兒童生長發(fā)育評價

兒童保健兒童生長發(fā)育評價重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院崔鳳容一、兒童保健概述1.定義：是研究自胎兒至青少年生長發(fā)育、營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病防治、健康管理等的一門綜合性學(xué)科。屬于公共衛(wèi)生的范疇。2.對象：為0-18歲兒童，是體格和智能處于不斷生長發(fā)育中的小兒，其生理、病理等方面都與成人有所不同，而且具有動態(tài)的特點。一、兒童保健概述3.內(nèi)容:生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、兒童早期發(fā)展促進、心理行為發(fā)育評估與指導(dǎo)、免疫接種、常見疾病防治、安全保護、健康教育與健康促進等。二、兒童生長發(fā)育評價生長：是指器官、系統(tǒng)、身體的長大，是形態(tài)的增長，有相應(yīng)的生長水平的測量值，即有量的變化；發(fā)育：是指細(xì)胞、組織，器官的分化完善與功能上的成熟，是質(zhì)的變化；生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而身體器官的發(fā)育成熟狀況又反映在生長量的變化上（一）收集資料1.收集方法：視、問、查、檢……2.收集內(nèi)容主觀方面：生長史、喂養(yǎng)史、計劃免疫史、疾病史等，通過詢問得到客觀方面：體格檢查、實驗室檢查等，通過感官和檢查儀器得到……體格生長體重身高（身長）體圍（頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍）頭顱（前囟、后囟、骨縫等）牙齒神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、感知覺、反射等）大運動精細(xì)運動語言個人-社會其他喂養(yǎng)計劃免疫系統(tǒng)體檢實驗室檢查妊娠與分娩史（二）記錄資料兒童保健手冊（健康檔案）健康檔案HealthRecord健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健需要和健康管理的信息資源。檔案資料內(nèi)容1.孕產(chǎn)期保健2.產(chǎn)前篩查與診斷3.出生缺陷監(jiān)測4.兒童保健（1）出生醫(yī)學(xué)證明（2）新生兒疾病篩查記錄表（3）0～6歲兒童健康體檢記錄表（4）體弱兒童管理記錄表健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)目錄

一級目錄二級目錄數(shù)據(jù)名稱公共衛(wèi)生兒童保健出生醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)新生兒疾病篩查基本數(shù)據(jù)兒童健康體檢基本數(shù)據(jù)體弱兒童管理基本數(shù)據(jù)兒童保健系統(tǒng)管理手冊（三）分析資料分析順序第二步第三步第一步體格生長分析方法百分位數(shù)法均值離差法神經(jīng)精神發(fā)育分析方法丹佛發(fā)育篩查（DDST）繪人測試……綜合分析

結(jié)合問診內(nèi)容，綜合全面資料，分析得出結(jié)論。1.體格生長數(shù)據(jù)關(guān)鍵年齡實際體重(kg)出生33月6±12月9±24月12±體重增加（kg）3/（0-3月）3/（4-12月）3/（12-24月）與出生時比較(倍)123>2歲至青春前期2kg/年.青春期體重增加與身高同步,增重較多體重坐式體重測量關(guān)鍵年齡實際長度增長值出生50cm3月61-62cm11-12cm12月75cm12-13cm24月85cm10m>2歲至青春前期5-7cm/年青春期女孩9-11歲男孩11-13歲8-9cm左右/年10身高臥位身長測量頂臀長測量站式身高測量坐式身高測量頭圍年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月46624月4823-453-5415歲5歲502403月6頭圍的測量方法

胸圍關(guān)鍵年齡胸圍（cm）與頭圍比較（cm）出生時32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+年齡-1大于頭圍測量方法軟尺緊貼胸部皮膚，前經(jīng)乳頭乳暈下緣，后經(jīng)肩胛骨下角下緣，左右對稱繞胸一周；取吸氣末與呼氣末的平均值，記錄至0.1cm。

囟門骨縫與囟門的閉合時間反映顱骨骨化過程部位出生時關(guān)閉年齡前囟1-2cm≦18月后囟很小或已閉至遲6-8周骨縫可及3-4月前囟異常：顱內(nèi)壓升高：前囟飽滿脫水：前囟凹陷小頭畸形：早閉甲低、腦積水、嚴(yán)重佝僂?。和黹]或擴大牙齒

人一生有兩副牙齒，乳牙（共20個），恒牙（共32個）乳牙：4～10個月萌出，2.5～3歲出齊2歲內(nèi)計數(shù)：月齡-（4～6）恒牙：

6歲萌出第1恒磨牙，

12歲萌出第2恒磨牙，

17歲以后出第3恒磨牙恒牙20～30歲出齊乳牙出牙時間和順序牙齒發(fā)育異常萌出延遲--嚴(yán)重佝僂病、甲低排列紊亂---甲低、腦發(fā)育不全缺牙---外胚層發(fā)育不良（無牙胚）牙釉質(zhì)異常----外胚層發(fā)育不良年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）12月走腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱2.體格生長評價方法（1）均值離差法以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差的方法來表示，一般以平均值±2SD為正常范圍，-2SD以下為營養(yǎng)不足，+2SD以上為營養(yǎng)過剩。

是以體格生長指標(biāo)的中位數(shù)為基準(zhǔn)值，以其余各百分位數(shù)值為離散距，對體格生長水平進行等級評價的方法。（2）百分位、中位數(shù)法+2SD-2SDP3P50P97離差法與百分位法均值離差法：-2SD～+2SD百分位法：P3

～P97

（2）正常參考值范圍-2SD-1SD1SD2SD測量值表示P3P50P97P3P25P50

P75P97上中上

中中下下均值離差法：百分位法：等級法(五分法)P25P75

-2SD

-1SD+1SD+2SD7.48.59.510.6

11.6

例：一個1歲女童目前體重11kg離差法：

下中下中中上上離差法：

W/A：+1SD～+2SD中上XX一次體重值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過去的生長，也不能直接估計生長過程。01234567

8910111213141516171819202122232497503kg體重，女例如：一個8個月的小孩體重在第50百分位時，可能有三種情況：從低水平恢復(fù)體重下降正常速度的生長3.體格生長常見問題

體格生長偏離是兒童生長過程中最常見的問題，有些可起始于胎兒期，多數(shù)為后天營養(yǎng)或疾病造成。

體重過重

低體重

矮身材

4.神經(jīng)心理發(fā)育判斷指標(biāo)大運動精細(xì)運動語言個人-社會能（1）大運動發(fā)育

二抬

十站

四翻

周歲走

六坐

二歲跑

八爬

三歲獨足跳

（2）精細(xì)運動發(fā)育精細(xì)動作主要是指手的動作，以及隨之而來的手