺激腸蠕動，以利病原菌排出；膽汁中的膽鹽與內(nèi)毒素結(jié)合成難以吸收的復(fù)合物；粘多糖與細(xì)菌結(jié)合后阻止細(xì)菌粘附于腸粘膜；各種分解酶、溶菌酶可直接殺滅病原菌。四、生物屏障腸道被認(rèn)為是人體中最大的細(xì)菌庫，細(xì)菌量約占1000克，細(xì)菌達(dá)400~500種。細(xì)菌在腸腔內(nèi)形成一個多層次的生物層。粘膜深層(膜菌群)：厭氧性雙歧桿菌、乳酸桿菌中層：類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌表層(腔菌群)：需氧大腸桿菌、腸球菌電鏡發(fā)現(xiàn)：膜菌群與特異性受體結(jié)合，有序地嵌入在上皮細(xì)胞表面，形成一道可以防御其它病原菌入侵的生物屏障。腸道的細(xì)菌與細(xì)菌之間，細(xì)菌與宿主之間處于一個相互依存，相對穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境，不會造成細(xì)菌移位、感染。但腸道細(xì)菌對刺激十分敏感，當(dāng)宿主發(fā)生功能性、器質(zhì)性改變，或受到物理、化學(xué)、生物性損害時，這種平衡被打破，可發(fā)生致病菌的過度繁殖、菌群失調(diào)、細(xì)菌移位等。五、免疫屏障腸道是機體最大的免疫器官。1、腺窩上皮細(xì)胞該細(xì)胞合成、分泌一種特殊的蛋白質(zhì)即分泌片(secretorycomponent,SC)其與IgA連接成為S-IgA，以發(fā)揮其特異性抗體作用。2、上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞該細(xì)胞廣泛分散在絨毛上皮細(xì)胞之間，其數(shù)量約占腸粘膜細(xì)胞的1/6，是一種致敏的T細(xì)胞3、固有層淋巴細(xì)胞包含有漿細(xì)胞，T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞及肥大細(xì)胞。絕大多數(shù)為漿細(xì)胞，經(jīng)免疫熒光技術(shù)檢測，約80%的漿細(xì)胞IgA染色陽性，IgM陽性占18%。4、集合淋巴小結(jié)5、分泌型IgA成人腸道每天分泌IgA約3克，其分泌量超過其它免疫球量白的總和。

S-IgA的功能可中和病毒、毒素和某些酶等生物活性抗原，具有廣泛的保護作用。此外還能阻止細(xì)菌粘附于腸上皮細(xì)胞表面(因為這是細(xì)菌侵入腸道的關(guān)鍵步驟)，S-IgA的4個抗原結(jié)合位點與細(xì)菌結(jié)合后阻止細(xì)菌粘附腸細(xì)胞。

S-IgA對腸道G-桿菌有特異的親和力，人腸道中60%—80%的G-桿菌被S-IgA所包裹，使這些細(xì)菌不能移位。S-IgA在免疫屏障中發(fā)揮重要作用。

臨床表現(xiàn)

（Clinicalfindings）

腹痛

腹脹嘔吐肛門停止排便排氣癥狀依梗阻的原因、部位、程度、發(fā)展急緩等而異

腹痛

陣發(fā)性絞痛“氣塊”竄動持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇警惕絞窄性腸梗阻持續(xù)性脹痛麻痹性腸梗阻嘔吐：

（１）起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內(nèi)容物逆流入胃嘔吐。（２）高位小腸梗阻，嘔吐早而頻繁；低位小腸梗阻，嘔吐遲而次數(shù)少，常一次吐出大量糞樣物；（３）回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸的功能，因此結(jié)腸梗阻時嘔吐較輕或無嘔吐。

腹脹：

其程度與梗阻部位及性質(zhì)有密切關(guān)系高位小腸梗阻無明顯腹脹低位小腸梗阻或麻痹性腸梗阻呈全腹脹結(jié)腸梗阻周邊性腹脹腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為不對稱的局限性腹脹

嚴(yán)重腹脹可致腹腔間隔室綜合征（ACS）肛門排便、排氣停止：

急性完全性腸梗阻但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排氣；絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。

檢查

(Investigation)病人一般情況

TPRBP嚴(yán)重梗阻或絞窄性腸梗阻可表現(xiàn)唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差、脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼、血壓下降、尿少或無尿等休克征象。腹部體檢

望診腸型和蠕動波機械性腸梗阻全腹均勻腹脹麻痹性腸梗阻觸診輕壓痛，無腹膜刺激征單純性腸梗阻固定壓痛，腹膜刺激征絞窄性腸梗阻：檢查腹部、腹股溝有無包塊，直腸指檢有無包塊叩診移濁可能陽聽診腸鳴亢進、氣過水聲、高調(diào)腸鳴、金屬音腸鳴減弱或消失

實驗室檢查：血常規(guī)單純性腸梗阻變化不明顯，ＷＢＣ計數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高見于絞窄性腸梗阻電解質(zhì)、血氣分析、腎功、大便常規(guī)

Ｘ線檢查，

液平面一般４～６hr出現(xiàn)脹氣腸袢(小腸>3CM結(jié)腸>6CM)，空腸粘膜環(huán)狀皺襞“魚肋骨刺”狀回腸無此征象結(jié)腸顯示結(jié)腸袋形(Ｘ線征象必須結(jié)合臨床)CT（有助于病因判斷）診斷與鑒別診斷

（DiagnosisandDifferentialDiagnosis）一）是否是腸梗阻癥狀腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣體征腸型蠕動波腸鳴亢進Ｘ線征象二）鑒別機械性腸梗阻或動力性腸梗阻

病史癥狀機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進和非對稱性腹脹；麻痹性腸梗阻：無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；

腹部平片：機械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結(jié)腸均有脹氣，程度大致相同；（三）鑒別單純性腸梗阻或絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：1.急驟發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直等腹膜刺激征，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯

３、腹脹不對稱，局部隆起或觸及有壓痛的包塊４、全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。５、嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

６、X線平片檢查可見孤立巨大的腸襻、不隨時間而改變位置，呈假腫瘤征，在擴張的腸管間?？梢娪懈顾?。７、經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯緩解單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻一般情況生命征穩(wěn)定有休克前軀癥狀或休克表現(xiàn)腹脹均勻全腹膜不對稱腹膜腹膜刺激征無有疾病進展緩慢進展進展迅速、非手術(shù)治療不顯效血便無或有X線小腸袢擴張呈梯形排列孤立擴大的腸袢、不隨時間變化單純性與絞窄性腸梗阻鑒別（三）鑒別高位梗阻或低位梗阻

高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結(jié)腸梗阻臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，呈階梯狀；而結(jié)腸則不顯示。結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。四）鑒別完全性腸梗阻或不完全性腸梗阻

完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。梗阻程度癥狀X線所示不全性梗阻可有少量排氣排氣后癥狀不緩解結(jié)腸內(nèi)可有氣體完全性梗阻排氣、排便停止嘔吐劇烈結(jié)腸內(nèi)無氣體或有孤立擴大的腸袢腸梗阻程度的判斷五）腸梗阻病因的鑒別診斷

腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的病史，應(yīng)考慮粘連性梗阻；肺結(jié)核患者，應(yīng)想到腸結(jié)核或腹膜結(jié)核引起腸梗阻。遇風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞；

常見病因粘連性梗阻是常見的腸梗阻原因；嵌頓性外疝結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞塊堵塞常見于老年人蛔蟲、腸套疊多見于兒童；

應(yīng)與以下疾病鑒別消化道穿孔急性彌漫性腹膜炎重癥胰腺炎

治療（Treatment）

腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。

（一）胃腸減壓

（二）糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào)（三）控制感染和毒血癥

（四）解除梗阻、恢復(fù)腸道功能

非手術(shù)治療

對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。手術(shù)治療手術(shù)指征

各種類型絞窄性腸梗阻腫瘤先天性腸道畸形引起的梗阻保守治療無效的病人急性腸梗阻的手術(shù)原則

在最短的時間內(nèi)，以最簡單方式解除梗阻或恢復(fù)腸道通暢。外科手術(shù)的主要內(nèi)容為：

（１）松解粘連或嵌頓性疝，整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等；（２）切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以清除局部病變；

腸管生機的判斷：

a腸壁發(fā)黑已塌陷。

b腸壁失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大對刺激無反應(yīng)。

c腸系膜終末動脈無搏動。

d如可疑，等滲鹽水濕敷或用０.5%普魯卡因液作腸系膜根部封閉，等待２０～３０分鐘無好轉(zhuǎn)，切除腸管。

（３）短路手術(shù)如晚期腫瘤、腸粘連嚴(yán)重，梗阻腸段遠(yuǎn)近端吻合術(shù)可繞過病變腸段，恢復(fù)腸道的通暢。（４）腸造口和腸外置術(shù)

粘連性腸梗阻adhesiveintestinalobstruction粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率占腸梗阻的40%左右。病因

先天性:少見，胎糞性腹膜炎，發(fā)育異常后天性:腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起手術(shù)后所致粘連性腸梗阻最常見，而又以小腸梗阻為主病理和病理生理改變

粘連性腸梗阻是腸袢間互相粘連或粘連帶壓迫所致。

廣泛的腸粘連多為單純性的和不全性的腸梗阻。局限性的粘連可引起腸管形成銳角并腸扭轉(zhuǎn)、索條構(gòu)成內(nèi)疝而形成絞窄性腸梗阻。

診斷1是否腸梗阻

病史多次發(fā)作慢性腸梗阻癥狀的病史；有腹腔內(nèi)炎癥病史有結(jié)核性腹膜炎病史。腹部手術(shù)病史腸梗阻癥狀、體征、X線表現(xiàn)2梗阻類型區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。治療

一、非手術(shù)治療：適應(yīng)證：單純性腸梗阻不全腸梗阻廣泛腸粘連術(shù)后早期腸粘連

1、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

2、胃腸減壓

3、防止感染毒血癥

4、中藥治療以通里攻下為主二、手術(shù)治療：手術(shù)指征：１、非手術(shù)治療觀察不好轉(zhuǎn)或病情加重，或懷疑有絞窄性腸梗阻。２、對于反復(fù)頻繁發(fā)作的病人需手術(shù)治療。手術(shù)方法有：

1、粘連松解術(shù)。

2、腸切除腸吻合術(shù)

3、腸短路手術(shù)。

4、腸排列術(shù)。腸粘連松解術(shù)Baker管腸排列術(shù)預(yù)防：

1、嚴(yán)格無菌操作，減少污染，徹底止血清除一切壞死組織；手術(shù)輕巧、避免大塊結(jié)扎和鉗夾，防止各種異物遺留。

2、促使腸袢迅速恢復(fù)蠕動。

3、應(yīng)用鏈激酶、纖維蛋白溶酶清除已沉集的纖維蛋白。

腸扭轉(zhuǎn)

volvulus

腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著其系膜的長軸旋轉(zhuǎn)而造成的表現(xiàn)出急性腸梗阻的臨床征候群。

發(fā)病機理：1、腸管的先天性發(fā)育因素2、腸內(nèi)容物重量驟增，3、腸管動力異常，４、突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。臨床特點與診斷小腸扭轉(zhuǎn)

1、多發(fā)于青壯年，常有飽食后劇烈活動２、腹痛：多為突發(fā)性，且劇烈，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，以臍周下腹部明顯。3、腰背部疼痛：主要見于全小腸扭轉(zhuǎn)的病人，為小腸系膜扭轉(zhuǎn)牽拉后腹膜所致。４、嘔吐：出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐后腹痛不減輕，嘔吐物大多為胃內(nèi)容物，且呈咖啡樣。

５、腹部檢查有壓痛明顯而腹肌緊張，反跳痛不明顯。６、在出現(xiàn)腹膜炎時，全身情況迅速惡化，易致中毒性休克。7、X線表現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)、空回腸換位、花瓣狀空腸回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢結(jié)腸扭轉(zhuǎn)１多發(fā)于老年人，常有便秘習(xí)慣２發(fā)生在盲腸，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為最常見3劇烈絞痛，明顯腹脹4腹部Ｘ－線顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢；立位兩個液平，5鋇劑灌腸Ｘ－線檢查可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖成鳥嘴狀

治療原則腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重的機械性腸梗阻，常在短期內(nèi)發(fā)生絞窄，易誤診，一般應(yīng)及時手術(shù)二、手術(shù)方式：

1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

2、復(fù)位加固定術(shù)

３、腸切除術(shù)

４、結(jié)腸造口術(shù)

５、Hartmann術(shù)

６、一期切除吻合術(shù)

腸套疊Intussusception

腸套疊是指某段腸管及其附著的腸系膜套入鄰近的腸腔內(nèi)而導(dǎo)致的一種腸梗阻

發(fā)病機理：

急性原發(fā)性腸套疊的病因及其發(fā)病機制至今仍未完全明了臨床癥狀通常有四大特點：腹痛、嘔吐、便血和腹部包塊1、急性腹痛：突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，哭鬧不安、面色蒼白、出汗、四肢屈張或亂動，表情痛苦，疼痛緩解時可恢復(fù)安靜或嗜睡，間歇10~20分又復(fù)發(fā)，隨病情發(fā)展，疼痛時間延長，間歇縮短，發(fā)生腸絞窄時，疼痛無間歇，伴腹脹及腹膜炎。

2、嘔吐：腹痛初期即可嘔吐，為胃內(nèi)容物，晚期病例可吐出小腸液及糞便，又因完全性腸梗阻，腸道積氣積液逆返入胃形成返流性嘔吐。

3、便血：是早期癥狀，一般腹痛后6－12h就可出現(xiàn)粘液血便，似果凍，無特殊臭味，回結(jié)型、回盲型套疊早期即有血便，小腸型少有血便或出現(xiàn)較晚。

4、腹部包塊：診斷：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊，

X線鋇劑灌腸的杯口狀或螺旋狀影像

B超檢查亦能正確診斷。

治療1、保守治療早期可用空氣或氧氣、鋇劑灌腸。一般空氣壓力６０mmHg,經(jīng)肛管灌入結(jié)腸，繼續(xù)加壓到80mmHg,直至套疊復(fù)位2、手術(shù)治療

如復(fù)位困難，病程超過４８hr，懷疑有腸壞死，或灌腸后出現(xiàn)腹膜刺激征。

手術(shù)方式（１）

手術(shù)復(fù)位（２）

腸切除術(shù)吻合術(shù)Tumourofcolon重慶醫(yī)科大學(xué)附一院張才全結(jié)腸腫瘤結(jié)直腸息肉(polypofcolonandrectum)

大腸粘膜的隆起性病變稱為息肉。結(jié)腸息肉一般呈圓形、有蒂、大小不等、表面光滑易出血，有的有潰爛。發(fā)病率1.6%～12%，60歲以上發(fā)病率增加，＞70歲達(dá)40%。息肉分類

1、單發(fā)性息肉：指只有一枚息肉。

2、多發(fā)性息肉：指有兩枚以上的息肉。

3、息肉?。褐赣?00顆以上的腺瘤性息肉。腺瘤性息肉的惡變率：＜1cm惡變約1%，

1~2cm約10%，＞2cm約30%～50%。

4、家族性結(jié)腸息肉?。翰±矸中?/p>

1、腺瘤性息肉：管狀腺瘤；絨毛狀腺瘤；管狀絨毛狀腺瘤；

2、增生性息肉：

3、炎性息肉：

4、其它：錯構(gòu)瘤，肥大性贅生物臨床表現(xiàn)及診斷：主要癥狀為便血，色紅，覆蓋在大便表面，有時有少量粘液，息肉蒂長可脫出肛門外。兒