第一章 傳染病病人護(hù)理總論

傳染病護(hù)理學(xué)總論學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)，傳染病的預(yù)防，傳染病病人常見癥狀及體征護(hù)理。2.熟悉傳染病的流行過程和影響因素。3.了解感染與免疫的概念及感染過程表現(xiàn)。第一章總論傳染病是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲等）感染人體或動物后引起的具有傳染性的疾病，在一定條件下可在人群或動物中傳播流行。第一章總論傳染病護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的重要臨床課程，是介紹傳染病的病因、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防、護(hù)理等知識與技能，以減輕病人痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科。第一節(jié)感染與免疫一、感染過程的表現(xiàn)1.定義：感染又稱傳染，是指病原體以一定方式或途徑侵入人體后在人體內(nèi)的一種寄生過程，也是病原體與人體之間相互作用、相互斗爭的過程。2.構(gòu)成感染的必備條件：病原體、人體、它們所處的環(huán)境。3.感染過程的表現(xiàn)包括：（1）病原體被清除。（2）病原攜帶狀態(tài)：病原體進(jìn)入人體后，停留于機(jī)體一定的部位生長繁殖并不斷排出體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)的狀態(tài)。（3）隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上多無癥狀、體征和生化改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

（4）潛伏性感染又稱潛在性感染。（5）顯性感染又稱臨床感染。以上五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)變，其中隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染最少見，但易于識別。二、感染過程中病原體的致病作用侵襲力毒力數(shù)量變異性三、感染過程中機(jī)體的免疫應(yīng)答1.非特異性免疫（1）天然屏障；（2）吞噬作用；（3）體液因子。2.特異性免疫隱性感染、顯性感染、預(yù)防接種均能產(chǎn)生。包括細(xì)胞免疫和體液免疫。在感染過程中最早出現(xiàn)IgM，其持續(xù)時間短，是近期感染標(biāo)志，有早期診斷意義。IgG在感染后恢復(fù)期出現(xiàn)，持續(xù)時間較長，是既往感染標(biāo)志。

第二節(jié)傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)一、傳染病的基本特征是傳染病所特有的征象，也是傳染病與其它疾病的主要區(qū)別。1.有特異性病原體每種傳染病都是由特異性病原體感染引起的，特異性病原體檢查對傳染病的確診及防治有重要意義。2.有傳染性傳染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別。傳染病病人排出病原體的整個時期稱為傳染期。了解各種傳染病的傳染期是確定傳染病人隔離期限的重要依據(jù)。3.有流行病學(xué)特征（1）流行性

按傳染病流行強(qiáng)度和廣度分：1)散發(fā)2)流行3)大流行4)暴發(fā)（2）季節(jié)性（3）地方性

4.有免疫性一般來說，病毒性傳染病感染后免疫時間最長，可保持終身，但有例外（流感）。細(xì)菌、螺旋體、原蟲性傳染病感染后免疫時間較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，但也有例外（傷寒）。蠕蟲感染一般不產(chǎn)生保護(hù)性免疫。注意：（1）再感染（2）重復(fù)感染（3）復(fù)發(fā)（4）再燃二、傳染病的臨床特點(diǎn)1.病程發(fā)展規(guī)律性和階段性可分為四階段：（1）潛伏期從病原體侵入人體起到開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的這段時間稱為潛伏期。相當(dāng)于病原體在機(jī)體內(nèi)定位、繁殖、轉(zhuǎn)移、引起組織損傷和功能改變、導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的感染過程。了解潛伏期有助于傳染病的診斷和流行病學(xué)調(diào)查，是確定醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)等檢疫期限的重要依據(jù)。（2）前驅(qū)期從起病到某種傳染病的特殊癥狀出現(xiàn)之前，出現(xiàn)一些非特異性全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲不振、肌肉酸痛等，持續(xù)時間僅l～3天，這段時間稱為前驅(qū)期。此期具有較強(qiáng)傳染性，要注意隔離治療。（3）癥狀明顯期可分為上升期、極期和緩解期。此期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，傳染性極強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)隔離治療。（4）恢復(fù)期可發(fā)生并發(fā)癥，部分可轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥。2.臨床類型根據(jù)傳染病病程經(jīng)過可分為急性、亞急性和慢性；根據(jù)臨床特征可分為典型（普通型）、非典型；根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型（極重型）等。臨床類型識別對估計病情、判定預(yù)后、確定治療方案、隔離、護(hù)理及流行病學(xué)調(diào)查分析有指導(dǎo)意義。第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素一、傳染病流行過程的基本條件定義：傳染病的病原體從傳染源體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑侵入易感者體內(nèi)而形成新的傳染，在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，稱為流行過程。構(gòu)成流行過程必須具備三個基本條件：傳染源、傳播途徑和易感人群。1.傳染源體內(nèi)有傳染病病原體生長繁殖，并能將其排出體外的人和動物稱為傳染源，包括病人、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。2.傳播途徑包括：（1）呼吸道傳播；（2）消化道傳播；（3）接觸傳播；（4）蟲媒傳播；（5）血液、體液傳播；（6）土壤傳播；（7）母嬰傳播。3.人群易感性是指對某種傳染病容易感染的程度。二、影響流行過程的因素1.自然因素主要是指地理環(huán)境、氣候、生態(tài)等因素。2.社會因素包括社會制度、經(jīng)濟(jì)生活條件、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)活動、居住條件、營養(yǎng)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)保制度等。對傳染病的流行過程起決定性影響。第四節(jié)傳染病的預(yù)防一、管理傳染源1.對病人的管理盡量做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。隔離期限由傳染病的傳染期或化驗(yàn)結(jié)果而定，應(yīng)在臨床癥狀消失后做2～3次病原學(xué)檢查（每次間隔2～3天），結(jié)果均為陰性時方可解除隔離。傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病可分為甲、乙、丙三類，共39種（甲類2種、乙類26種、丙類11種）。甲類傳染病（鼠疫、霍亂）為強(qiáng)制管理的傳染病，責(zé)任報告單位和報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的人感染高致病性禽流感、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎病人、疑似病人和病原攜帶者時，應(yīng)于2小時內(nèi)報告。乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染病，丙類傳染病為監(jiān)測管理的傳染病。對其他乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行報告。2.對接觸者的管理對接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察、留取化驗(yàn)標(biāo)本或必要衛(wèi)生檢查和處理，也可進(jìn)行緊急免疫接種或藥物預(yù)防。檢疫期限由最后接觸之日算起，至該病最長潛伏期。醫(yī)學(xué)觀察是指對接觸者的日常活動不加限制，但每天需進(jìn)行必要的診查，以了解有無早期發(fā)病的征象。主要適用于乙類傳染病。留驗(yàn)又稱隔離觀察，是對接觸者的日?；顒蛹右韵拗?，并在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，確診后立即隔離治療。對集體單位的留驗(yàn)又稱集體檢疫。主要適用于甲類傳染病。3.對病原攜帶者的管理做到早期發(fā)現(xiàn)。做好登記、加強(qiáng)管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好衛(wèi)生、生活習(xí)慣，并隨訪觀察，必要時應(yīng)調(diào)整工作崗位、隔離治療等。4.對動物傳染源的管理根據(jù)動物病種和經(jīng)濟(jì)價值，予以隔離、治療或殺滅。對有經(jīng)濟(jì)價值而又非烈性傳染病的動物，應(yīng)分群放牧或分開飼養(yǎng)，并給予治療。對無經(jīng)濟(jì)價值或危害性大的動物，應(yīng)予殺滅、焚毀。在流行地區(qū)對家畜、家禽進(jìn)行預(yù)防接種。二、切斷傳播途徑

1.一般衛(wèi)生措施2.防蟲、驅(qū)蟲、殺蟲3.消毒4.其它三、保護(hù)易感人群

1.提高非特異性免疫力措施包括：加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)，改善居住條件，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，保持心情愉快等。2.提高特異性免疫力人體可通過隱性感染、顯性感染或預(yù)防接種獲得該傳染病的特異性免疫力，以預(yù)防接種起關(guān)鍵作用。預(yù)防接種又稱人工免疫，可分為人工主動免疫和人工被動免疫。（1）人工主動免疫：有計劃地將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成疫苗、菌苗、類毒素等接種于人體內(nèi)，使人體于接種后1～4周產(chǎn)生特異性抗體，稱為人工主動免疫。免疫力可保持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年，主動免疫是控制傳染病以至最終消滅傳染病的主要措施。1）計劃免疫和兒童基礎(chǔ)免疫方案：在現(xiàn)行范圍內(nèi)已經(jīng)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、A群流腦菌苗、乙腦疫苗8種生物制品基礎(chǔ)上，以無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，并將麻腮風(fēng)疫苗、A+C流腦菌苗、甲肝疫苗3種疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，對所有適齡兒童有計劃進(jìn)行常規(guī)接種。2）預(yù)防接種的實(shí)施：嚴(yán)格掌握禁忌癥：凡發(fā)熱和急性傳染病、肝腎疾病、糖尿病、活動性肺結(jié)核、原發(fā)性高血壓、妊娠期以及月經(jīng)期等暫緩接種。3）預(yù)防接種反應(yīng)及處理：①局部反應(yīng)②全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲不振、惡心、嘔吐等。局部反應(yīng)和全身反應(yīng)輕微者，經(jīng)適當(dāng)休息可恢復(fù)，無須特殊處理；反應(yīng)嚴(yán)重，體溫高達(dá)39℃以上時給予對癥處理。3）預(yù)防接種反應(yīng)及處理：③異常反應(yīng)：少見，主要為暈厥和過敏性休克。暈厥多在空腹、疲勞、精神緊張時發(fā)生，注射前應(yīng)做好宣傳解釋工作。一旦出現(xiàn)心慌、虛弱感、胃部不適或惡心、手部發(fā)麻等表現(xiàn)，立即讓病人平臥，保持安靜，喂糖水或溫開水，針刺人中、十宣等穴位，一般不需服藥。有過敏性休克表現(xiàn)時，應(yīng)迅速報告醫(yī)生，同時靜注高滲葡萄糖或皮下注射1:1000腎上腺素。（2）人工被動免疫：將特異性抗體或免疫血清注入易感者體內(nèi)，使人體迅速獲得免疫力的方法，稱人工被動免疫。免疫力可維持2～4周。常用于治療，也可用于易感接觸者的緊急預(yù)防。常用制劑有白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、特異性高價免疫球蛋白、人血丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。3.藥物預(yù)防可口服磺胺類藥物預(yù)防流行性腦脊髓膜炎，口服乙胺嘧啶預(yù)防瘧疾。第五節(jié)傳染病區(qū)護(hù)理管理與隔離消毒一、傳染病房的區(qū)域劃分和隔離要求1.清潔區(qū)指未與傳染病人接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。2.污染區(qū)指已被病人接觸、經(jīng)常受病原微生物污染的區(qū)域。3.半污染區(qū)指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。二、傳染病的隔離種類和要求1.隔離的定義是指將傳染病人、病原攜帶者等傳染源在傳染期間送到傳染病院或傳染病科進(jìn)行集中治療和護(hù)理，使他們與健康人或非傳染病人隔開，暫時避免接觸，以防止病原體向外擴(kuò)散和傳播。

2.隔離的原則與方法：（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑，制定相應(yīng)隔離和預(yù)防措施。（2）一種疾病有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離和預(yù)防，將多種防護(hù)措施結(jié)合使用。（3）隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。

2.隔離的原則與方法：（4）傳染病病人或疑似者應(yīng)安置在單人隔離房間。（5）建筑布局符合隔離要求，傳染科宜相對獨(dú)立，應(yīng)與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。（6）已滿隔離期者，連續(xù)多次病原體檢測陰性者，確定被隔離者不再排出病原體，即可解除隔離。3.隔離種類及要求：隔離可分A和B兩大系統(tǒng)。A系統(tǒng)是以類目為特點(diǎn)的隔離法，將不同疾病歸屬于8類，同一類疾病隔離措施相同，特點(diǎn)是易掌握、易操作，但針對性不強(qiáng)。B系統(tǒng)是以疾病為特點(diǎn)的隔離法，即針對每種疾病制定相對應(yīng)的隔離措施，其特點(diǎn)是針對性強(qiáng)，但對醫(yī)護(hù)人員要求較高。目前我國大多數(shù)綜合性醫(yī)院實(shí)行A系統(tǒng)隔離法。（1）嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）：適用于傳染性強(qiáng)、病死率高的傳染病，如鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等。（2）呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：適用于經(jīng)呼吸道傳染的疾病，如麻疹、流腦等。（3）消化道隔離（棕色標(biāo)志）：適用于經(jīng)消化道傳染的疾病。傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型和戊型病毒性肝炎等。（4）接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于病原體直接或間接接觸皮膚黏膜而引起的傳染病，如狂犬病、破傷風(fēng)等。（5）蟲媒隔離：適用于昆蟲作為媒介的傳染病，如流行性乙型腦炎、瘧疾等。（6）血液和(或)體液隔離（紅色標(biāo)志）：適用于經(jīng)血液、體液等傳播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。（7）結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志）：適用于開放性肺結(jié)核或活動性肺結(jié)核病人。（8）膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）：適用于防止因直接或間接接觸感染部位的膿液或分泌物引起的感染。根據(jù)2009年4月1日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范