血涂片病例集合課件

血涂片病例集合血涂片病例集合1從彩圖來看，染色不錯(cuò)，中性粒細(xì)胞還存在著中性顆粒減少。引起粒細(xì)胞分葉過多的原因有多種，但結(jié)合所提供的少許其他資料來看，不像遺傳性粒細(xì)胞核分葉過多，故一個(gè)要考慮的是骨髓增生異常綜合征，建議患者骨髓穿刺、維生素B12、葉酸等檢查以明確診斷。從彩圖來看，染色不錯(cuò)，中性粒細(xì)胞還存在著中性顆粒減少。引起粒2臨床病例討論1患者男，90歲，發(fā)熱待查，血常規(guī)檢查WBC6.50×109/L，Hb75g/L，RBC2.28×1012/L，PLT98×109/L。血涂片并偶見右下及左下兩圖的細(xì)胞。該患者頭暈乏力近半年，肝、脾及淋巴結(jié)無腫大。臨床病例討論1患者男，90歲，發(fā)熱待查，血常規(guī)檢查WBC6.3該患者血片中存在大量中性幼稚粒細(xì)胞及不分葉的成熟粒細(xì)胞（同時(shí)存在中性顆粒減少），低倍鏡下可見WBC凝塊，偶見早幼粒、幼紅細(xì)胞及原始細(xì)胞，并有少許形態(tài)正常的中性成熟粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。結(jié)合其他，MDS可能性最大（實(shí)際上就是MDS）。由于粒系明顯病態(tài)改變易誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞。該患者血片中存在大量中性幼稚粒細(xì)胞及不分葉的成熟粒細(xì)胞（同時(shí)4臨床病例2患者男，51歲，臨床診斷為三系減少待查，血常規(guī)檢查WBC144.85×109/L，Hb39g/L，RBC1.34×1012/L，PLT21×109/L。急性白血?。ㄋ屏芟担?。該患者WBC數(shù)明顯增加、HB及PLT下降，涂片中以幼稚細(xì)胞增多為主，其染色質(zhì)較細(xì)致但核仁無，而右上圖取的是較厚部位，故似成熟淋巴細(xì)胞。由此可見觀察部位的選擇非常重要，以免出現(xiàn)誤診。以后血常規(guī)報(bào)告單中將出現(xiàn)提示性意見的窗口，大家要掌握各種血液病特征臨床病例2患者男，51歲，臨床診斷為三系減少待查，血常規(guī)檢查5臨床病例3患者男，75歲，臨床診斷為消化道出血，血常規(guī)檢查WBC22.3×109/L，Hb83g/L，MCV91.4fl，MCH30.8pg，MCHC337g/L，PLT60×109/L。血涂片鏡檢，以右邊上下兩圖細(xì)胞為主，偶見左下圖細(xì)胞。臨床病例3患者男，75歲，臨床診斷為消化道出血，血常規(guī)檢查W6該彩圖中以中性粒細(xì)胞為主，并有毒性改變，右下圖中存在著真菌（污染所致），左下圖為凋亡的淋巴細(xì)胞。由于染色原因，紅細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的溶解?；颊遅BC數(shù)增加，以中性粒細(xì)胞為主，并見中毒顆粒，說明患者存在感染該彩圖中以中性粒細(xì)胞為主，并有毒性改變，右下圖中存在著真菌（7臨床病例04：患者女性83歲，體檢發(fā)現(xiàn)WBC114.58×109/L，HB108g/L，MCV92.5fl，MCH30.2pg，MCHC326g/L，PLT110×109/L，血涂片鏡檢以上邊兩圖及左下圖中的細(xì)胞為主。臨床病例04：患者女性83歲，體檢發(fā)現(xiàn)WBC114.58×18患者白細(xì)胞明顯增加，以右上及左下細(xì)胞為主（紅細(xì)胞串錢狀是血膜厚的部位所致），這些細(xì)胞為淋巴細(xì)胞，同時(shí)大多數(shù)有毛狀突起，右下的兩個(gè)淋巴細(xì)胞形態(tài)正常?；颊邽槊?xì)胞白血?。ǘ鄶?shù)脾腫大）。WBC分類報(bào)告時(shí)，盡量將毛細(xì)胞與正常淋巴細(xì)胞分開報(bào)告。患者白細(xì)胞明顯增加，以右上及左下細(xì)胞為主（紅細(xì)胞串錢狀是血膜9臨床病例5患者女性26歲，臨床診斷為發(fā)燒待查。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)WBC125.83×109/L，HB62g/L，PLT160×109/L，血涂片鏡檢以上邊兩圖及左下圖中的細(xì)胞為主。臨床病例5患者女性26歲，臨床診斷為發(fā)燒待查。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)10患者白細(xì)胞明顯增加，左上及右下圖中主要以原始細(xì)胞為主，并可見少許幼稚細(xì)胞（右下圖中一原始細(xì)胞中可見棒狀小體），右下圖中可見晚幼紅細(xì)胞。所以患者是急性髓細(xì)胞白血病。至于是哪一型AML，需根據(jù)骨髓中原始細(xì)胞數(shù)、組化等才能做出判斷?；颊甙准?xì)胞明顯增加，左上及右下圖中主要以原始細(xì)胞為主，并可見11臨床病例6患者男，45歲，消瘦待查，血常規(guī)檢查:WBC117.63×109/L，Hb131g/L，RBC4.15×1012/L，PLT208×109/L。血涂片鏡檢，以彩圖中各種細(xì)胞為主臨床病例6患者男，45歲，消瘦待查，血常規(guī)檢查:WBC11712患者白細(xì)胞明顯增加，以中性中幼粒以下細(xì)胞為主，BAS也較易見（右上及左下），但EOS及晚幼紅細(xì)胞未見（右下圖雙核的為凋亡粒細(xì)胞），各期細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。根據(jù)這些：慢性粒細(xì)胞白血病可能（是臨床上常見的白血病，應(yīng)掌握其特點(diǎn)）。但不像是急變期，這幾張圖中均未見原始細(xì)胞?；颊甙准?xì)胞明顯增加，以中性中幼粒以下細(xì)胞為主，BAS也較易見13臨床病例7男，66歲，血小板減少，血常規(guī):WBC11.2×109/L，Hb89g/L，PLT40×109/L。血涂片鏡檢，以右上及左下（片尾）圖細(xì)胞為主，并見少許右下圖細(xì)胞。大家積極參與討論，彩圖中的是什么細(xì)胞？患者可能是何疾?。颗R床病例7男，66歲，血小板減少，血常規(guī):WBC11.2×114患者白細(xì)胞增加，以幼稚細(xì)胞為主（右上及左下圖），其胞質(zhì)中多數(shù)可見較粗大的顆粒，胞核也不規(guī)則，未見明顯內(nèi)、外質(zhì)分明顯現(xiàn)象及柴捆細(xì)胞，并見少許成熟淋巴細(xì)胞（右下），其可能性較大的為急性早幼粒細(xì)胞白血病。患者白細(xì)胞增加，以幼稚細(xì)胞為主（右上及左下圖），其胞質(zhì)中多數(shù)15臨床病例8男，50歲，體檢患者，血常規(guī):WBC9.1×109/L（儀器WBC分類正常），Hb121g/L，PLT105×109/L。血涂片鏡檢，彩圖中的細(xì)胞為主。大家積極參與討論，彩圖中的是什么細(xì)胞？患者可能是何疾??？臨床病例8男，50歲，體檢患者，血常規(guī):WBC9.1×10916該病例的主要觀察點(diǎn)是左下圖，其中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見吞噬球菌，細(xì)胞外也有許多球菌，難道有菌血癥？血涂片鏡檢一定要密切結(jié)合臨床等。該患者儀器血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)及分類正常，臨床也無明顯癥狀，應(yīng)該是標(biāo)本污染所致，建議復(fù)查。左下及右上的紅細(xì)胞是由于染色固定不佳等所致該病例的主要觀察點(diǎn)是左下圖，其中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見吞噬球菌，17臨床病例9淋巴瘤復(fù)查，WBC3.25×109/L，Hb70g/L，RBC1.9×1012/L，MCV101fl，MCH37.3pg，MCHC366g/L，PLT15×109/L。血涂片鏡檢以右邊彩圖細(xì)胞為主。大家積極參與討論，這些是什么細(xì)胞？考慮什么？臨床病例9淋巴瘤復(fù)查，WBC3.25×109/L，Hb7018患者三系下降，RBC數(shù)下降比Hb明顯，而且MCV、MCH、MCHC增加。各圖片中均可見紅細(xì)胞自凝，分別為淋巴細(xì)胞、異淋及中性分葉核粒細(xì)胞（含少許中毒顆粒，核形不清歸入分葉核）。故該病例主要觀察點(diǎn)是RBC自凝導(dǎo)致多項(xiàng)指標(biāo)異常，審核及鏡檢時(shí)應(yīng)注意，避免漏檢，應(yīng)再孵育后檢測?；颊呷迪陆担琑BC數(shù)下降比Hb明顯，而且MCV、MCH、M19臨床病例10男，81歲，體檢。血常規(guī)檢查：WBC62.10×109/L，Hb141g/L，RBC4.29×1012/L，PLT204×109/L。血涂片鏡檢以彩圖中細(xì)胞為主。大家積極參與討論，這些是什么細(xì)胞？考慮什么？臨床病例10男，81歲，體檢。血常規(guī)檢查：WBC62.10×20患者白細(xì)胞數(shù)增加，四張圖片中，均以淋巴細(xì)胞為主，形態(tài)無明顯異常，同時(shí)見一個(gè)中性粒細(xì)胞。而且患者＞50歲，為體檢患者，說明無明顯臨床表現(xiàn)。由此可見，慢淋的可能性較大。CLL患者外周血WBC增加，淋巴細(xì)胞應(yīng)＞50%，實(shí)際上該患者淋巴細(xì)胞比例為79%。患者白細(xì)胞數(shù)增加，四張圖片中，均以淋巴細(xì)胞為主，形態(tài)無明顯異21臨床病例11男性，39歲，發(fā)燒。血常規(guī)：WBC8.02×109/L，Hb141g/L，RBC4.15×1012/L，PLT22×109/L。血涂片鏡檢，以彩圖中各種細(xì)胞為主。大家積極參與討論，這些是什么細(xì)胞？考慮什么？本周日公布答案。臨床病例11男性，39歲，發(fā)燒。血常規(guī)：WBC8.02×1022瘧疾（類型難確定）?；颊甙l(fā)燒，圖中可見中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞（左上）及異淋（右下）。在左下圖中可見環(huán)狀體，該患者環(huán)狀體量很少臨床易漏檢，但在上兩幅圖的細(xì)胞中均可見被吞噬的虐色素。每幅圖的左下角2個(gè)黑點(diǎn)目鏡上的雜質(zhì)哦。這個(gè)病例提示大家粒細(xì)胞等吞噬虐色素也有助于判斷瘧疾瘧疾（類型難確定）?；颊甙l(fā)燒，圖中可見中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞（23臨床病例12患者男性64歲，發(fā)燒、咳嗽一周。血常規(guī)檢查：WBC140×109/L，Hb76g/L，PLT105×109/L。血涂片鏡檢，以彩圖中各種細(xì)胞為主。大家積極參與討論，這些是什么細(xì)胞？考慮什么？本周日公布答案。臨床病例12患者男性64歲，發(fā)燒、咳嗽一周。血常規(guī)檢查：WB24患者白細(xì)胞明顯增多，以幼稚細(xì)胞為主（似單），并有成熟單核細(xì)胞（3-4個(gè)）及凋亡細(xì)胞。幼單細(xì)胞、幼淋細(xì)胞的臨床意義等同于原始細(xì)胞，由此可見是急性白血病患者。一般來說M5a的血片中以原始或原始加幼稚為主，M5b的血片中以幼稚和成熟單核細(xì)胞或原始和幼稚細(xì)胞為主患者白細(xì)胞明顯增多，以幼稚細(xì)胞為主（似單），并有成熟單核細(xì)胞25臨床病例13男性，51歲，發(fā)燒。血常規(guī)：WBC6.8×109/L，Hb100g/L，RBC3.61×1012/L，PLT122×109/L。血涂片鏡檢，以彩圖中各種細(xì)胞為主。大家積極參與討論，這些是什么細(xì)胞？考慮什么？臨床病例13男性，51歲，發(fā)燒。血常規(guī)：WBC6.8×10926患者主要發(fā)燒、輕度貧血。血涂片染色偏堿、偏深，涂片中可見較多異常細(xì)胞，其細(xì)胞系列及階段均較難確定，不像異淋，歸幼稚細(xì)胞也沒把握，這種情況下我們可籠統(tǒng)地報(bào)告異常細(xì)胞就可以了，并建議骨穿。實(shí)際上該患者存在脾腫大，是個(gè)淋巴瘤患者。大家注意了，并不是每個(gè)病例均能得出結(jié)論的患者主要發(fā)燒、輕度貧血。血涂片染色偏堿、偏深，涂片中可見較多27臨床病例14男性，71歲，骨痛待查。血常規(guī)：WBC20.01×109/L，Hb109g/L，RBC3.30×1012/L，PLT264×109/L。血涂片鏡檢，以彩圖中各種細(xì)胞為主。大家積極參與討論，這些是什么細(xì)胞？考慮什么？臨床病例14男性，71歲，骨痛待查。血常規(guī)：WBC20.0128患者WBC較明顯增加，以單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞為主，并見少許幼粒及幼單樣細(xì)胞。由于WBC較明顯增加，并見少許幼稚單樣細(xì)胞（等同于原始樣細(xì)胞哦），所以應(yīng)建議骨髓穿刺檢查。從血常規(guī)檢查來看，是符合慢性粒單核細(xì)胞白血病的，但大家不要直接提示慢粒單，因?yàn)槠渌膊∫灿锌煽赡芑颊遅BC較明顯增加，以單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞為主，并見少許幼29臨床病例15臨床病例15，女性，74歲，房顫。血常規(guī)：WBC2.90×109/L，Hb124g/L，RBC3.66×1012/L，PLT27×109/L。血涂片鏡檢，以彩圖中各種細(xì)胞