新生兒顱內(nèi)出血ICH課件

新生兒顱內(nèi)出血ICHintracranialhemorrhageinnewborn張家界市人民醫(yī)院兒科教研室張偉新生兒顱內(nèi)出血ICHintracranialhemorrh1病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療預后預防目錄

CONTENTS病因與發(fā)病機制目錄

CONTENTS2病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療預后預防目錄

CONTENTS病因與發(fā)病機制目錄

CONTENTS31.病因與發(fā)病機制1.11.21.31.4ICH主要病因早產(chǎn)GM是解剖基礎(chǔ)單層內(nèi)皮細胞U字回路走形對缺氧、酸中毒敏感缺乏自主調(diào)節(jié)缺氧缺血壓力被動型腦血流腦血管擴張毛細血管破裂靜脈淤滯、血栓，靜脈破裂外傷其他胎頭過分受壓機械性損傷凝血因子缺乏孕母患ITP孕期不當藥物不當?shù)妮斠核俣取⒁后w張力、輸液量不當使用呼吸機1.病因與發(fā)病機制1.11.21.31.4ICH主要早產(chǎn)缺氧41.1早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈1.病因與發(fā)病機制32W后退化形成神經(jīng)膠質(zhì)細胞，構(gòu)成腦白質(zhì)的基礎(chǔ)，36周完全消失1.1早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)未成熟血管壁僅有缺少膠原和缺51.2缺氧缺血1.病因與發(fā)病機制窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴張動脈壓1.2缺氧缺血1.病因與發(fā)病機制窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥61.病因與發(fā)病機制胎位不正產(chǎn)程延長胎兒過大胎頭過分受壓1.3外傷1.病因與發(fā)病機制胎位不正產(chǎn)程延長胎兒過大胎頭過分受壓1.371.病因與發(fā)病機制產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀牽引胎頭吸引機械性損傷1.3外傷1.病因與發(fā)病機制產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀牽引胎頭吸引機械性損傷1.3外傷8病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療預后預防目錄

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CONTENTS92.1常見癥狀及體征征神志改變激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高前囟隆起、腦性尖叫、驚厥眼征凝視、斜視、眼球震顫瞳孔不對稱、對光反應遲鈍或消失肌張力增高、減弱或消失其他不明原因蒼白、黃疸、貧血[0]ICH2.臨床表現(xiàn)2.1常見癥狀及體征[0]ICH2.臨床表現(xiàn)102.臨床表現(xiàn)12345ICH腦室周圍-腦室內(nèi)出血PVH-IVH原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH硬膜下出血SDH腦實質(zhì)出血IPH其他部位出血

小腦出血CEH

丘腦、基底核區(qū)根據(jù)出血部位不同的常見臨床分型2.臨床表現(xiàn)12345ICH腦室周圍-腦室內(nèi)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜112.2不同類型顱內(nèi)出血的特點

臨床特點早產(chǎn)兒最常見類型，致早產(chǎn)兒死亡發(fā)病率

GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高

GA＜32W/BW＜1500g達40-50%出血發(fā)生時間

50%在生后＜24h，90%在＜72h內(nèi)預后Ⅰ級～Ⅱ級絕大部分存活、預后好Ⅲ級～Ⅳ級者50%以上死亡，幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

Ⅰ級室管膜下出血

Ⅱ級腦室內(nèi)出血，無腦室擴大

Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴大

Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血PIVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage[Papile分級]2.2不同類型顱內(nèi)出血的特點臨床特點Ⅰ級室管膜12雙側(cè)室管膜下出血腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血，腦室無擴張PIVH影像學表現(xiàn)腦室內(nèi)出血伴腦室擴張腦室內(nèi)、腦實質(zhì)出血雙側(cè)室管膜下出血PIVH影像學表現(xiàn)腦室內(nèi)出血伴腦室擴張132.2不同類型顱內(nèi)出血的特點

臨床特點多見于足月兒、巨大兒病因

產(chǎn)傷多見臨床表現(xiàn)

出血量少者無癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液

出血量多者出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂者生后數(shù)小時死亡SDHSubduralHemorrhage[腦膜結(jié)構(gòu)圖]2.2不同類型顱內(nèi)出血的特點臨床特點SDHSubdu14SDH影像學表現(xiàn)硬膜下出血硬膜下出血天幕緣出血慢性硬膜下積液SDH影像學表現(xiàn)硬膜下出血152.2不同類型顱內(nèi)出血的特點

臨床特點病因

缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷臨床表現(xiàn)大多出血量少，無臨床癥狀，預后好典型病例出生24小時后出現(xiàn)驚厥，但間歇表現(xiàn)正常極少數(shù)出血量大者可致新生兒死亡后遺癥交通性或者阻塞性腦積水SAH[影像學表現(xiàn)]PrimarySubarachoidHaemorrhage外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及點狀高密度影,蛛網(wǎng)膜下腔出血2.2不同類型顱內(nèi)出血的特點臨床特點SAH[影像學表現(xiàn)162.2不同類型顱內(nèi)出血的特點

臨床特點多見于小早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒病因

原發(fā)性小腦出血腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴散至小腦靜脈出血性梗死產(chǎn)傷引起小腦撕裂臨床表現(xiàn)嚴重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動過緩，可在短時間內(nèi)死亡CEH[小腦解剖位置]CerebellarHemorrhage2.2不同類型顱內(nèi)出血的特點臨床特點CEH[小腦解剖位17輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)貧血，血紅蛋白、血小板、血細胞比容下降血生化CPK-BB增高，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒和低氧血癥，間接膽紅素增高，凝血酶原時間延長腦脊液淡黃色，皺縮紅細胞正常亦不能排除本病誘發(fā)腦疝其他檢查：頭顱超聲早產(chǎn)兒IVH首選，價廉方便，無放射線損傷頭顱CT對SDH、SAH、IPH的損害，CT的診斷價值優(yōu)于超聲頭圍連續(xù)觀察頭圍有助于監(jiān)測腦室體積的變化輔助檢查實驗室檢查：其他檢查：18病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療預后預防目錄

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CONTENTS193.43.治療一般治療保持安靜、制動足夠的熱卡支持維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定避免醫(yī)源性損傷防治感染對癥治療特殊治療新進展止血藥輸血控制驚厥降低顱內(nèi)壓治療腦積水緊急時需外科手術(shù)連續(xù)腰穿腦室外引流側(cè)腦室-腹腔分流Ommaya儲液囊康復鍛煉高壓氧治療神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)ICH3.13.33.23.43.治療一般治療保持安靜、制動對癥治療特殊治療新進展止20病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療預后預防目錄

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CONTENTS214.預后預后疾病特點影響因素出血部位出血量胎齡密切相關(guān)圍生期窒息家庭經(jīng)濟條件出院后后續(xù)治療早產(chǎn)兒，Ⅲ、Ⅳ級PIVH，慢性缺氧，腦實質(zhì)大量出血，小腦出血者

預后差，幸存者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥.4.預后預疾病特點影響因素密切相關(guān)圍生期窒息早產(chǎn)兒，Ⅲ、Ⅳ級22病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療預后預防目錄

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CONTENTS235.預防加強孕婦保健，避免早產(chǎn)；提高產(chǎn)科技術(shù)提