康復(fù)評(píng)定學(xué)導(dǎo)論修改2 08

第二節(jié)殘疾學(xué)2007/9/151一、殘疾學(xué)的含義殘疾學(xué)是一門(mén)研究致殘的各種原因、殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律及后果、評(píng)定、康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。殘疾學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。二、殘疾的定義殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。2007/9/152三、殘疾人的概念

殘疾人是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異常或喪失，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動(dòng)的能力，在社會(huì)生活的某些領(lǐng)域中處于不利于發(fā)揮正常作用的人。2007/9/153四、殘疾人的特點(diǎn)

從康復(fù)的角度看，作為一個(gè)特殊的群體或個(gè)體，殘疾人具有以下特點(diǎn)：殘疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潛力，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練或提供康復(fù)服務(wù)，這些潛力可得到發(fā)揮，使殘疾人的生活或工作能力得到改善。殘疾人是在身心活動(dòng)程度上有不同程度困難的群體，應(yīng)該給予特殊的關(guān)心和照顧，以利于他們克服這些困難的影響，為能力的充分發(fā)揮創(chuàng)造必要的條件。殘疾人和健全人一樣，在社會(huì)上享有同樣的權(quán)利和機(jī)會(huì)，不應(yīng)受到任何歧視。2007/9/154

第三節(jié)殘疾的表述1980年，WHO制定了《國(guó)際病損、殘疾和障礙分類》（ICIDH），在有關(guān)康復(fù)及殘疾人事務(wù)中得到廣泛應(yīng)用。1993年，WHO建立新的有關(guān)殘疾分類的標(biāo)準(zhǔn)，定名為《國(guó)際病損、活動(dòng)和參與分類》（ICIDH-2）。2001年5月的第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上將ICIDH-2定名為《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(ICF)。

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《國(guó)際病損、殘疾和障礙分類》（ICIDH）

有關(guān)病損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康復(fù)工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會(huì)生活上的障礙。在此分類系統(tǒng)中，殘疾的發(fā)生與影響因素的線性模型是建立在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的。疾病或異常病損殘疾殘障2007/9/156ICIDH模型的缺點(diǎn)：沒(méi)有準(zhǔn)確地說(shuō)明病損、殘疾和殘障概念之間的適當(dāng)聯(lián)系。根據(jù)該模式，疾病或失調(diào)、病損、殘疾和殘障之間的聯(lián)系被解釋為一種因果聯(lián)系模式，并且有隨時(shí)間而變化的特征。這種模式不能從殘疾和殘障的相反方向說(shuō)明病損，因此，它是一種單向的、從病損到殘疾、最后到殘障的變化模式。它不能適當(dāng)?shù)胤磻?yīng)出社會(huì)和環(huán)境因素在殘疾發(fā)生過(guò)程中所扮演的角色。2007/9/157

《國(guó)際病損、活動(dòng)和參與分類》（ICIDH-2）

ICIDH-2提出了一種多因素的綜合性殘疾發(fā)生及其相關(guān)因素的模型．為從生物、心理和社會(huì)角度認(rèn)識(shí)殘疾所造成的影響提供了一種理論模式，為從身體健康狀態(tài)、個(gè)體活動(dòng)和個(gè)體的社會(huì)功能上考察問(wèn)題提供了一種新的理論框架。疾病異?；顒?dòng)背景因素參與病損2007/9/158

《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(ICF)

ICF是非診斷性分類。與ICIDH不同的是，ICF是從臨床狀態(tài)角度進(jìn)行分類，是一個(gè)用社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察人在與健康相關(guān)的領(lǐng)域中，處于相對(duì)不利位置時(shí)的情況或問(wèn)題的分類，它適用于社會(huì)中所有的人。殘疾只是人的某一階段的體驗(yàn)。ICF重視環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響，從而促進(jìn)社會(huì)方面以人為本對(duì)環(huán)境的改造，使ICF的范圍擴(kuò)展到任何人。2007/9/159

第四節(jié)殘疾的分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一、殘疾的分類方法按殘疾性質(zhì)：先天殘疾和后天殘疾；按殘疾部位：視力、智力、聽(tīng)力語(yǔ)言、肢體殘疾等；按殘疾類別：心理殘疾．生理殘疾和感官、器官殘疾。世界衛(wèi)生組織1980年出版的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)1987年進(jìn)行全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)所采用的殘疾分類標(biāo)淮2007/9/1510

二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)

1．病損分類(1)智力病損(2)心理病損(3)聽(tīng)力病損(4)語(yǔ)言病損(5)視力病損(6)內(nèi)臟(心、肺、消化等）(7)骨骼(姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng))(8)多種綜合病損2007/9/1511

二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)2．失能分類(1)行為失能(2)語(yǔ)言交流失能(3)個(gè)人生活自理失能(4)運(yùn)動(dòng)方面的失能(5)身體姿勢(shì)和活動(dòng)方面的失能(6)精細(xì)活動(dòng)方面的失能(7)環(huán)境適應(yīng)方面的失能(8)特殊技能方面的失能(9)其他活動(dòng)方面的失能2007/9/1512

二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)3．殘障分類(1)識(shí)別(人、地、時(shí))殘障(2)身體殘障(生活不能自理)(3)運(yùn)動(dòng)殘障(4)職業(yè)殘障(5)社會(huì)交往殘障(6)經(jīng)濟(jì)自給殘障2007/9/1513

三、中國(guó)的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)

1．視力殘疾2.聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾

3.智力殘疾4.肢體殘疾5.精神殘疾2007/9/1514全國(guó)各類殘疾人總數(shù)約5164萬(wàn)人聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾1770萬(wàn)人智力殘疾1017萬(wàn)人肢體殘疾755萬(wàn)人視力殘疾755萬(wàn)人精神殘疾194萬(wàn)人多重殘疾673萬(wàn)人注：以上數(shù)據(jù)是在１９８７年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前我國(guó)總?cè)丝跀?shù)推算得出。2007/9/1515

（一）視力殘疾

1.視力殘疾的定義是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難以做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。視力殘疾包括盲和低視力。2007/9/1516類別級(jí)別好眼最佳矯正視力盲低視力一級(jí)盲二級(jí)盲一級(jí)低視力二級(jí)低視力<0.02-無(wú)光感，或視野半徑<5°＜0.05-0.02，或視野半徑<10°＜0.1-0.05＜0.3-0.12.視力殘疾的分級(jí)注：1．盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。

2．如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍。

3.最佳矯正視力，是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測(cè)得的視力。2007/9/1517（二）聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾1.聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾的定義聽(tīng)力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳聽(tīng)力喪失或聽(tīng)覺(jué)障礙，而聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境的聲音。語(yǔ)言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f(shuō)話或語(yǔ)言障礙。二者的共同特點(diǎn)是不能同一般人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流活動(dòng)。2007/9/15182.聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾包括（1）聽(tīng)力和語(yǔ)言功能完全喪失（既聾又?。?）聽(tīng)力喪失而能說(shuō)話或構(gòu)音不清（聾而不啞）（3）單純語(yǔ)言障礙，包括失語(yǔ)、失音、構(gòu)音不清或嚴(yán)重口吃。2007/9/1519類別級(jí)別聽(tīng)力損失程度聾重聽(tīng)一級(jí)聾二級(jí)聾一級(jí)重聽(tīng)二級(jí)重聽(tīng)>91dB90-71dB70-56dB55-41dB3.聽(tīng)力殘疾的分級(jí)注：1．聾和重聽(tīng)均指雙耳，若雙耳聽(tīng)力損失程度不同，則以聽(tīng)力損失輕的一耳為準(zhǔn)。

2．若一耳系聾或重聽(tīng)，而另一耳的聽(tīng)力損失等于或小于40分貝的，不屬于聽(tīng)力殘疾范圍。單純的語(yǔ)言殘疾不分級(jí)。2007/9/15204.我國(guó)與國(guó)際聽(tīng)力殘疾標(biāo)準(zhǔn)比較我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)正常耳平均聽(tīng)閾國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)備注類別等級(jí)（dB）

(0.5、1、2kHz)

聽(tīng)力困難程度等級(jí)（耳聾程度）

～25無(wú)重要意義A正常26～40稍感困難B輕度聾重聽(tīng)二級(jí)重聽(tīng)41～55輕度困難C中度聾一級(jí)重聽(tīng)56～70明顯困難D重度聾聾二級(jí)聾71～90嚴(yán)重困難E嚴(yán)重聾一級(jí)聾90極度困難F極度聾2007/9/1521（三）智力殘疾1.智力殘疾的定義是指人的智力活動(dòng)能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。2007/9/15222.智力殘疾包括（1）在智力發(fā)育期間(18歲以前)，由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；（2）智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的明顯智力衰退。2007/9/15233.智力殘疾的分級(jí)為了便于與國(guó)際資料相比較，參照世界衛(wèi)生組織和美國(guó)精神發(fā)育遲滯協(xié)會(huì)的智力殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按其智力商數(shù)（IQ）及社會(huì)適應(yīng)行為來(lái)劃分智力殘疾的等級(jí)。一級(jí)智力殘疾（極重度）IQ值在20或25以下，適應(yīng)行為極差，面容明顯呆滯，終生生活全部需要他人照料，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能極差，如通過(guò)訓(xùn)練，僅在下肢、手及下頜的運(yùn)動(dòng)方面有所反應(yīng)。2007/9/1524二級(jí)智力殘疾（重度）

IQ值在20-35或25-40之間，適應(yīng)行為差，即使經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，生活能力也很難達(dá)到自理，仍需要他人照料，運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育差，與人交往能力差。

三級(jí)智力殘疾（中度）

IQ值在35-50或40-55之間，適應(yīng)行為與實(shí)用技能都不完全，生活能力達(dá)到部分自理，能作簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，具有初步的衛(wèi)生和安全知識(shí)，但是閱讀和計(jì)算能力差，對(duì)周?chē)h(huán)境辨別能力差，只能以簡(jiǎn)單方式與人交往。

2007/9/1525四級(jí)智力殘疾（輕度）

IQ值在50-70或55-75之間，適應(yīng)行為低于一般人的水平，具有相當(dāng)?shù)氖褂眉寄?，如能自理生活，能承?dān)一般的家務(wù)勞動(dòng)或工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性，一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會(huì)，經(jīng)過(guò)特殊教育可以獲得一定的閱讀和計(jì)算能力，對(duì)周?chē)h(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。

2007/9/15263.智力殘疾的分級(jí)級(jí)別分度

SD值IQ值適應(yīng)能力0-6歲>7歲一級(jí)智力殘疾二級(jí)智力殘疾三級(jí)智力殘疾四級(jí)智力殘疾極重度重度中度輕度>5.014.01-53.01-42.01-320或<2520-35或25-4035-50或40-5550-70或55-75極重度適應(yīng)缺陷重度適應(yīng)缺陷中度適應(yīng)缺陷輕度適應(yīng)缺陷注：1．精神發(fā)育遲滯(MR)根據(jù)美國(guó)精神發(fā)育遲滯協(xié)會(huì)1983年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智力明顯低于平均水平，IQ值在人群均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，即70、75以下②適應(yīng)行為(包括生活和對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任)不足③午齡在18歲以下。

2．智力商數(shù)(IQ)指通過(guò)某種智力量表測(cè)量得到的智齡和實(shí)際年齡的百分比，即：IQ＝(智齡/實(shí)際年齡)*100，不同的智力測(cè)定方法有不同的IQ值，但診斷的主要依據(jù)是社會(huì)適應(yīng)行為。SD值是與平均水平的差距。2007/9/1527（四）肢體殘疾1.肢體殘疾的定義是指人的四肢的病損和殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形、導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。2007/9/15282.肢體殘疾包括（1）上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而致先天性殘缺；（2）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；（3）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；（4）中樞、周?chē)窠?jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。2007/9/15293.肢體殘疾的分級(jí)從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮．并以功能障礙為主來(lái)劃分肢體殘疾的等級(jí)。2007/9/1530（1）一級(jí)肢體殘疾

①四肢癱瘓，下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無(wú)自主活動(dòng)能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。②四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，單全臂(或雙腿)和雙小腿(或前臂)截肢或缺肢，雙上臂和單大腿(或小腿)截肢或缺肢，雙全臂(或雙全腿)截肢或缺肢。③雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。2007/9/1531（2）二級(jí)肢體殘疾

①偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。②雙上肢(上臂或前臂)或雙大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。③兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。（3）三級(jí)肢體殘疾

①雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。②一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。③雙拇指伴有示指(或中指)缺損。2007/9/1532（4）四級(jí)肢體殘疾

①單小腿截肢或缺肢。②一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。③脊椎(包括頸椎)強(qiáng)直；駝背畸形大于70o；脊椎側(cè)凸大于45o。④雙下肢不等長(zhǎng)，差距大于5cm。⑤單側(cè)拇指伴有示指(或中指)缺損，單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。2007/9/15334.以下情況不屬于肢體殘疾范圍(1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外二指者。(2)保留足跟而失去足的前半部者。(3)雙下肢不等長(zhǎng)，差距小于5cm者。(4)小于70o的駝背或小于45o的脊椎側(cè)凸。2007/9/1534嚴(yán)重肢體殘疾：完全不能完成日常生活活動(dòng)。重度肢體殘疾：基本上不能完成日常生活活動(dòng)。中度肢體殘疾：能夠部分完成日常生活活動(dòng)。輕度肢體殘疾：基本上能夠完成日常生活活動(dòng)。2007/9/1535附：中國(guó)殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試用)以殘疾者在無(wú)輔助器具幫助下，對(duì)日常生活活動(dòng)的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分。日常生活活動(dòng)分為八項(xiàng)，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、入廁、寫(xiě)字。能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算1分，實(shí)現(xiàn)困難算0.5分，不能實(shí)現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分三個(gè)等級(jí)。2007/9/1536（1）一級(jí)肢體殘疾（重度）完全不能或基本上不能完成日常生活活動(dòng)(0-4分)。

1.四肢癱或嚴(yán)重三肢癱。

2.截癱、雙髖關(guān)節(jié)無(wú)主動(dòng)活動(dòng)能力。

3.嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失。

4.四肢均截肢或先天性缺肢。

5.三肢截肢或缺肢(腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上)。

6.雙大腿或雙大臂截肢或缺肢。

7.雙上肢或三肢功能?chē)?yán)重障礙。2007/9/1537（2）二級(jí)肢體殘疾（中度）能夠部分完成日常生活活動(dòng)(4.5-6分)。

1.截癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能。

2.雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。

3.一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。

4.雙手拇指伴有食指(或中指)缺損。

5.一肢功能?chē)?yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。2007/9/1538（3）三級(jí)肢體殘疾（輕度）基本上能夠完成日常生活活動(dòng)(6.5-7.5分)。1.一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。

2.一肢功能中度障礙，二肢功能輕度障礙。

3.脊柱強(qiáng)直：駝背畸形大于70度；脊柱側(cè)凸大于45度。

4.雙下肢不等長(zhǎng)大于5cm。

5.單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。

6.侏儒癥(身高不超過(guò)130cm的成人)。2007/9/1539（五）精神殘疾1.精神殘疾的定義精神殘疾是指患者患精神病，病情持續(xù)一年以上未愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。2007/9/15402.精神殘疾包括（1）腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；（2）中毒性精神障礙，包括藥物、酒精依賴；（3）精神分裂癥；（4）情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；（5）其他精神障礙導(dǎo)致的殘疾。2007/9/15413.精神殘疾的分級(jí)

為便于與國(guó)際資料相比較，按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會(huì)功能缺陷篩選表》所列10個(gè)問(wèn)題的評(píng)分來(lái)劃分精神殘疾的等級(jí)：

（1）一級(jí)精神殘疾(極重度)《表》10個(gè)問(wèn)題中，有3個(gè)或3個(gè)以上問(wèn)題被評(píng)為“2”分。

（2）二級(jí)精神殘疾(重度)《表》10個(gè)問(wèn)題中，有2個(gè)問(wèn)題被評(píng)為“2”分。

（3）三級(jí)精神殘疾(中度)《表》10個(gè)問(wèn)題中，只有1個(gè)問(wèn)題被評(píng)為“2”分。

（4）四級(jí)精神殘疾(輕度)《表》10個(gè)問(wèn)題中，有2個(gè)或2個(gè)以上問(wèn)題被評(píng)為“1”分。2007/9/1542附：社會(huì)功能缺陷篩選表

指導(dǎo)語(yǔ)(問(wèn)知情人)：“麻領(lǐng)您，我現(xiàn)在想問(wèn)幾個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，就是想問(wèn)一下某某人(指病人)在家里和工作單位的一些情況。他或她在家庭生活和工作中是不是能夠做到他和她應(yīng)該做的事……下面我按次序詢問(wèn)，請(qǐng)您告訴我，他在最近一個(gè)月以來(lái)，下面這些方面是否存在問(wèn)題或困難?”(1)最近一個(gè)月內(nèi)的職業(yè)工作情況是否按常規(guī)行事，按時(shí)上班，能完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中能與他人合作，其一般表現(xiàn)如何。

0分——無(wú)異常，或僅有不引起抱怨或問(wèn)題不大的小事。

1分——確有功能缺陷；水平明顯下降，已成為問(wèn)題或引起抱怨(包括間歇性出現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題)。2分——嚴(yán)重功能缺陷；有受處罰或譴責(zé)的危險(xiǎn)，或已經(jīng)受了處罰或譴責(zé)。2007/9/1543（2）已婚者應(yīng)了解最近一個(gè)月內(nèi)的婚姻職能夫妻關(guān)系、相互交往、交換意見(jiàn)、共同處理家務(wù)，對(duì)對(duì)方負(fù)責(zé)，顯露出愛(ài)和溫情，給對(duì)方支持和鼓勵(lì)。0分——無(wú)異常，或僅有不引起抱怨或問(wèn)題不大的小事。1分——確有功能缺陷；不支持或不交換意見(jiàn)，爭(zhēng)吵，逃避對(duì)對(duì)方應(yīng)負(fù)的責(zé)任。2分——嚴(yán)重的功能缺陷：經(jīng)常爭(zhēng)吵，一肚子怨氣，或者完全不理睬對(duì)方。（3）若是父母，則應(yīng)了解最近一個(gè)月內(nèi)的父母職能對(duì)子女的照顧、喂養(yǎng)、衣著等，帶小孩玩，關(guān)心子女的學(xué)習(xí)成績(jī)、健康和教育。0分——無(wú)異常，或僅有不引起抱怨或問(wèn)題不大的小事。

1分——確有功能缺陷：對(duì)子女缺乏關(guān)懷與興趣，以致引起抱怨和意見(jiàn)。孩子情況不佳。

2分——嚴(yán)重功能缺陷：在幾個(gè)方面完全不管子女，別人不得不替他照顧孩子，或者孩子處于完全無(wú)人照顧狀態(tài)。2007/9/1544（4）最近一個(gè)月內(nèi)的社會(huì)性退縮主動(dòng)回避與人見(jiàn)面和交談，避免跟別人在一起，不和家人或朋友外出參加社交活動(dòng)。0分——無(wú)異?；蚍浅］p微。1分——確有回避他人，但有時(shí)可被說(shuō)服參加一些活動(dòng)。

2分——嚴(yán)重退縮，不參加任何社交活動(dòng)，說(shuō)服無(wú)效。

（5）最近一個(gè)月內(nèi)家庭以外的社會(huì)活動(dòng)與其他的家庭或人的接觸，村或鄉(xiāng)的社會(huì)活動(dòng)，文體小組活動(dòng)等：0分——無(wú)異常，或僅輕微異常。1分——確有不參加某些活動(dòng)，而在家人或其他人看來(lái)，他是應(yīng)該參加也能夠參加的。2分——無(wú)活動(dòng)，完全回避應(yīng)參加的活動(dòng)，因此受到批評(píng)。（6）最近一個(gè)月內(nèi)在家中活動(dòng)過(guò)少，白白浪費(fèi)時(shí)間，什么也不干，睜眼躺在床上或靜坐什么也不干，不跟人談話。

0分——無(wú)，或很偶然地出現(xiàn)上述情況。

1分——大多數(shù)日子里，每天估計(jì)至少有兩個(gè)小時(shí)什么也不干。

2分——幾乎整天什么也不干，成了問(wèn)題，或引起議論。2007/9/1545（7）最近一個(gè)月內(nèi)的家庭職能表現(xiàn)在家庭日?；顒?dòng)中,起通常應(yīng)起的作用，一起吃飯．分擔(dān)家務(wù)，參加家庭娛樂(lè)，看電視或聽(tīng)廣播，參加家庭討論和作出決定，如討論家庭經(jīng)濟(jì)，修理家用雜品，搞衛(wèi)生等。

0分——無(wú)功能缺陷，或很輕微。

1分——確有功能缺陷，不履行義務(wù)，參與家庭活動(dòng)差。

2分——嚴(yán)重功能缺陷，不理睬家人，幾乎不參加家庭活動(dòng)，很孤獨(dú)。（8）最近一個(gè)月內(nèi)對(duì)自己的照顧個(gè)人衛(wèi)生、身體、衣服、頭發(fā)、大小便習(xí)慣、進(jìn)食的禮貌，保持住處整潔。

0分——無(wú)異常，或很輕微。

1分——確有功能缺陷；水平差，已造成問(wèn)題或引起抱怨。

2分——嚴(yán)重功能缺陷，影響了別人和自己，引起人們的抱怨。2007/9/1546（9）最近一個(gè)月內(nèi)對(duì)外界的興趣和關(guān)心是否關(guān)心電視、廣播和報(bào)上的消息，如：知道生產(chǎn)任務(wù)、當(dāng)?shù)睾腿珖?guó)的重要新聞。

0分——無(wú)異?；蚝茌p微。

1分——不大關(guān)心，只偶爾有真正的關(guān)心。2分——對(duì)外界一切不聞不問(wèn)。（10）最近一個(gè)月內(nèi)的責(zé)任心和對(duì)將來(lái)的計(jì)劃性對(duì)自己和家庭成員的進(jìn)步是否關(guān)心，熱心地完成生產(chǎn)任務(wù)，發(fā)展新的興趣或設(shè)計(jì)。

0分——無(wú)異常，或很輕微。

1分——對(duì)進(jìn)步和未來(lái)不關(guān)心．以致引起別人的抱怨。2分——完全不關(guān)心和沒(méi)有主動(dòng)性，對(duì)未來(lái)一點(diǎn)也不考慮。2007/9/15474.以下情況不屬于精神殘疾范圍（1）精神病人持續(xù)患病時(shí)間不滿一年。（2）在《社會(huì)功能缺陷篩選表》的10個(gè)問(wèn)題當(dāng)中，只有1個(gè)問(wèn)題被評(píng)為“1”分或各題均被評(píng)為“0”分。2007/9/1548四、殘疾的分級(jí)殘疾的分級(jí)是根據(jù)殘疾人完成日常生活活動(dòng)的能力以及感官、智能和情感方面的障礙程度加以判斷的。2007/9/1549殘疾程度分級(jí)項(xiàng)目級(jí)別1.日常生活自理(指進(jìn)食、穿農(nóng)、戴假肢或支具、梳洗等)2.行動(dòng)(步行、上樓梯、使用輪椅、身體從床移至椅或從椅移至床、用廁)一級(jí)二級(jí)三級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)生活完全不能自理，上肢功能有嚴(yán)重喪失。在扶助下能做以上日常生活動(dòng)作，上肢功能有喪失。生活基本能自理。完全不能獨(dú)自行動(dòng)，下肢功能有嚴(yán)重喪失。在扶助下能做以上活動(dòng)，利用輪椅能獨(dú)自做部分活動(dòng)。基本上能獨(dú)自行動(dòng)，須使用步行輔助器具(如假肢、支具），或利用輪椅能在無(wú)梯級(jí)的地方充分活動(dòng)。2007/9/1550項(xiàng)目級(jí)別3.感官與語(yǔ)言交流功能(語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué))4.排泄功能(大小便自理和控制程度)5.智能與情緒適應(yīng)(對(duì)家庭和社會(huì)環(huán)境、工作要求等)一級(jí)二級(jí)三級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)聾、盲、啞，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，無(wú)有用視力。在別人幫助或指導(dǎo)下能進(jìn)行語(yǔ)言交流，視力嚴(yán)重障礙?；旧夏苓M(jìn)行語(yǔ)言交流，視力基本無(wú)障礙，但感官及語(yǔ)言交流功能有一定缺陷，如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語(yǔ)、要戴眼鏡或助聽(tīng)器，或經(jīng)常要用藥物治療。大小便失禁，常尿床或溢糞。在別人幫助下，能處理好大小便排泄問(wèn)題，偶爾尿床或溢糞?；旧夏芸刂瓢螂桌s肌，雖然有急尿或急于解便，但尚能控制，因此可參加社交活動(dòng)或工作，或者需要插導(dǎo)管時(shí)能自理。完全不適應(yīng)在家庭和社會(huì)環(huán)境下生活，須長(zhǎng)期住院治療或休養(yǎng)。適應(yīng)程度差，須在別人幫助、指導(dǎo)和鼓勵(lì)下才稍能適應(yīng)家庭和社會(huì)環(huán)境，進(jìn)行極小量和力所能及的家務(wù)或工作?；旧线m應(yīng)，但須在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào)整和改變。2007/9/1551第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及工作方式第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成一、理論基礎(chǔ)涵蓋康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)（包括殘疾學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)等）。2007/9/15521.殘疾學(xué)

殘疾學(xué)是一門(mén)研究致殘的各種原因、殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律及后果、評(píng)定、康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。殘疾學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。2007/9/15532.運(yùn)動(dòng)學(xué)

運(yùn)動(dòng)學(xué)是運(yùn)用力學(xué)方法和原理來(lái)觀察和研究人體節(jié)段運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的各種活動(dòng)功能以及生理、生化和心理的改變，并闡述其變化的原理、規(guī)律或結(jié)果，以指導(dǎo)健康或疾患人群，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、改善殘損功能、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或治療疾病的目的，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2007/9/15543.人體發(fā)育學(xué)康復(fù)治療技術(shù)的建立和發(fā)展都是以人體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育為理論基礎(chǔ)的，與人體發(fā)育學(xué)有著密切關(guān)系。因此，學(xué)習(xí)人體發(fā)育學(xué)對(duì)于加深理解康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)涵和外延，提高和促進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)向更高水平的發(fā)展具有重要的臨床意義，是康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的一門(mén)必修課。2007/9/1555二、康復(fù)評(píng)定用客觀的方法有效地、準(zhǔn)確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度以及預(yù)后的過(guò)程。2007/9/1556康復(fù)評(píng)定過(guò)程收集患者資料反饋再評(píng)定評(píng)定確定功能障礙情況設(shè)定治療目標(biāo)針對(duì)性的康復(fù)治療康復(fù)2007/9/1557康復(fù)評(píng)定主要包括；徒手肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定、步態(tài)分析、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；肌電、腦電等電生理的測(cè)定；心肺功能的測(cè)定；認(rèn)知功能的測(cè)定；心理功能的測(cè)定及職業(yè)康復(fù)評(píng)定。2007/9/15582007/9/15592007/9/1560三、康復(fù)治療1.物理和運(yùn)動(dòng)療法（PT）包括利用電、光、聲、磁、水、蠟、力等物理因子治療和通過(guò)徒手或借助于器械對(duì)患者進(jìn)行的各種功能改善的運(yùn)動(dòng)療法。2007/9/15612007/9/15622.作業(yè)療法(OT)作業(yè)療法主要通過(guò)一些日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)等具有一定針對(duì)性、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練。2007/9/15633.語(yǔ)言療法(ST)語(yǔ)言治療是指通過(guò)各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。語(yǔ)言治療的目的主要是改善言語(yǔ)功能，手段是言語(yǔ)訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備，如交流板、交流手冊(cè)、手勢(shì)語(yǔ)。2007/9/15642007/9/15654.心理治療心理治療是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過(guò)治療者與被治療者的相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問(wèn)題。2007/9/15665.文體治療體育和文娛活動(dòng)不但可以增強(qiáng)肌力和耐力，改善平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，還能增強(qiáng)患者的信心，使其得到娛樂(lè)，從而改善患者的心理狀態(tài)。2007/9/15676.中醫(yī)治療傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在康復(fù)治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，按中醫(yī)的理論將針灸、推拿按摩、氣功、武術(shù)、藥膳等治療手段合理地應(yīng)用于康復(fù)治療中。2007/9/15687.康復(fù)工程康復(fù)工程是通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法為殘疾人設(shè)計(jì)、制作假肢和矯形器、自助具和進(jìn)行無(wú)障礙環(huán)境的改造等，以恢復(fù)、代償或重建患者的功能，為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。2007/9/1569ManualwheelchairPowerwheelchair2007/9/15708.康復(fù)護(hù)理9.社會(huì)康復(fù)服務(wù)10.職業(yè)康復(fù)治療

2007/9/1571四、臨床康復(fù)1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)腦卒中的康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)小兒腦癱的康復(fù)脊髓損傷的康復(fù)周?chē)窠?jīng)病損的康復(fù)2007/9/15722.骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)骨折后的康復(fù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)頸椎病的康復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2007/9/15733.其他常見(jiàn)疾病的康復(fù)冠心病的康復(fù)糖尿病的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)癌癥的康復(fù)燒傷的康復(fù)2007/9/1574第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式康復(fù)醫(yī)療是需要多種專業(yè)服務(wù)，采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復(fù)治療組。組領(lǐng)導(dǎo)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師成員：物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)矯治師、心理治療師、假肢與矯形器師、文體治療師、社會(huì)工作者等2007/9/1575康復(fù)評(píng)定學(xué)2007/9/1576中國(guó)康復(fù)研究中心（)2007/9/1577中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（)2007/9/1578第一章緒論第一節(jié)康復(fù)評(píng)定概述一、康復(fù)評(píng)定的概念廣義：從功能、能力和各種環(huán)境因素的角度對(duì)作為社會(huì)人的患者的生存狀況和生存質(zhì)量做出全面判斷。狹義：針對(duì)某一具體的障礙進(jìn)行評(píng)定，包括障礙的性質(zhì)、種類、部位、范圍、嚴(yán)重程度以及預(yù)后的過(guò)程。

2007/9/1579功能障礙

種類（視力殘疾、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾）性質(zhì)（神經(jīng)、肌肉/中樞、外周）部位、范圍（單側(cè)、雙側(cè)/上肢、下肢）程度（智力殘疾級(jí)別/Barthel指數(shù)）2007/9/1580智力殘疾分級(jí)表分級(jí)

IQ值社會(huì)適應(yīng)能力一級(jí)20或25以下極重度適應(yīng)缺陷二級(jí)20-35或25-40重度適應(yīng)缺陷三級(jí)35-50或40-55中度適應(yīng)缺陷四級(jí)50-70或55-75輕度適應(yīng)缺陷2007/9/1581Barthel指數(shù)法評(píng)分表日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立需極大幫助完全依賴進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯10502007/9/1582二、康復(fù)評(píng)定的意義康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)療的重要組成部分?？祻?fù)醫(yī)療開(kāi)始于評(píng)定，止于評(píng)定，康復(fù)評(píng)定貫穿于康復(fù)治療的全過(guò)程。2007/9/1583康復(fù)評(píng)定確定康復(fù)目標(biāo)制定康復(fù)計(jì)劃實(shí)施康復(fù)治療康復(fù)療效評(píng)定繼續(xù)原治療計(jì)劃結(jié)束康復(fù)治療康復(fù)療效評(píng)定微改治療計(jì)劃2007/9/1584三、康復(fù)評(píng)定的層次四、康復(fù)評(píng)定的目的確定障礙層次，明確障礙情況制訂康復(fù)目標(biāo)，奠定治療基礎(chǔ)判定治療效果，修正治療方案幫助判斷預(yù)后，加強(qiáng)醫(yī)患合作2007/9/1585例：徒手肌力評(píng)定的目的（一）判斷有無(wú)肌力下降及肌力下降的程度與范圍；（二）為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)；（三）檢驗(yàn)神經(jīng)肌肉病變的恢復(fù)程度和速度，以明確治療、訓(xùn)練的效果并為制定進(jìn)一步治療計(jì)劃提供依據(jù)。2007/9/1586五、康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)廣泛使用量表強(qiáng)調(diào)分析性評(píng)定與綜合性評(píng)定相結(jié)合重視專項(xiàng)的綜合評(píng)定分期反復(fù)進(jìn)行評(píng)定2007/9/1587分期評(píng)定（一）初期評(píng)定（二）中期評(píng)定（三）末期評(píng)定（四）隨訪2007/9/1588(一)初期評(píng)定的目的初期評(píng)定是由醫(yī)生下達(dá)處方后，不同專業(yè)根據(jù)自己的需要而進(jìn)行的評(píng)價(jià)過(guò)程，以達(dá)到全面掌握患者狀況，制訂近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃的目的。2007/9/1589(二)中期評(píng)定的目的當(dāng)訓(xùn)練到一定階段，為判定治療效果，更改目標(biāo)，進(jìn)一步商榷訓(xùn)練計(jì)劃．改變訓(xùn)練原則而進(jìn)行的評(píng)定，一般在患者住院中期予以安排，也可以根據(jù)患者病情變化的需要組織多次評(píng)定會(huì)議。2007/9/1590

(三)末期評(píng)定的目的在患者出院前，判定康復(fù)治療的效果，繼續(xù)恢復(fù)的可能性和出院時(shí)間，復(fù)歸社會(huì)的目標(biāo)等。2007/9/1591(四)隨訪的目的隨訪的目的是了解患者的功能和能力情況，即是否仍保持已獲得的進(jìn)步還是退步、是否需要繼續(xù)治療。隨訪可3個(gè)月、半年、一年進(jìn)行一次2007/9/15922007/9/15932007/9/15942007/9/15952007/9/1596康復(fù)評(píng)定的主要內(nèi)容包括功能障礙和能力障礙的評(píng)定。功