MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病MRI診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦一、檢查技術(shù)MRI平掃常規(guī)橫斷面，需要時行矢狀或（和）冠狀面掃描觀察后顱窩和脊髓病變，首選矢狀面掃描層厚8mm-10mm，薄層2mm-5mmMRI增強(qiáng)掃描對比劑用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg

-0.2mmol/kg體重計(jì)算可發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的細(xì)小和多發(fā)病灶明確病灶的部位和范圍鑒別病變及水腫，腫瘤和術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)后改變顱腦橫斷面T1WI顱腦橫斷面T2WI顱腦增強(qiáng)掃描二、影像觀察與分析正常表現(xiàn)T1WI髓質(zhì)信號稍高于皮質(zhì)，T2WI則稍低于皮質(zhì)腦脊液T1WI為低信號，T2WI呈高信號脂肪T1WI、T2WI均為高信號骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜T1WI、T2WI均為低信號血管因“信號流空”T1WI、T2WI均為極低信號（當(dāng)血流緩慢或異常時，其信號增高且不均勻）正常顱腦橫斷面T1WI正常顱腦橫斷面T2WI異常表現(xiàn)水腫：T1WI低信號、T2WI高信號出血，因血腫期齡而異3天內(nèi)急性血腫：T1WI、T2WI呈等或稍低信號3天-兩周亞急性血腫：T1WI、T2WI血腫周圍信號增高并向中心部推進(jìn)，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積而形成的低信號環(huán)2周以上的慢性血腫，T1WI、T2WI均呈高信號，周圍低信號更明顯右側(cè)顳葉及基底節(jié)區(qū)轉(zhuǎn)移瘤并瘤周水腫T1WIT2WI左側(cè)額葉亞急性血腫橫斷面T1WI橫斷面T2WI矢狀面T1WI梗死急性期：繼發(fā)水腫、壞死、囊變，T1WI、T2WI分別呈低、高信號變性：纖維鈣化病變和鐵質(zhì)沉著T1WI、T2WI上均為低信號腫塊一般呈長T1、長T2信號改變脂肪類腫瘤呈短T1、長T2信號含順磁性物質(zhì)腫塊如黑色素瘤呈短T1、短T2信號異常鈣化、骨化性腫塊則呈長T1和短T2信號異常右側(cè)額頂葉腦梗死T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI三、疾病診斷（一）腦腫瘤1.膠質(zhì)瘤腫瘤T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻高信號，惡性程度越高，其T1、T2值愈長Ⅰ級多分界清楚，信號均勻，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化Ⅱ-Ⅳ級腫瘤多呈混雜信號的囊性腫塊，可有鈣化和囊內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多為不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化

膠質(zhì)瘤應(yīng)與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤和血管母細(xì)胞瘤等鑒別膠質(zhì)瘤I級T1WIT2WI增強(qiáng)T1WIT1WIT2WI增強(qiáng)T1WI膠質(zhì)瘤Ⅳ級2.腦膜瘤位于腦外，以廣基底與硬膜相連類圓形，邊界清楚輕的或無瘤周水腫，靜脈或靜脈竇受壓時可有明顯水腫T1WI上呈等或稍高信號，T2WI呈稍低、等或稍高信號，信號一般較均勻增強(qiáng)掃描呈均一性強(qiáng)化，可有“腦膜尾征”顱板受侵時可見骨質(zhì)增生或破壞

腦膜瘤診斷較容易，少數(shù)不典型者需與膠質(zhì)瘤、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別腦膜瘤T1WIT2WI腦膜瘤T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI3.垂體瘤蝶鞍擴(kuò)大鞍內(nèi)腫塊，向上突入鞍上池，可侵犯兩側(cè)海綿竇，向下可侵入蝶竇，視交叉可受壓上抬T1WI上呈低或等信號，T2WI呈等或稍高信號，信號一般較均勻，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀高信號灶增強(qiáng)掃描呈均一性強(qiáng)化腫瘤小于10mm為微腺瘤，需動態(tài)增強(qiáng)掃描觀察T2WIT1WI增強(qiáng)T1WI矢狀面增強(qiáng)T1WI冠狀面增強(qiáng)T1WI橫斷面垂體瘤垂體微腺瘤T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI4.聽神經(jīng)瘤MRI可顯示局限于內(nèi)聽道內(nèi)3mm的小腫瘤腫塊自內(nèi)聽道長入橋小腦角，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高及高信號，可有壞死、出血、囊變增強(qiáng)掃描呈明顯均勻（小腫瘤）或囊狀強(qiáng)化（較大腫瘤）內(nèi)聽道擴(kuò)大輕-中度瘤周水腫，四腦室、腦干受壓，可并梗阻性腦積水T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI聽神經(jīng)瘤5.轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于中老年人，頂枕區(qū)常見常為多發(fā)，亦可單發(fā)，瘤周水腫常明顯囊壁T1WI呈略低信號，T2WI為稍高信號增強(qiáng)掃描多為環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與惡性膠質(zhì)瘤、腦膿腫等鑒別右側(cè)顳葉及基底節(jié)區(qū)轉(zhuǎn)移瘤T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI（二）腦外傷1.腦挫裂傷主要表現(xiàn)為腦水腫、腫脹和出血腦水腫T1WI、T2WI分別呈低、高信號急性腦出血T1WI、T2WI呈等或稍低信號，亞急性出血T1WI、T2WI則均為高信號腦腫脹表現(xiàn)為腦回增寬、腦溝變窄及腦室受壓T1WIT1WIT2WI腦挫裂傷2.腦內(nèi)出血包括硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外血腫呈梭形，較局限，腦回受壓變形、內(nèi)移硬膜下血腫呈新月形或半月形，腦回受壓變形、內(nèi)移腦內(nèi)血腫多位于額、顳葉，位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表層區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血見于腦裂、腦池、腦溝和腦室內(nèi)T1WIT2WI硬膜外出血T1WIT2WI左側(cè)額葉亞急性出血T1WIT2WI蛛網(wǎng)膜下腔出血（三）腦血管疾病1.腦出血

自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以前者常見，出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，且易破入腦室血腫信號隨出血期齡而變化急性期：T1WI呈等信號，T2WI呈略低信號亞急性期和慢性期：T1WI、T2WI均為高信號，周邊可見低信號環(huán)T1WIT2WI腦干出血T1WIT2WI腦出血2.腦梗死

分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死，MRI對腦梗死發(fā)現(xiàn)早、敏感性高（1）缺血性腦梗死腦回腫脹、腦溝變窄梗死區(qū)多呈楔形，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號2周-3周的梗死灶增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI右側(cè)額頂葉腦梗死（2）出血性腦梗死表現(xiàn)為梗死區(qū)內(nèi)有T1WI、T2WI均為高信號的出血，占位效應(yīng)明顯（3）腔隙性腦梗死系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干病灶10mm-15mm大小，T1WI低信號，T2WI高信號出血性腦梗死T1WIT2WI雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死T1WIT2WI3.腦動脈瘤

好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支圓形、橢圓形，瘤腔T1WI、T2WI均呈低信號瘤內(nèi)血栓顯示為高低相間的混雜信號增強(qiáng)掃描小的動脈瘤可明顯強(qiáng)化MRA可更好地顯示瘤體與動脈的關(guān)系左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤T2WITOFMRA4.血管畸形

分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，以動靜脈畸形（AVM）最常見擴(kuò)張流空的異常血管團(tuán)鄰近腦質(zhì)內(nèi)T1WI、T2WI均為高信號的出血混雜T1WI、T2WI均為低信號的含鐵血黃素沉著區(qū)，為反復(fù)出血的結(jié)果增強(qiáng)掃描可有條狀、斑片狀強(qiáng)化MRA可顯示粗大的供血和引流血管左頂葉動靜脈畸形T2WITOFMRA（四）顱內(nèi)感染

1.結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水腦池變窄，被T1WI低信號、T2WI略高信號影充填增強(qiáng)掃描受累腦膜明顯廣泛強(qiáng)化，腦膜增厚結(jié)核瘤呈T1WI稍低信號、T2WI低信號，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)狀和環(huán)形強(qiáng)化可有交通性腦積水T1WI+CT2WI水抑制T2WI+C結(jié)核性腦膜腦炎2.腦膿腫

膿腫壁厚薄較均勻、光滑，T1WI呈略低信號，T2WI呈略高信號，膿腔內(nèi)一般呈T1WI低信號、T2WI高信號增強(qiáng)掃描膿腫壁均勻環(huán)形強(qiáng)化膿腫周圍腦質(zhì)水腫明顯腦膿腫T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI3.腦囊蟲病

系豬絳蟲囊尾蚴在腦內(nèi)的異常寄生多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可累及腦室或腦膜腦內(nèi)數(shù)目不一，呈小圓形，T1WI略低、等信號，T2WI略低、等或略高信號和高信號增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀、環(huán)狀強(qiáng)化腦囊蟲病CTT1WIT2WI+C（五）多發(fā)性硬化

原因未明的脫髓鞘性腦病，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心見多發(fā)性硬化斑。20歲－40歲女性多見硬化斑T1WI等、低信號，T2WI高信號增強(qiáng)掃描病灶可強(qiáng)化或不強(qiáng)化病灶周圍無明顯水腫矢狀位可見病灶沿側(cè)腦室上方放射狀分布T1WIT2WI+CT1WI多發(fā)性硬化（六）先天性畸形

1.腦膜膨出為胚胎發(fā)育期神經(jīng)管的閉合不全所致。根據(jù)膨出的內(nèi)容物不同分為腦膜膨出和腦膜腦膨出顱骨中線部位顱骨缺損缺損部位見軟組織包塊，內(nèi)容物可為腦脊液和/或腦組織T1WIT2WIFatSatT1WI腦膜膨出2.胼胝體發(fā)育不全分為完全性和部分性，常合并脂肪瘤側(cè)腦室前角擴(kuò)大、分離側(cè)腦室體部距離增寬，并向外突出，三角區(qū)和后角擴(kuò)大三腦室向上移位，位于分離的側(cè)腦室之間大腦縱裂一直延伸至三腦室頂部胼胝體部分或全部缺如T1WIFatSatT1WI+CT1WI胼胝體發(fā)育不全并脂肪瘤2.Chiari畸形為后腦的發(fā)育異常。小腦扁桃體變尖、延長，經(jīng)枕骨大孔向下疝入頸椎管內(nèi)，可合并延髓和四腦室下移、脊髓空洞癥和幕上腦積水小腦扁桃體下疝于枕骨大孔平面以下3