科室層面醫(yī)技組相關制度模板（四篇）

第17頁共17頁科室層面?醫(yī)技組相?關制度模?板文件?盒1：組?織管理?1、科室?簡介2?、人力資?源（全科?人員畢業(yè)?證、醫(yī)師?資格證包?括中級、?高級證書?、技師資?格證、科?主任聘任?相關文件?、科室組?織結構圖?）3、?崗位職責?（院科兩?級崗位職?責，科室?整理本科?室相關人?員的崗位?職責）文?件盒2：?規(guī)章制度?1、法?律法規(guī)（?衛(wèi)生部相?關法律法?規(guī)）2?、制度建?設（核心?制度+科?室工作相?關制度）?文件盒?3：醫(yī)療?常規(guī)、規(guī)?范1、?診療常規(guī)?（院科兩?級診療常?規(guī)，科室?整理與本?科室相關?的診療常?規(guī)）2?、操作規(guī)?范（院科?兩級操作?規(guī)范，科?室整理與?本科室相?關的操作?規(guī)范）?3、審批?項目4?、工作流?程（院科?兩級工作?流程，科?室整理與?本科室相?關檢驗的?工作流程?）注：推?拿科、理?療科制定?相關疾病?與本科室?有關疾病?的工作流?程；器械?科制定相?關器械購?置等流程?，藥房制?定發(fā)藥相?關流程，?查體中心?制定查體?相關流程?。文件盒?4：科室?管理1?、計劃措?施（科室?月計劃、?季度計劃?、年度計?劃、五年?規(guī)劃、人?才培養(yǎng)計?劃?？偨Y?實施情況?）2、?目標責任?書（每年?一份）?3、獎懲?細則（院?科兩級每?年一份）?4、科?務會記錄?本（科室?自己組織?會議，科?主任傳達?院務會記?錄）5?、院務會?記錄本（?科主任有?記錄原件?）文件?盒5：科?室培訓?1、業(yè)務?學習（年?度培訓計?劃、年度?總結評價?、制度、?學習課件?或者講稿?、學習記?錄、考核?。每月兩?次）2?、政治學?習內(nèi)容含?醫(yī)療法律?、法規(guī)。?（年度培?訓計劃、?年度總結?評價、制?度、學習?課件或講?稿、學習?記錄、考?核。每季?度一次）?3、三?基三嚴（?年度培訓?計劃、年?度總結評?價、制度?、學習課?件或者講?稿、學習?記錄、理?論考核、?操作考核?、考核成?績記錄分?析評價及?持續(xù)改進?。每季度?一次）?以上學習?記錄本要?求每人一?本。文?件盒6：?安全管理?（a）?1、法律?法規(guī)（醫(yī)?療事故處?理條例及?相關法律?法規(guī)文件?匯編）?2、應急?預案（院?應急預案?、科室相?關應急預?案及處理?流程、效?果評價）?3、持?續(xù)改進（?院科檢查?反饋、會?議（每月?一次），?培訓（每?月一次）?、年度培?訓計劃、?年度總結?評價）?4、保障?制度（科?室相關檢?查查對制?度，患者?識別制度?和規(guī)范，?腕帶識別?制度及操?作程序，?相關檢查?（推拿和?理療為治?療）告知?制度，特?殊診療知?情同意制?度，溝通?制度）?5、建立?危急值管?理制度、?報告制度?、危急值?報告項目?與報告流?程。6?、組織職?責（院科?兩級安全?管理小組?職責、考?核辦法、?標準）?文件盒7?：安全管?理（b）?1、差?錯管理（?差錯管理?制度，報?告流程，?登記記錄?本，科室?會議及持?續(xù)改進）?2、不?良事件（?不良事件?管理制度?，報告流?程，登記?記錄本，?科室會議?及持續(xù)改?進）3?、醫(yī)療糾?紛（醫(yī)療?糾紛管理?制度，報?告流程，?登記記錄?本，科室?會議及持?續(xù)改進）?4、自?檢反饋?文件盒8?：質(zhì)量持?續(xù)改進管?理1、?質(zhì)控標準?（院科兩?級質(zhì)控標?準）2?、組織職?責（院科?兩級質(zhì)量?控制小組?____?、職責、?制度、年?度計劃，?年度評價?總結）?3、自查?反饋（科?室自查記?錄、院質(zhì)?控小組檢?查結果反?饋表）?4、檢查?質(zhì)量持續(xù)?改進記錄?本（科室?自查、院?質(zhì)控小組?檢查結果?討論改進?記錄）?文件盒9?：各種記?錄本（值?班醫(yī)生交?接班本、?科務會、?治療記錄?本、危機?值報告本?）文件?盒10：?臨床教學?1、管?理制度（?臨床管理?教學制度?）2、?計劃實施?（年度教?學計劃、?年度總結?評價、培?訓、要求?、考核）?3、實?習生講座?4、教?學總結?文件盒1?1：醫(yī)德?醫(yī)風1?、文件制?度（職業(yè)?道德手冊?、院科兩?級醫(yī)德醫(yī)?風實施方?案、及相?關文件）?2、患?者意見本?（根據(jù)意?見有持續(xù)?改進方案?）文件?盒12：?教育管理?1、進?修學習（?制度、年?度計劃、?年度總結?評價、人?員、進修?結業(yè)證書?）2、?繼續(xù)教育?（繼續(xù)教?育管理委?員會文件?，繼續(xù)醫(yī)?學教育實?施細則、?管理制度?、獎懲規(guī)?定，繼續(xù)?教育學分?復印件，?學分登記?考核）?3、科研?論文（科?研論文復?印件）?文件盒1?3：榮譽?表彰科?室根據(jù)自?己情況進?行設計整?理。包括?個人榮譽?和集體榮?譽。文?件盒14?：醫(yī)學裝?備管理?1、設備?（醫(yī)學設?備論證、?采購、使?用、保養(yǎng)?、維修、?更新記錄?，資產(chǎn)處?置制度與?措施；醫(yī)?學裝備使?用許可。?）2、?設備應用?（醫(yī)學裝?備使用評?價相關制?度，大型?醫(yī)用設備?使用、功?能開發(fā)、?社會效益?、成本效?益分析。?）3、?安全管理?（計量設?備監(jiān)測管?理相關制?度、計量?設備清單?、定期檢?測記錄和?維修記錄?）文件?盒15：?院內(nèi)文件?各種院?發(fā)文件按?年度分類?文件盒?16：技?術開展?文件盒1?7：醫(yī)院?感染（此?項請醫(yī)技?相關科室?根據(jù)具體?情況準備?）1、?管理規(guī)范?（院科兩?級院感制?度、職責?、標準細?則）2?、會議學?習（院感?會議記錄?、感染培?訓、考試?試卷、院?感年度培?訓計劃、?年度總結?評審）?3、感染?監(jiān)測（監(jiān)?測、環(huán)境?衛(wèi)生學）?4、自?檢反饋（?院科兩級?院感檢查?反饋及持?續(xù)改進方?案、職業(yè)?暴露記錄?本）文件?盒18：?藥事管理?（重點：?藥房，其?他科室根?據(jù)具體情?況準備）?1、文?件制度：?藥訊，對?毒、麻、?精神等特?殊管理藥?品的使用?和管理規(guī)?章制度，?特殊藥物?的儲存相?關規(guī)定，?處方或用?藥醫(yī)囑再?轉(zhuǎn)抄和執(zhí)?行時有嚴?格的核對?程序，醫(yī)?院處方點?評制度，?醫(yī)院抗菌?藥物臨床?應用管理?規(guī)定，鑰?匙管理人?員調(diào)整，?藥品采購?制度，藥?品儲存管?理規(guī)定，?效期藥品?管理規(guī)定?2、藥?品目錄。?藥品管理?使用資料?匯編，藥?物處方手?冊，臨床?常用藥物?目錄，醫(yī)?保和新農(nóng)?合目錄及?報銷比例?。注。?此資料盒?為醫(yī)技相?關科室統(tǒng)?一資料盒?。各科室?可根據(jù)實?際情況，?通過書面?材料或與?達標辦具?體協(xié)商有?所變動。?科室層?面醫(yī)技組?相關制度?模板（二?）醫(yī)技?科室工作?制度一?、檢驗科?工作制度?（一）?檢驗科應?積極配合?醫(yī)療、科?研，開展?新檢驗項?目和技術?革新，為?臨床服務?。（二?）檢驗單?由醫(yī)生逐?項填寫，?要求字跡?清楚，目?的明確。?急診檢驗?單上注明?“急”。?（三）?收集標本?嚴格執(zhí)行?查對制度?。標本不?符合要求?應重新采?集。對不?能立即檢?驗的標本?、要妥善?保管。普?通檢驗，?一般應于?當天下班?前發(fā)出報?告。急診?檢驗標本?隨時做完?隨時發(fā)出?報告。?（四）要?認真核對?檢驗結果?，填寫檢?驗報告單?，做好登?記，簽名?后發(fā)出報?告。檢驗?結果與臨?床不符合?或可疑時?，主動與?臨床科室?，重新檢?查。發(fā)現(xiàn)?檢驗目的?以外的陽?性結果應?主動報告?。（五?）特殊標?本發(fā)出報?告后保留?____?小時，一?般標本和?用過的檢?驗器具應?立即清洗?消毒。被?污染的器?皿應高壓?滅菌后方?可洗滌，?對可疑病?原微生物?的標本應?于指定地?點焚燒，?防止交叉?感染。?（六）保?證檢驗質(zhì)?量，定期?檢查試劑?和校對儀?器的靈敏?度，確保?無誤方可?使用。定?期抽查檢?驗質(zhì)量。?（七）?嚴格技術?操作規(guī)程?，建立室?內(nèi)質(zhì)量控?制制度，?積極參加?市，院級?質(zhì)量控制?管理，保?證檢驗質(zhì)?量。（?八）菌毒?種、劇毒?試劑、易?燃、易爆?、強酸及?貴重儀器?應指定專?人特殊?保管，定?期檢查。?二、放?射科工作?制度（?一）各項?____?線檢查，?須由臨床?醫(yī)生詳細?填寫申請?單。急診?者應在申?請單上注?明“急”?字樣，并?隨到隨查?。各種特?殊造影檢?查，應事?先預約。?（二）?重要攝片?，由醫(yī)師?和技術員?共同確定?投影技術?。特殊攝?片和重要?攝片，待?觀察__?__片合?格后方囑?病人離開?。（三?）重?；?做特殊造?影的病人?，必要時?應由醫(yī)師?攜帶急救?藥品陪同?檢查。?（四）_?___線?診斷要密?切結合臨?床。__?__線是?醫(yī)療工作?的原始記?錄，對醫(yī)?療、教學?、科研都?有重要作?用。全部?____?線照片都?應由放射?科登記、?歸檔、統(tǒng)?一保管。?（五）?借閱照片?要嚴格手?續(xù)，由借?片醫(yī)師簽?名負責。?院外借片?應由醫(yī)務?科批準，?并履行手?續(xù)，以保?證歸還。?（六）?嚴格查對?制度，認?真核對申?請單，防?止差錯事?故的發(fā)生?。（七?）每天集?體閱片，?研究診斷?和投照技?術，解決?疑難問題?，分析技?術缺陷，?不斷提高?工作質(zhì)量?。（八?）___?_線診斷?報告一般?當日盡快?發(fā)出，_?___線?報告力求?文字簡練?、通順、?準確。?（九）認?真做好_?___線?防護，嚴?格遵守操?作規(guī)程。?工作人員?要定期進?行健康檢?查。（?十）注意?用電安全?，___?_線機應?專人管理?、保養(yǎng)，?定期進行?檢修并做?好記錄?。三、?超聲檢查?工作制度?（一）?需做檢查?的病員，?由醫(yī)師填?寫檢查申?請單。?（二）危?重病員檢?查，應有?醫(yī)護人員?陪同或到?床旁檢查?，出現(xiàn)陽?性結果應?當反復核?查，病變?圖象應拍?照記錄，?疑難病例?應會同有?關醫(yī)師檢?診。（?三）超聲?波室診斷?報告由醫(yī)?師或技師?書寫并簽?名，必要?時須經(jīng)上?級醫(yī)師審?簽。（?四）超聲?圖像照片?一律由超?聲診室統(tǒng)?一保管。?臨床科借?用辦理借?用手續(xù)。?（五）?住院病員?超聲檢查?出現(xiàn)陽性?結果或可?疑的陽性?所見時，?應與臨床?科取得聯(lián)?系，堅持?追蹤隨訪?，對誤診?、漏診的?病例應組?織全科討?論，總結?經(jīng)驗教訓?，提高診?斷質(zhì)量。?（六）?對各種儀?器、設備?指定專人?管理，操?作人員應?遵守操作?規(guī)程，定?期維護和?保養(yǎng)，并?做好使用?、維修記?錄，注意?用電安全?。（七?）檢查室?應保持整?潔，定期?清掃、消?毒。冬季?應注意保?暖，室內(nèi)?禁止吸煙?。四、?心電圖檢?查工作制?度（一?）需做檢?查的病員?，由醫(yī)師?填寫檢查?申請單，?須做床旁?檢查者應?注明，申?請做急診?心電圖者?，應及時?安排檢查?。（二?）常規(guī)心?電圖報告?于檢查當?日發(fā)出，?急診心電?圖檢查完?畢發(fā)初?步報告，?當天發(fā)正?式報告，?遇有疑難?病例，應?組織集體?討論或與?臨床醫(yī)師?共同研究?及書寫報?告，必要?時隨時復?查，書寫?報告時，?應做到對?圖形分析?認真，剪?貼規(guī)范。?（三）?對申請做?運動試驗?的病員，?應當嚴格?掌握適應?癥，檢查?時須有醫(yī)?師在場，?密切觀察?病情，并?做好應急?處置準備?。（四?）遵守操?作規(guī)程，?要求圖像?基線穩(wěn)定?，圖形完?整，遇有?特殊病例?須增加導?聯(lián)檢查。?（五）?各種檢查?資料須歸?檔統(tǒng)一保?管，室內(nèi)?儀器、設?備指定專?人管理，?每月對心?電圖進行?一次檢查?調(diào)試，并?做好使用?、維修記?錄。（?六）心電?圖室應保?持整潔，?定期清掃?、消毒和?更換被服?，室內(nèi)禁?止吸煙，?傳染病員?應專人負?責險查，?并做好消?毒隔離工?作?？?室層面醫(yī)?技組相關?制度模板?（三）?醫(yī)技科室?工作制度?一、檢?驗科工作?制度（?一）檢驗?科應積極?配合醫(yī)療?、科研，?開展新檢?驗項目和?技術革新?，為臨床?服務。?（二）檢?驗單由醫(yī)?生逐項填?寫，要求?字跡清楚?，目的明?確。急診?檢驗單上?注明“急?”。（?三）收集?標本嚴格?執(zhí)行查對?制度。標?本不符合?要求應重?新采集。?對不能立?即檢驗的?標本、要?妥善保管?。普通檢?驗，一般?應于當天?下班前發(fā)?出報告。?急診檢驗?標本隨時?做完隨時?發(fā)出報告?。（四?）要認真?核對檢驗?結果，填?寫檢驗報?告單，做?好登記，?簽名后發(fā)?出報告。?檢驗結果?與臨床不?符合或可?疑時，主?動與臨床?科室，重?新檢查。?發(fā)現(xiàn)檢驗?目的以外?的陽性結?果應主動?報告。?（五）特?殊標本發(fā)?出報告后?保留__?__小時?，一般標?本和用過?的檢驗器?具應立即?清洗消毒?。被污染?的器皿應?高壓滅菌?后方可洗?滌，對可?疑病原微?生物的標?本應于指?定地點焚?燒，防止?交叉感染?。（六?）保證檢?驗質(zhì)量，?定期檢查?試劑和校?對儀器的?靈敏度，?確保無誤?方可使用?。定期抽?查檢驗質(zhì)?量。（?七）嚴格?技術操作?規(guī)程，建?立室內(nèi)質(zhì)?量控制制?度，積極?參加市，?院級質(zhì)量?控制管理?，保證檢?驗質(zhì)量。?（八）?菌毒種、?____?試劑、易?燃、__?__、強?酸及貴重?儀器應指?定專人特?殊保管，?定期檢查?。二、?放射科工?作制度?（一）各?項___?_線檢查?，須由臨?床醫(yī)生詳?細填寫申?請單。急?診者應在?申請單上?注明“急?”字樣，?并隨到隨?查。各種?特殊造影?檢查，應?事先預約?。（二?）重要攝?片，由醫(yī)?師和技術?員共同確?定投影技?術。特殊?攝片和重?要攝片，?待觀察_?___片?合格后方?囑病人離?開。（?三）重危?或做特殊?造影的病?人，必要?時應由醫(yī)?師攜帶急?救藥品陪?同檢查。?（四）?____?線診斷要?密切結合?臨床。_?___線?是醫(yī)療工?作的原始?記錄，對?醫(yī)療、教?學、科研?都有重要?作用。全?部___?_線照片?都應由放?射科登記?、歸檔、?統(tǒng)一保管?。（五?）借閱照?片要嚴格?手續(xù)，由?借片醫(yī)師?簽名負責?。院外借?片應由醫(yī)?務科批準?，并履行?手續(xù)，以?保證歸還?。（六?）嚴格查?對制度，?認真核對?申請單，?防止差錯?事故的發(fā)?生。（?七）每天?____?閱片，研?究診斷和?投照技術?，解決疑?難問題，?分析技術?缺陷，不?斷提高工?作質(zhì)量。?（八）?____?線診斷報?告一般當?日盡快發(fā)?出，__?__線報?告力求文?字簡練、?通順、準?確。（?九）認真?做好__?__線防?護，嚴格?遵守操作?規(guī)程。工?作人員要?定期進行?健康檢查?。（十?）注意用?電安全，?____?線機應專?人管理、?保養(yǎng)，定?期進行檢?修并做好?記錄。?三、超聲?檢查工作?制度（?一）需做?檢查的病?員，由醫(yī)?師填寫檢?查申請單?。（二?）危重病?員檢查，?應有醫(yī)護?人員陪同?或到床旁?檢查，出?現(xiàn)陽性結?果應當反?復核查，?病變圖象?應拍照記?錄，疑難?病例應會?同有關醫(yī)?師檢診。?（三）?超聲波室?診斷報告?由醫(yī)師或?技師書寫?并簽名，?必要時須?經(jīng)上級醫(yī)?師審簽。?（四）?超聲圖像?照片一律?由超聲診?室統(tǒng)一保?管。臨床?科借用辦?理借用手?續(xù)。（?五）住院?病員超聲?檢查出現(xiàn)?陽性結果?或可疑的?陽性所見?時，應與?臨床科取?得聯(lián)系，?堅持追蹤?隨訪，對?誤診、漏?診的病例?應___?_全科討?論，總結?經(jīng)驗教訓?，提高診?斷質(zhì)量。?（六）?對各種儀?器、設備?指定專人?管理，操?作人員應?遵守操作?規(guī)程，定?期維護和?保養(yǎng)，并?做好使用?、維修記?錄，注意?用電安全?。（七?）檢查室?應保持整?潔，定期?清掃、消?毒。冬季?應注意保?暖，室內(nèi)?禁止吸煙?。四、?心電圖檢?查工作制?度（一?）需做檢?查的病員?，由醫(yī)師?填寫檢查?申請單，?須做床旁?檢查者應?注明，申?請做急診?心電圖者?，應及時?安排檢查?。（二?）常規(guī)心?電圖報告?于檢查當?日發(fā)出，?急診心電?圖檢查完?畢發(fā)初步?報告，當?天發(fā)正式?報告，遇?有疑難病?例，應_?___討?論或與臨?床醫(yī)師共?同研究及?書寫報告?，必要時?隨時復查?，書寫報?告時，應?做到對圖?形分析認?真，剪貼?規(guī)范。?（三）對?申請做運?動試驗的?病員，應?當嚴格掌?握適應癥?，檢查時?須有醫(yī)師?在場，密?切觀察病?情，并做?好應急處?置準備。?（四）?遵守操作?規(guī)程，要?求圖像基?線穩(wěn)定，?圖形完整?，遇有特?殊病例須?增加導聯(lián)?檢查。?（五）各?種檢查資?料須歸檔?統(tǒng)一保管?，室內(nèi)儀?器、設備?指定專人?管理，每?月對心電?圖進行一?次檢查調(diào)?試，并做?好使用、?維修記錄?。（六?）心電圖?室應保持?整潔，定?期清掃、?消毒和更?換被服，?室內(nèi)禁止?吸煙，傳?染病員應?專人負責?險查，并?做好消毒?隔離工作?。科室?層面醫(yī)技?組相關制?度模板（?四）醫(yī)?技科室工?作制度?一、檢驗?科工作制?度（一?）檢驗科?應積極配?合醫(yī)療、?科研，開?展新檢驗?項目和技?術革新，?為臨床服?務。（?二）檢驗?單由醫(yī)生?逐項填寫?，要求字?跡清楚，?目的明確?。急診檢?驗單上注?明“急”?。（三?）收集標?本嚴格執(zhí)?行查對制?度。標本?不符合要?求應重新?采集。對?不能立即?檢驗的標?本、要妥?善保管。?普通檢驗?，一般應?于當天下?班前發(fā)出?報告。急?診檢驗標?本隨時做?完隨時發(fā)?出報告。?（四）?要認真核?對檢驗結?果，填寫?檢驗報告?單，做好?登記，簽?名后發(fā)出?報告。檢?驗結果與?臨床不符?合或可疑?時，主動?與臨床科?室，重新?檢查。發(fā)?現(xiàn)檢驗目?的以外的?陽性結果?應主動報?告。（?五）特殊?標本發(fā)出?報告后保?留___?_小時，?一般標本?和用過的?檢驗器具?應立即清?洗消毒。?被污染的?器皿應高?壓滅菌后?方可洗滌?，對可疑?病原微生?物的標本?應于指定?地點焚燒?，防止交?叉感染。?（六）?保證檢驗?質(zhì)量，定?期檢查試?劑和校對?儀器的靈?敏度，確?保無誤方?可使用。?定期抽查?檢驗質(zhì)量?。（七?）嚴格技?術操作規(guī)?程，建立?室內(nèi)質(zhì)量?控制制度?，積極參?加市，院?級質(zhì)量控?制管理，?保證檢驗?質(zhì)量。?（八）菌?毒種、劇?毒試劑、?易燃、易?爆、強酸?及貴重儀?器應指定?專人特殊?保管，定?期檢查。?二、放?射科工作?制度（?一）各項?____?線檢查，?須由臨床?醫(yī)生詳細?填寫申請?單。急診?者應在申?請單上注?明“急”?字樣，并?隨到隨查?。各種特?殊造影檢?查，應事?先預約。?（二）?重要攝片?，由醫(yī)師?和技術員?共同確定?投影技術?。特殊攝?片和重要?攝片，待?觀察__?__片合?格后方囑?病人離開?。（三?）重?；?做特殊造?影的病人?，必要時?應由醫(yī)師?攜帶急救?藥品陪同?檢查。?（四）_?___線?診斷要密?切結合臨?床。__?__線是?醫(yī)療工作?的原始記?錄，對醫(yī)?療、教學?、科研都?有重要作?用。全部?____?線照片都?應由放射?科登記、?歸檔、統(tǒng)?一保管。?（五）?借閱照片?要嚴格手?續(xù)，由借?片醫(yī)師簽?名負責。?院外借片?應由醫(yī)務?科批準，?并履行手?續(xù)，以保?證歸還。?（六）?嚴格查對?制度，認?真核對申?請單，防?止差錯事?故的發(fā)生?。（七?）每天集?體閱片，?研究診斷?和投照技?術，解決?疑難問題?，分析技?術缺陷，?不斷提高?工作質(zhì)量?。（八?）___?_線診斷?報告一般?當日盡快?發(fā)出，_?___線?報告力求?文字簡練?、通順、?準確。?（九）認?真做好_?___線?防護，嚴?格遵守操?作規(guī)程。?工作人員?要定期進?行健康檢?查。（?十）注意?用電安全?，___?_線機應?專人管理?、保養(yǎng)，?定期進