心電監(jiān)護(hù)儀的使用+雒芳

心電監(jiān)護(hù)儀的使用一、臨床意義

心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行持續(xù)不斷動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官不能判斷或來(lái)不及判斷的危急情況，為臨床診斷、治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)，在降低患者死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮著確切的功效。二、心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)(正面)操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池(左側(cè)面)保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口(背面)揚(yáng)聲器監(jiān)護(hù)儀上的英文縮寫(xiě)ECG心電圖監(jiān)測(cè)NIBP無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)IBP有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)CVP中心靜脈壓監(jiān)測(cè)SPO2

血氧飽和度監(jiān)測(cè)HR

heartrate心率PR

pulserate脈率RESP

respiratory呼吸TEMP

temperature溫度RA

rightarm右胳膊（上肢）LA

leftarm左胳膊RL

rightleg右腿（下肢）LL

leftleg左腿C（V）

chest胸部

三、心電監(jiān)護(hù)的操作流程一、評(píng)估：1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；2.對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合；3.評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾；4．監(jiān)護(hù)儀的性能。二、操作前的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、大小彎盤（內(nèi)置酒精紗布如酒精過(guò)敏者換生理鹽水紗布）、污物缸、護(hù)理記錄單，筆。2、個(gè)人準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩、態(tài)度和藹。三、操作流程1．將用物推至床旁，核對(duì)病人，解釋目的。2．安置舒適體位。3．連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)。4．無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：·選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志Ф的箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處?！ぐ礈y(cè)量鍵（NIBP—start）·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（timeinterval）動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管五導(dǎo)聯(lián)電極安放的位置與鏈接RA（R）：右鎖中線第二肋間LA（L）：左鎖骨中線第二肋間RL（N）：右腋前（中）線第五肋間LL（F）：左腋前（中）線第五肋間C（V）：胸骨右緣第四肋間（劍突水平）5．心電監(jiān)測(cè)：

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線

暴露胸部，正確定位（放置電極片處用75%乙醇清潔），粘貼電極片；選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)振幅。

右鎖中線第二肋間左鎖骨中線第二肋間左腋前（中）線第五肋間

右腋前（中）線第五肋間

胸骨右緣第四肋間（劍突水平）6、監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人手指的合適部位（SpO2探頭有燈泡一側(cè)對(duì)準(zhǔn)手指指甲背面）7．其它監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等。8．整理各導(dǎo)聯(lián)線，注意保暖，解釋并安慰患者，根據(jù)病人情況及醫(yī)囑，設(shè)定各報(bào)警上下限，打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)。9．調(diào)至主屏。觀察顯示屏顯示的生命體征，定時(shí)將監(jiān)測(cè)的生命體征記錄于護(hù)理記錄單上。10.處理報(bào)警（屬于儀器故障報(bào)警要及時(shí)排除，屬于病人病情變化報(bào)警要立即報(bào)告醫(yī)生，迅速處理)。停止監(jiān)護(hù)：

·根據(jù)病人情況及醫(yī)囑向病人解釋；·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、SPO2、血壓計(jì)袖帶等；·清潔皮膚，安置病人，記錄停止使用時(shí)間。終末處理：

每次使用完畢，用75%的酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，清點(diǎn)清楚監(jiān)護(hù)儀各種配件保證應(yīng)急備用狀況良好。心電電極放置的注意要點(diǎn)1.安放電極前要清潔皮膚，電極與皮膚接觸良好，部位準(zhǔn)確，安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。2.每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。3.RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。NIBP監(jiān)護(hù)的注意要點(diǎn)1.選擇合適的袖帶.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢。2.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置，袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜（松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)）。3.不在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶。4.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。5.長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)情況。袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%SPO2監(jiān)護(hù)的注意要點(diǎn)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量，2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量，3.確保指甲遮住光線，4.探頭電線應(yīng)沿手背固定，5.放置位置正確，有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位。嬰兒可選擇腳背血壓泵漏氣檢測(cè)1.將血壓袖帶與監(jiān)護(hù)儀的NIBP接口連接好。2.將袖帶纏在適當(dāng)大小的圓柱體上。3.選擇“漏氣檢測(cè)”按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)的下方會(huì)顯示“漏氣檢測(cè)……”，大約20秒之后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)打開(kāi)放氣閥，標(biāo)示漏氣測(cè)量完成。4.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒(méi)有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象；如果顯示“泵漏氣……”，說(shuō)明氣路可能存在漏氣故障。此時(shí)應(yīng)檢查整個(gè)連接是否有松動(dòng)，當(dāng)確認(rèn)連接無(wú)誤后，再重新進(jìn)行一次漏氣檢測(cè)。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。5.進(jìn)行漏氣檢測(cè)前，應(yīng)將“病人類型”設(shè)置為“成人”。

NIBP設(shè)置報(bào)警開(kāi)關(guān)開(kāi)顯示方式1組報(bào)警級(jí)別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測(cè)量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)

平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測(cè)舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開(kāi)或關(guān)閉NIBP報(bào)警。

退出監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。

嚴(yán)密觀察并記錄心率和心律。2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。3.測(cè)量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”

5.觀察T波是否正常。6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。

安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。心電電極放置的注意點(diǎn)根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。故障排除ECG無(wú)波形心電波形雜亂呼吸信號(hào)太弱SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確常見(jiàn)故障常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞呼吸監(jiān)測(cè)問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL

1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或

呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)

無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油其它SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過(guò)低末梢循環(huán)不良運(yùn)動(dòng)干擾等

操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私。根據(jù)患者病情及正確設(shè)置各參數(shù)監(jiān)測(cè)范圍，報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開(kāi)，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)正確處理。妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等，不宜從腋下穿過(guò)，以免脫落。使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品。告知患者及家屬不可在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)以免干擾專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)。心電監(jiān)護(hù)使用注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。

觀察心電波形至關(guān)重要應(yīng)掌握簡(jiǎn)單的異常波形心臟的循環(huán)解剖1、P波：代表心房除極。2、P-R間期：代表心房除極至心室開(kāi)始除極的一段時(shí)間。3、QRS波群：代表全部心室肌除極電位和時(shí)間。4、S-T段：代表心室緩慢復(fù)極的一段時(shí)間。5、T波：代表快速心室復(fù)極的電位變化，方向與主波一致。6、QT間期：代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程。7、U波：少數(shù)正常人可以存在。代表心室的后繼電位。有備注哦正常心電圖2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程常見(jiàn)異常心電圖了解常見(jiàn)心律失常的心電圖圖形特點(diǎn)。

1、心房與心室肥大2、心肌梗死3、早搏4、房顫5、房室傳導(dǎo)阻滯2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程心肌梗死（一）基本圖形1、缺血型改變：T波倒置。2、損傷型改變：S-T段弓背抬高。3、壞死型改變：病理型Q波（寬而深）。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程心肌梗死㈠基本圖形及機(jī)制

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形?！叭毖汀备淖兪侨毖訲波改變和QT間期延長(zhǎng)(缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng))。①若缺血發(fā)生在心內(nèi)膜下肌層時(shí)，出現(xiàn)冠狀T波(雙肢對(duì)稱、高聳的T波)。②若缺血發(fā)生在心外膜下肌層時(shí)，出現(xiàn)T波倒置。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程心肌梗死㈠基本圖形及機(jī)制

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形?！皳p傷型

”改變

隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷型”圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。及ST段抬高可形成單向曲線。

2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程心肌梗死㈠基本圖形及機(jī)制

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形?！皦乃佬?/p>

”改變

更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死?！皦乃佬汀眻D形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時(shí)間≥0.04秒，振幅≥1/4R)或呈QS波。

2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程心肌梗死2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程心肌梗死2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動(dòng)泵出過(guò)多的血液可以令人感到一次心悸。

2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程室上性室性2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程房性期前收縮未下傳時(shí)，部分期前收縮P波之后無(wú)QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。房早2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程室性早搏2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

異位性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過(guò)速。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150

240次，節(jié)律勻齊。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140

200次/min。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程室性心動(dòng)過(guò)速2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過(guò)異位性心動(dòng)過(guò)速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250

350次/min。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350

600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程當(dāng)無(wú)法辨認(rèn)有基線波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)無(wú)規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動(dòng)。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程纖細(xì)顫動(dòng)時(shí)，一些基線波動(dòng)可見(jiàn)于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

房撲／房顫時(shí)心房率及其規(guī)律性

2008年12月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200

250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200

500次/min。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程心房心室2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過(guò)程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程竇房傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程MorbizⅠ型：長(zhǎng)間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長(zhǎng)（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間隙，這一長(zhǎng)間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯