母體吸煙和嬰兒出生體重

母體吸煙和嬰兒出生體重第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月LucindaEngland,醫(yī)學(xué)博士,公共衛(wèi)生學(xué)碩士流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)研究分支（NICHD）的博士后學(xué)員興趣：吸煙和胎兒生長，吸煙和先兆子癇本次研究是作者還在疾病控制與預(yù)防中心任流行病學(xué)信息部官員時(shí)進(jìn)行的第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)項(xiàng)目理解孕期接觸煙草與胎兒成長的關(guān)系理解當(dāng)前可測量煙草暴露的方法的局限性第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)項(xiàng)目重視理解煙草暴露及其結(jié)果間關(guān)系的本質(zhì)的重要性第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期吸煙增加了以下可能性：出生體重低宮內(nèi)發(fā)育受限早產(chǎn)SIDS（嬰兒猝死綜合癥）母體綜合癥第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期戒煙改善出生體重，但是…僅1/4孕婦戒煙成功1/3孕期吸煙者減少吸煙量目前尚不知減量是否有利第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月我們?nèi)绾螠y量煙草暴露量1.同一報(bào)道：價(jià)格不高，但有一些局限性

a)有些報(bào)道并不誠實(shí)

b)引用偏見

c)人們傾向于抄近路第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月我們?nèi)绾螠y量煙草暴露量2.身體表征：測量并確認(rèn)暴露量的客觀方法

a)硫氰酸鹽

b)一氧化碳

c)可鐵寧第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月身體表征：可鐵寧尼古丁的主要代謝物成為常用的身體表征是因?yàn)椋河泻荛L的半衰期（20小時(shí)）可以在血清、尿液或唾液中找到在儲(chǔ)存的標(biāo)本中很穩(wěn)定第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月未解決的研究課題可鐵寧濃度可以用來預(yù)測一個(gè)婦女的吸煙量嗎？一個(gè)孕期婦女減少吸煙量對(duì)她嬰兒的出生體重有改善嗎？第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月要解決這些問題，我們需要知道：可鐵寧濃度與每日吸煙數(shù)量之間關(guān)系的本質(zhì)是什么？煙草暴露量與出生體重之間關(guān)系的本質(zhì)是什么？第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月方法第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月數(shù)據(jù)來源：CDC與三個(gè)州衛(wèi)生局的合作方案被研究人群：從1987-1990年間來出生前門診就診的自報(bào)吸煙的孕婦，且已育有一個(gè)存活的足月產(chǎn)嬰兒。第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果數(shù)據(jù)=出生體重暴露量=煙草用兩種不同方法測量自報(bào)每日吸煙數(shù)目尿可鐵寧濃度在兩個(gè)時(shí)間上采集：出生前護(hù)理登錄第三個(gè)三月期第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間的關(guān)系用常規(guī)線性模型量化由自報(bào)每日吸煙數(shù)目闡釋的可鐵寧濃度的變化量。第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月分析II：煙草暴露量與出生體重用線性模型生成平均調(diào)整后出生體重以調(diào)整后出生體重對(duì)每日吸煙量及對(duì)尿可鐵寧濃度繪圖第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月被研究人群5,572篩查婦女4,005符合條件婦女3,395婦女有至少一套有兩種測量法所得的相應(yīng)煙草暴露量數(shù)據(jù)2,481婦女在第三個(gè)三月期仍然吸煙第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度（見圖1）每日吸煙數(shù)目增加的同時(shí)尿可鐵寧濃度也增加尿可鐵寧濃度會(huì)在每日吸煙數(shù)目增加到>15支時(shí)達(dá)到一個(gè)平臺(tái)期值第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度（見圖1）尿可鐵寧濃度在所有的每日吸煙數(shù)目水平上的變化都非常大。尿可鐵寧濃度的變化量由每日吸煙數(shù)目的解釋（r2

）是只有14%。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月圖1：可鐵寧濃度對(duì)每日吸煙數(shù)目的系線盒子圖第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月煙草暴露量和出生體重調(diào)整后的平均出生體重隨每日吸煙數(shù)目的增加而減?。ㄒ妶D2）。并非線性關(guān)系：最急劇的出生體重下降幅度發(fā)生在低水平吸煙時(shí)。用尿可鐵寧濃度分析也可看到相似形式的圖表（見圖3）。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月圖2：新生兒調(diào)整后平均出生體重對(duì)第三個(gè)三月期的煙量第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月圖3：新生兒調(diào)整后平均出生體重對(duì)第三個(gè)三月期的可鐵寧量第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月討論第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月研究問題的答案1.每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間的關(guān)系是什么？答：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間并沒有緊密地聯(lián)系。第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月研究問題的答案2.煙草暴露量和出生體重之間的關(guān)系是什么？答：出生體重在煙草暴露量處于低水平時(shí)急劇下降，然后趨于水平。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月研究的局限性我們并不知道最后一次吸煙到收集尿液之間有多長時(shí)間。我們也沒有收集關(guān)于所吸的不同牌子香煙的資料，或是如何吸煙的方式。第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論我們確定煙草暴露量的能力有限；自報(bào)每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度都有著重要的局限性。需要更多研究以發(fā)現(xiàn)煙草通過何種機(jī)制造成胎兒生長局限。第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論在推薦減量吸煙作為戒煙的替代方法前，孕期減量吸煙對(duì)健康的影響的研究是十分必要的。第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作