人造血管的穿刺與維護(hù)

人造血管穿刺與維護(hù)——武警成都醫(yī)院血透室廖硯

精品課件第1頁人造血管是什么?是血管搭橋假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點(diǎn)：多孔、柔軟、易于穿刺精品課件第2頁什么情況下使用人造血管?本身血管條件差數(shù)次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗自體內(nèi)瘺在使用過程堵塞無法再行內(nèi)瘺術(shù)精品課件第3頁移植血管材料要求生物學(xué)惰性，無抗原性。內(nèi)面光滑,不易引發(fā)血栓形成?？箯垙?qiáng)度高，能承受動脈壓力。對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺。精品課件第4頁人造血管有關(guān)知識人造血管吻合：一端連接動脈，一端連接靜脈，形成一種類似動靜脈內(nèi)瘺通路。血管移植部位：最常用是非常用側(cè)上肢前臂，依次是常用側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂，下肢精品課件第5頁人造血管內(nèi)瘺類型◆上肢人工血管動靜脈瘺：直型、U型◆鎖骨下動脈-鎖骨下靜脈◆腋動脈-腋靜脈人工血管動靜脈瘺

腋動脈–股靜脈人工血管動靜脈瘺

肱動脈-頸內(nèi)靜脈人工血管動靜脈瘺

下肢人工血管動靜脈瘺精品課件第6頁兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對動、靜脈較遠(yuǎn)。

襻形(U形）吻合：配對動、靜脈距離較近，直接吻合后無法穿刺，需要引出移植血管方便穿刺。

精品課件第7頁人造血管襻式（U形）吻合配對動靜脈較近精品課件第8頁配對動靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式（J形）吻合精品課件第9頁人造血管內(nèi)瘺類型◆前臂人工血管動靜脈瘺精品課件第10頁人造血管內(nèi)瘺類型◆上臂人工血管動靜脈瘺精品課件第11頁人造血管內(nèi)瘺類型◆腋動脈-腋靜脈人工血管動靜脈瘺精品課件第12頁人造血管內(nèi)瘺類型◆下肢人工血管動靜脈瘺精品課件第13頁人造血管長處？生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時間長(遜于自體內(nèi)瘺）精品課件第14頁人造血管缺陷？價格貴手術(shù)難度高術(shù)后易發(fā)生血清性水腫長期通暢率仍較低精品課件第15頁術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)

術(shù)肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸液抽血、睡覺側(cè)壓。術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運(yùn)動或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，以促進(jìn)血液流動，避免血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時聯(lián)系醫(yī)生。掌握好人造血管使用時間，可延長人造血管壽命，一般4-6周。精品課件第16頁人造血管并發(fā)癥

出血和血腫血清性水腫：不可避免

感染

血栓形成（前期、后期）

……精品課件第17頁人造血管并發(fā)癥感染:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5.3%-22%

原因：移植部位（上肢<下肢）手術(shù)污染抗生素使用不足

過早使用穿刺污染

精品課件第18頁人造血管并發(fā)癥血栓形成：文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率9%-19.8%精品課件第19頁早期血栓形成原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術(shù)中血管內(nèi)膜損傷術(shù)后移植血管周圍血腫形成壓迫吻合血管時內(nèi)膜外翻不足解剖原因：所選本身血管直徑過小術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引發(fā)血管病變術(shù)前存在高凝狀態(tài)術(shù)后止血藥使用不當(dāng)多種原因引發(fā)低血壓精品課件第20頁晚期血栓形成原因吻合口內(nèi)膜過度增生所致狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當(dāng):過早使用、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫力量過大及時間過長應(yīng)用促紅細(xì)胞生長素引發(fā)血液粘稠度增高反復(fù)發(fā)生透析低血壓、心衰精品課件第21頁血栓形成預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)透析后抜針按壓力度、時間恰當(dāng)定期檢查凝血指標(biāo)按醫(yī)囑服用抗血小板藥品人造血管手避免受壓控制好水分，防低血壓。護(hù)理透析操作確?？鼓齽┏渥憔氛n件第22頁護(hù)理宣傳教育：對患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補(bǔ)液、抽血、測血壓防低血壓：降壓藥、超濾過多每天不一樣步間段自檢血管震顫情況，有異常及時到醫(yī)院。精品課件第23頁U形人造血管內(nèi)瘺血流方向判斷聽診雜音響一側(cè)為動脈，弱一側(cè)為靜脈。穿刺后壓力大一側(cè)為動脈，壓力小一側(cè)為靜脈。壓迫人造血管中點(diǎn)精品課件第24頁穿刺技術(shù)一手提住穿刺段皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針斜角向上以45度角度進(jìn)針。當(dāng)針刺入皮膚后，使針角度仍保持45度進(jìn)入人工血管。精品課件第25頁穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應(yīng)，當(dāng)穿刺針拔出后，發(fā)揮類似瓣膜功能，以減少穿刺點(diǎn)出血。精品課件第26頁人造血管穿刺要求U形吻合A穿刺可向心和離心方向，V為向心方向J形吻合按自體內(nèi)瘺穿刺法AV穿刺點(diǎn)距離吻合口最少3-4cmAV穿刺點(diǎn)距離最佳4-6cm以上（同一血管上）患者本身有好靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點(diǎn)穿刺：每兩個穿刺點(diǎn)應(yīng)距離1cmA.V穿刺要避開轉(zhuǎn)彎位精品課件第27頁不停改換穿刺點(diǎn)是永恒不變法則最少給同一穿刺點(diǎn)2－3周愈合時間，必須循環(huán)使用穿刺點(diǎn)。在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，會迅速破壞血管壁，導(dǎo)致血腫和假性動脈瘤發(fā)生。精品課件第28頁不停改換穿刺點(diǎn)是永恒不變法則

接近動、靜脈吻合口3厘米不宜穿刺。

在瘺管弧形轉(zhuǎn)彎部位不宜穿刺，由于此處不宜固定。如使用帶外環(huán)人造血管以防止扭曲，則不宜帶環(huán)部分在穿刺。

每次穿刺點(diǎn)選擇相距1公分，往復(fù)循環(huán)使用。精品課件第29頁人造血管拔針注意點(diǎn)拔針按壓：瞬間按壓按壓位置：穿刺點(diǎn)上方0.2-0.3cm按壓時間：20-30