第九章第四節(jié) 腦血管疾病病人的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理》（第3版）第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校楊建生

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腦血管疾病病人的身心狀況和主要護(hù)理措施熟悉腦血管疾病病人的危險(xiǎn)因素、影像學(xué)檢查特點(diǎn)、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題了解常見腦血管疾病的病因與發(fā)病機(jī)制、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理

重點(diǎn)各種腦血管病特點(diǎn)、護(hù)理措施難點(diǎn)身體狀況，吞咽障礙、腦疝及用藥護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理【概述】腦血管疾病依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24小時(shí)者稱短暫性腦缺血發(fā)作，超過24小時(shí)者稱腦卒中。分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理血管壁病變:以動(dòng)脈粥樣硬化為最常見血液成分及血液流變學(xué)異常:如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變:如血壓的急驟波動(dòng)、心瓣膜病、心房顫動(dòng)病因危險(xiǎn)因素?zé)o法干預(yù)的因素如年齡、性別、種族和遺傳因素等。可干預(yù)的因素高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險(xiǎn)因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動(dòng)脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動(dòng)脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動(dòng)物油食用量）等。學(xué)習(xí)內(nèi)容短暫性腦缺血發(fā)作

二腦梗死三

一腦出血四蛛網(wǎng)膜下腔出血第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：馬女士，61歲。3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，有時(shí)伴左側(cè)肢體無力，每次持續(xù)約1-2分鐘，自行緩解。診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作”。工作任務(wù)：1．觀察病情2．做好健康指導(dǎo)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作

概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作【概述】短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過性供血不足引起的腦或視網(wǎng)膜短暫性、局灶性功能障礙發(fā)作一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時(shí)好發(fā)于中老年人，男性多于女性，與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化等多種因素有關(guān)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化病史，高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等病史發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈及嚴(yán)重失水等血流動(dòng)力學(xué)改變（一）健康史

【護(hù)理評(píng)估】

第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時(shí)短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。

（二）身體狀況頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作病變對(duì)側(cè)發(fā)作性單癱、輕偏癱、對(duì)側(cè)面部輕癱，可伴有對(duì)側(cè)偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向性偏盲。頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血——病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明；優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)——失語和失用椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈、嘔吐及平衡障礙，眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視。特征性癥狀為跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘、雙眼視力障礙發(fā)作（二）身體狀況第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作病人易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼；部分病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意（三）心理-社會(huì)狀況頭顱CT或MRI檢查多正常數(shù)字減影血管造影(DSA)及彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）可見動(dòng)脈狹窄血脂、血液流變學(xué)檢查，血黏度增高及血小板聚集性增加（四）輔助檢查第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作（五）治療要點(diǎn)治療原則是去除病因和誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能藥物治療多采用抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷和雙嘧達(dá)莫；抗凝藥物：肝素、低分子肝素和華法林等擴(kuò)容、溶栓、降纖酶治療或應(yīng)用活血化瘀性中藥制劑頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植入術(shù)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作【常見護(hù)理診斷/問題

】

有跌倒的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明等有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦卒中知識(shí)缺乏：缺乏疾病的防治知識(shí)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（五）健康指導(dǎo)（四）心理護(hù)理

第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。一般護(hù)理

頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察

用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板聚集藥阿司匹林或氯吡格雷，主要不良反應(yīng)有惡心、腹痛、腹瀉和皮疹，偶可出現(xiàn)可逆性粒細(xì)胞減少，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)與凝血機(jī)制抗凝藥首選肝素，用藥過程中應(yīng)觀察有無出血傾向，有消化性潰瘍和嚴(yán)重高血壓者禁用第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——短暫性腦缺血發(fā)作疾病知識(shí)指導(dǎo)：說明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長期服用抗血小板聚集健康指導(dǎo)工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：陳女士，45歲，風(fēng)濕性心臟病伴房顫9年。今日下午突然左側(cè)肢體癱瘓、失語、偏身感覺障礙，查腦脊液正常。急診以“腦栓塞”收入院。入院后護(hù)士判斷該患者可經(jīng)口進(jìn)食，但吞咽困難。工作任務(wù)：

1．密切觀察病情2．做好病人吞咽困難的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死

護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷/問題護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。定義

腦梗死臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞腦血栓形成以動(dòng)脈分叉處多見，最常見最基本的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化。易在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，由于心排血量減少、血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加而形成腦栓塞栓子來源可分為心源性、非心源性和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子【概述】第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作病史風(fēng)濕性心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死，心臟手術(shù)、長骨骨折、血管內(nèi)介入治療等病史誘因失水、大出血、心力衰竭及心律失常等長期攝入高鈉、高脂飲食、煙酒嗜好、腦卒中家族史（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】

第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死腦血栓形成好發(fā)于中老年人，發(fā)病前可有等前驅(qū)癥狀常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，多在幾小時(shí)或1～2天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰，重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定（二）身體狀況腦栓塞以青壯年多見，多在活動(dòng)中急驟發(fā)病意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體及視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死幾種步態(tài)常出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理（三）心理-社會(huì)狀況頭顱CT是最常用的檢查，發(fā)病24小時(shí)后顯示低密度梗死灶數(shù)字減影血管造影(DSA)是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓（四）輔助檢查第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死頭部CT掃描低密度梗死區(qū)1．腦血栓形成急性期治療原則為超早期治療，個(gè)體化治療，對(duì)癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。(五)治療要點(diǎn)腦血栓形成具體治療包括：①溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。②改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。③降低顱內(nèi)壓：常用20％甘露醇或同時(shí)使用地塞米松。(五)治療要點(diǎn)④調(diào)整血壓：病后24～48h血壓過高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時(shí)，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑降壓藥物。⑤抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。⑥高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。(五)治療要點(diǎn)2．腦栓塞：原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

(五)治療要點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問題

】

軀體活動(dòng)障礙與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化及壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)語言溝通障礙與語言中樞損害有關(guān)吞咽障礙與意識(shí)不清或延髓麻痹有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)焦慮與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會(huì)支持差有關(guān)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死【護(hù)理目標(biāo)】

病人掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)能采取各種溝通方式表達(dá)自己的需要能安全進(jìn)食，保證營養(yǎng)成分的攝入無壓瘡、感染、肢體失用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形等發(fā)生情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死

【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（四）用藥護(hù)理（六）健康指導(dǎo)（五）心理護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死（三）對(duì)癥護(hù)理（一）一般護(hù)理急性期臥床休息，取平臥位，保持肢體良好位置，抑制患肢痙攣。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷（二）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死

1、偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。（三）對(duì)癥護(hù)理

病人臥位防止肩下垂、手下垂踝足矯形器丁字鞋足下垂急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)2、吞咽障礙病人的護(hù)理：①了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。②鼓勵(lì)能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。（三）對(duì)癥護(hù)理

（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識(shí)和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。（2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)密切觀察。（四）用藥護(hù)理（3）脫水劑：長期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。（4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20～30滴/分。（四）用藥護(hù)理向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說明積極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。鼓勵(lì)病人主動(dòng)獲取維持健康的知識(shí)，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會(huì)的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）心理護(hù)理1．疾病知識(shí)指導(dǎo)①向病人和家屬介紹本病的基本知識(shí)。②教會(huì)病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法。③遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，有異常表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力是否逐漸增強(qiáng)是否能主動(dòng)與人交談，語言、溝通能力是否改善能否安全進(jìn)食，進(jìn)食過程中有無嗆咳，營養(yǎng)狀況是否得到改善基本生活是否能自理焦慮是否減輕或消失第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦梗死工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：李女士，62歲，晨起鍛煉時(shí)時(shí)突然頭痛，意識(shí)喪失1小時(shí)。急診查體：血壓200/120mmHg，意識(shí)不清，左側(cè)鼻唇溝變淺；CT示“右側(cè)內(nèi)囊出血”，入院治療。工作任務(wù)：

1．合理安排病人體位2．密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦出血

護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷/問題護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦出血

系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，常因用力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等而誘發(fā)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦出血【概述】高血壓性腦出血好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)（又稱內(nèi)囊區(qū)出血），此處豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，故此動(dòng)脈最易破裂出血。腦出血好發(fā)部位高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形及血液病等病史家族史是否進(jìn)行降壓、抗凝等治療，目前用藥情況及治療效果發(fā)病前有無情緒激動(dòng)、精神緊張、酗酒、用力活動(dòng)及排便等誘發(fā)因素了解病人的性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】

第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦出血發(fā)病前多無先兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。常在情緒激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)突然起病，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁。呼吸深沉帶有鼾音，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不同而異。（二）身體狀況１．基底節(jié)區(qū)出血是最常見的腦出血。因病變累及內(nèi)囊，典型病人出現(xiàn)“三偏綜合征”，即病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺減退和雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲。如果出血累及優(yōu)勢(shì)半球常伴失語；累及下丘腦可伴持續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時(shí)，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。（二）身體狀況2．腦橋出血小量出血無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀；大量出血迅速波及兩側(cè)腦橋后，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮?。X橋出血的特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深昏迷，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡。（二）身體狀況3．小腦出血：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，無肢體癱瘓。（二）身體狀況出現(xiàn)情緒沮喪、悲觀失望心理；或產(chǎn)生苦悶、急躁心理，對(duì)自己的生活能力和生存價(jià)值喪失信心（三）心理-社會(huì)狀況第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦出血1．影像學(xué)檢查CT檢查，顯示均勻高密度影像，對(duì)腦出血有確診價(jià)值；MRI和腦血管造影能檢出更細(xì)微病變。2．腦脊液檢查只在無CT檢查條件，且臨床無明顯顱壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。（四）輔助檢查左上：基地節(jié)區(qū)出血右上：腦干出血

左下：小腦出血右下：頂葉出血

腦出血急性期的治療原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防止并發(fā)癥。①如果血壓明顯升高可選用溫和降壓藥物，如硫酸鎂等。②控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇快速靜脈滴入。③選用止血藥物，如6-氨基己酸等。④酌情采用手術(shù)療法。（五）治療要點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問題

】

軀體活動(dòng)障礙與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化及壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)語言溝通障礙與語言中樞損害有關(guān)吞咽障礙與意識(shí)不清或延髓麻痹有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)焦慮與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會(huì)支持差有關(guān)第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦出血【護(hù)理目標(biāo)】

病人不因意識(shí)障礙而發(fā)生誤吸、窒息、感染和壓瘡能積極進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，自理能力是否增加無肢體失用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形等發(fā)生并發(fā)癥得到有效防治第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦出血

【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（四）用藥護(hù)理（七）健康指導(dǎo)（五）腦疝的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理——腦出血（三）對(duì)癥護(hù)理（六）心理護(hù)理1．休息與體位急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流。發(fā)病后24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)。病室保持安靜，嚴(yán)格限制探視。對(duì)譫妄躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，由專人陪護(hù)，必要時(shí)給予約束帶。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。一般護(hù)理2．飲食護(hù)理發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時(shí)，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證進(jìn)食安全；進(jìn)食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護(hù)理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)。3．保持大便通暢避免用力排便，可進(jìn)行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸。一般護(hù)理密切觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克。病情觀察語言障礙的護(hù)理：①評(píng)估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。②鼓勵(lì)病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。④向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個(gè)體化的語言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練。對(duì)癥護(hù)理

鼓腮吹吸訓(xùn)練舔舌訓(xùn)練１．硫酸鎂觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死。靜脈注射速度不可過快，以免導(dǎo)致一過性頭暈、頭痛和視物模糊。用藥護(hù)理2．甘露醇不能與電解質(zhì)溶液等混用，以免發(fā)生沉淀；低溫出現(xiàn)結(jié)晶時(shí)，需加溫溶解后再用。長期大量應(yīng)用易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)注意尿常規(guī)和腎功能檢查。靜脈滴注過快，可致一時(shí)性頭痛、眩暈，應(yīng)向患者做好解釋工作。用藥護(hù)理3．6-氨基己酸應(yīng)持續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，觀察病人有無消化道反應(yīng)及直