急救醫(yī)療服務(wù)體系與急診護理學(xué)發(fā)展概述

急危重癥護理學(xué)概述

新醫(yī)大一附院急救中心曹靜教學(xué)目標(biāo)：

1.了解急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展；2.了解專科護士的發(fā)展；3.熟悉急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成；4.掌握院急救的原則、運行模式與設(shè)置。建立：隨著急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的建立與發(fā)展，急危重癥護理學(xué)得到同步成長與發(fā)展。概念：以挽救生命，提高搶救成功率，促進康復(fù)，減少傷殘，提高生命質(zhì)量，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)及護理專業(yè)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥病人搶救，護理及管理的綜合性應(yīng)用學(xué)科。起源與發(fā)展

一、國際1、南丁格爾時期2、20世紀50年代3、20世紀60年代4、20世紀70年代

二、國內(nèi)

1、20世紀70年代末期

2、20世紀80年代3、20世紀80年代以后

?？谱o士專科護士（ClinicalNurseSpecialist，CNS）是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。

發(fā)展?fàn)顩r美國—?？谱o士最早在美國提出并實施。1900年美國護理雜志中一篇題為“SpecialtiesinNursing”的論文，首次提出了?？谱o理的概念。從1954年開始，在不斷提高臨床護理質(zhì)量和護士專業(yè)技術(shù)能力形勢的驅(qū)動下，美國?？谱o士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴展到臨床的許多專業(yè)，包括ICU護理、急救護理、糖尿病護理、造瘺口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領(lǐng)域。

加拿大、英國：加拿大、英國等在60年代也開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度，但與美國所不同的是?？谱o士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育，而是根據(jù)?？铺攸c，設(shè)置包括理論、實踐、研究等方面在內(nèi)的專科教育課程進行培訓(xùn)。日本—1993年，日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認定制度委員會，并開始在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理專科領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o士。香港—1992年成立了13個護理專家組，開發(fā)了21個專科護理領(lǐng)域；1993年年底開設(shè)了專科護士的職位；1999年34個專科共有185名?？谱o士；2003年在抗擊SARS時期，香港僅感控護士就有53人。管理架構(gòu)：直屬中央護理部或在部門運作經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)，每個醫(yī)院根據(jù)需要，在不同的?？品謩e設(shè)1-2名，每個?？谱o士下面有多名專責(zé)聯(lián)絡(luò)護士。由醫(yī)院提出計劃，醫(yī)管局統(tǒng)一聘用。工作范圍以本?？茷橹鳎鶕?jù)轉(zhuǎn)介請求，到相關(guān)專科查房、巡查指導(dǎo)。工資待遇同病區(qū)經(jīng)理等同。中國內(nèi)地

我國內(nèi)地現(xiàn)有的少量?？谱o士中，多數(shù)為大專學(xué)歷，中專次之，本科最少。根據(jù)我國護士隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，如果把?？谱o士的學(xué)歷要求定位于本科及以上，則很難同時滿足“具有豐富的?？婆R床工作經(jīng)驗”的條件，而這一條件對?？谱o士的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。因此，對于專科護士的學(xué)歷要求放寬到大專學(xué)歷及以上，允許先完成專科證書課程，取得?？谱o士的執(zhí)業(yè)資格，同時要求3～4年內(nèi)完成高一級的學(xué)習(xí)，亦即獲得本科、碩士學(xué)歷（學(xué)位）或研究生課程結(jié)業(yè)。急診?？谱o士國外

美國急診專科護士的發(fā)展已有50年的歷史。2004年有美國護士執(zhí)業(yè)聯(lián)盟出臺了急診護士核心能力的正式文件，要求急診護士的學(xué)歷必須是碩士或博士。新加坡：一開始發(fā)展即鎖定在急診?？?，由新加坡大學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn)。

國內(nèi):

2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005~2010年》提到，護理在急危重癥、疑難癥病人的救治方面發(fā)揮著重要作用。在5年間，分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域開展?？谱o士培訓(xùn)。包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等。

主要任務(wù)協(xié)助完善急救網(wǎng)絡(luò)（院前急救）急診科搶救危重癥救護急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善急診護理人才培訓(xùn)和科研

急救醫(yī)療服務(wù)體系

（EMSS）

起源與發(fā)展1964年1月,英國醫(yī)生在北愛爾蘭的貝爾法斯特市首次創(chuàng)立了以救護車為運輸工具的流動監(jiān)護病房。1973年，美國科學(xué)院和國家研究院開始評估、分析和總結(jié)院前急救工作，同年經(jīng)美聯(lián)邦政府及運輸部的批準，建立了具體體現(xiàn)院前急救的急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體（emergency

medicalservicesystem，EMSS）,并于1981年交付于各州政府管理。

EMSS，是集院前急救，院內(nèi)急診科診治，重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。

強調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性、系統(tǒng)性，主要是應(yīng)對緊急醫(yī)療救治。國外發(fā)展

法國最早，美國、日本、德國等國家先后完善了EMSS。國內(nèi)發(fā)展

始于20世紀50年代的救護站。

1980年10月，衛(wèi)生部頒布《關(guān)于加強城市急救工作的意見》，提出建立并發(fā)展。院前急救：急診的突擊隊。院內(nèi)急診科診治：急診的橋頭堡。重癥監(jiān)護病房（ICU）：大本營。

急救醫(yī)療服務(wù)體系管理主要參與人員

1.第一目擊者：參與實施初步急救，并能正確呼救。

2.急救醫(yī)護人員：指救護車應(yīng)配備的急救人員1~2名。

3.醫(yī)院急診科醫(yī)護人員：進一步的診治，搶救。急救醫(yī)療服務(wù)體系管理建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)

現(xiàn)代的急救醫(yī)療服務(wù)通訊聯(lián)系，可以說是EMSS的靈魂。救護車，救護站，醫(yī)院急診科應(yīng)配備無線通訊，有條件者應(yīng)建立救護車派遣中心，急救呼叫專線電話。急救醫(yī)療服務(wù)體系管理改善救護站條件，提高院前急救的內(nèi)涵救護站要建立必要的通訊設(shè)施，配備一定數(shù)量車況良好，具有必要救護裝備的救護車，足夠數(shù)量的人員編制。急救醫(yī)療服務(wù)體系管理加強醫(yī)院急診科建設(shè)，提高其應(yīng)急能力

1.應(yīng)有獨立的區(qū)域，專門的人員編制，一定的裝備及通訊。

2.加強業(yè)務(wù)管理

a.提高醫(yī)務(wù)人員的急救意識和群體素質(zhì)

b.建立，健全急診科的各項規(guī)章制度

c.推行急診工作標(biāo)準化管理

院前（外）急救一、定義

指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進行的現(xiàn)場救護，轉(zhuǎn)送及途中救護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。

二、院外急救的重要性

傳統(tǒng)的急救醫(yī)療模式：局限于醫(yī)院。

現(xiàn)代急救的新理念，走出醫(yī)院，將醫(yī)療救護延伸至家庭，社區(qū)及其他一切公共場所

重要性：盡管是短暫的，應(yīng)急的，但對提高搶救成功率，減少傷殘和死亡率，使損失降至最低，起到至關(guān)重要的作用。

是EMSS的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分，已將其作為衡量一個地區(qū)急救工作水平和能力高低的標(biāo)志。被實踐證明是有效的,先進的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，它能及時將醫(yī)療救護措施迅速的送到急危重癥病人身邊，送到發(fā)病現(xiàn)場，為搶救生命，改善預(yù)后爭取時間。

三、院前急救的任務(wù)1.平時病人的呼救：主要和經(jīng)常性的任務(wù)。一般呼救病人分為兩類：

①短時間內(nèi)有生命危險者：急救或危重②病情緊急但短時間內(nèi)無生命危險者:急2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的救護

注意與其他救災(zāi)隊伍（如公安，消防及交通）密切配合。

3.特殊任務(wù)時的救護值班

如大型集會，體育活動，重要會議及外國貴賓來訪等。要求：系統(tǒng)處于一級戰(zhàn)備狀態(tài)

4.通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)

指信息的接收，傳遞，調(diào)度，指揮中心，現(xiàn)場，救護車，醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)。

5.普及急救知識

急救服務(wù)成功率與公民的自我保護，自救，互助有關(guān)?？赏ㄟ^廣播，電視，報刊，網(wǎng)絡(luò)等，還可對特殊人群專項培訓(xùn)。四、院前急救的特點

突發(fā)性

緊迫性

艱難性

復(fù)雜性

靈活性五、院前急救的運轉(zhuǎn)模式

院前急救的三大要素：

通訊、運輸和醫(yī)療（急救技術(shù)）。

1、國際院前急救有英-美模式和法-德模式。

2、我國主要借鑒法-德模式。還可進一步分為：獨立型、指揮型、院前型、依托型等類型。

核心內(nèi)容:

搶救生命緩解癥狀穩(wěn)定病情安全轉(zhuǎn)送六、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置

1.急救中心設(shè)置原則

〈1〉數(shù)量〈2〉地點〈3〉基本建筑設(shè)置

2.分站設(shè)置原則〈1〉數(shù)量〈2〉地點〈3〉基本建設(shè)設(shè)置〈4〉基本設(shè)備

3.區(qū)域人口與急救車輛比例

４.隨車醫(yī)護人員，駕駛員配置原則

5.急救半徑與反應(yīng)時間要求

（1）急救半徑指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，代表院外急救服務(wù)范圍的最長直線輻射距離≤5km?？s小急救半徑是保證急救單元能快速到達現(xiàn)場的重要條件之一。

（2）反應(yīng)時間急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需的時間，市區(qū)要求10~15分鐘以內(nèi)，郊區(qū)30分鐘以內(nèi)。其長短是判斷院前急救服務(wù)功能重要的綜合指標(biāo)之一。

院外急救護理

一、現(xiàn)場評估與呼救（一）現(xiàn)場評估

1.快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否存在對救護者、病