創(chuàng)傷生命支持

創(chuàng)傷生命支持

AdvancedTraumaLifeSupport于學(xué)忠1第1頁定義創(chuàng)傷是指機體遭受外力（機械、物理、化學(xué)等）直接或間接打擊后在外力直接作用局部造成組織破壞或在力作用下繼發(fā)遠處組織器官損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。根據(jù)受傷機制，臨床上一般將創(chuàng)傷分為鈍挫傷、擠壓傷、跌墮傷、燒傷、切割傷、火器傷、蟄咬傷等幾個類型。2于學(xué)忠第2頁創(chuàng)傷影響原因社會發(fā)展科學(xué)進步人口變化生活方式變化其他原因3于學(xué)忠第3頁創(chuàng)傷發(fā)生原因戰(zhàn)爭年代和平年代交通事故工傷自然災(zāi)害洪水地震火災(zāi)4于學(xué)忠第4頁創(chuàng)傷后死亡高峰期第一種高峰：創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。主要見于腦、腦干、高位脊髓、心臟、積極脈和大血管損傷。5于學(xué)忠第5頁項目目標(biāo)控制內(nèi)容可歸納為四大控制，即進度、成本、質(zhì)量、安全控制。這四個方面包括了工程實行控制最主要工作，另外尚有某些其他控制工作。（1）協(xié)議控制當(dāng)代工程項目參與單位一般用協(xié)議聯(lián)結(jié)，以確定它們在項目中地位和責(zé)權(quán)利關(guān)系。協(xié)議定義著工程目標(biāo)、工期、質(zhì)量和價格，具有綜合特點，還定義著各方責(zé)任、義務(wù)、權(quán)力、工作，因此與協(xié)議有關(guān)工作也應(yīng)受到嚴(yán)格控制。6于學(xué)忠第6頁（2）風(fēng)險控制工程項目風(fēng)險控制是對工程項目從識別到分析乃至采取對應(yīng)措施等一系列過程,包括使積極原因也許性及后果最大化和使不利事件也許性及對工程項目目標(biāo)影響最小化兩方面內(nèi)容。項目管理中，風(fēng)險控制是一種必須高度重視熱點問題。7于學(xué)忠第7頁（3）項目變更管理及項目標(biāo)形象管理控制經(jīng)常要采取調(diào)控措施，而這些措施必然會造成項目目標(biāo)、對象系統(tǒng)、實行過程和計劃變更，造成項目形象變化。在實際工程中，控制幾個方面總是互相影響、互相聯(lián)系，因此應(yīng)強調(diào)綜合控制。分析問題、作項目實行情況診斷，必須綜合分析成本、進度、質(zhì)量、工作效率情況并作出評價。調(diào)整方案時，要采取技術(shù)、經(jīng)濟、協(xié)議、組織、管理等措施，對進度、成本、質(zhì)量進行綜合調(diào)整，假如僅控制一兩個參數(shù)容易造成誤導(dǎo)。8于學(xué)忠第8頁創(chuàng)傷后死亡高峰期第二個高峰：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。多由于硬膜外、硬膜下血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血9于學(xué)忠第9頁創(chuàng)傷后死亡高峰期第三個高峰：創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周。死亡原由于創(chuàng)傷后感染、器官功能衰竭、MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥。10于學(xué)忠第10頁創(chuàng)傷后急救黃金時間創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，與第二個死亡高峰期重合。強調(diào)急診救治主要性，在創(chuàng)傷后數(shù)小時內(nèi)成功處理患者，能夠使患者死亡率、致殘率將至最低。11于學(xué)忠第11頁常見致傷原因機械原因：如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等所致?lián)p傷。物理原因：如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成對應(yīng)燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。12于學(xué)忠第12頁常見致傷原因化學(xué)原因：如強酸、強鹼可致化學(xué)性燒傷，戰(zhàn)時可受化學(xué)戰(zhàn)劑染毒造成化學(xué)傷。生物原因：如蟲、蛇、大等咬傷或螫傷，可帶入毒素或病原微生物致病。多種致傷原因所致?lián)p傷各有其特殊性，必須根據(jù)其特點進行救治。13于學(xué)忠第13頁創(chuàng)傷分類為了實行高效率救護，使最需要得到幫助傷員優(yōu)先得到診斷與治療，必須對傷病員進行分類，根據(jù)傷情進行急救。目前比較通用創(chuàng)傷分類辦法是將創(chuàng)傷部位、外力作用類型、受傷類型及傷情四者相結(jié)合，綜合分析，對及時明確診斷，判斷損傷嚴(yán)重程度、決定救治次序、分類轉(zhuǎn)送等提供根據(jù)及方便。14于學(xué)忠第14頁創(chuàng)傷分類根據(jù)受傷部位分類按外力作用類型分類按受傷類型分類按傷情嚴(yán)重程度分類15于學(xué)忠第15頁根據(jù)受傷部位分類

根據(jù)人體解剖特點，按照損傷部位，分為下列幾個：顱腦部頜面頸部胸部16于學(xué)忠第16頁根據(jù)受傷部位分類腹部骨盆部脊柱脊髓部上肢下肢17于學(xué)忠第17頁根據(jù)受傷部位分類18于學(xué)忠第18頁按致傷原因分類根據(jù)致傷原因分為：刺傷火器傷擠壓傷或擠壓綜合征撕裂傷19于學(xué)忠第19頁撕脫傷鈍挫傷扭、拉傷其他損傷，如燒傷、凍傷等。

按致傷原因分類20于學(xué)忠第20頁按受傷類型分類

按創(chuàng)傷后體表有沒有傷口，分為閉合傷和開放傷兩類；火器傷按傷道形態(tài)，能夠提成切線傷、貫通傷、盲管傷和反跳傷四種；按體腔（顱腔、胸腔、腹腔、脊髓腔和關(guān)節(jié)腔等）傷中硬腦膜、胸膜、腹膜、椎管內(nèi)壁以及關(guān)節(jié)囊是否被穿透，可提成穿透傷和非穿透傷。21于學(xué)忠第21頁按傷情嚴(yán)重程度分類

根據(jù)創(chuàng)傷后機體局部創(chuàng)傷情況及全身反應(yīng)，分為：

輕傷中等傷重傷特重傷22于學(xué)忠第22頁ATLS標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷處理必須掌握三個標(biāo)準(zhǔn)：群體傷時優(yōu)先處理有生命危險傷員，多發(fā)傷時優(yōu)先處理威脅生命傷情；無須因診斷不明確而延誤有效治療。應(yīng)綜合分析傷情，病史在初次評定與診治中不是必需。23于學(xué)忠第23頁重大事故優(yōu)先處理標(biāo)準(zhǔn)：在受傷患者與嚴(yán)重程度不超出醫(yī)務(wù)人員處理能力時，優(yōu)先處理那些病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷患者。在受傷患者與嚴(yán)重程度超出了醫(yī)務(wù)人員處理能力時，優(yōu)先處理那些耗時短、所需醫(yī)療人力與設(shè)備少患者。24于學(xué)忠第24頁ATLS必須掌握急救技術(shù)正確評定創(chuàng)傷程度心肺復(fù)蘇操作辦法經(jīng)口或鼻氣管插管技術(shù)血氧及二氧化碳監(jiān)測技術(shù)緊急氣管切開術(shù)25于學(xué)忠第25頁ATLS必須掌握急救技術(shù)休克及威脅生命安全原因判斷技術(shù)四大技術(shù)靜脈切開術(shù)氣胸排氣有關(guān)技術(shù)X光、CT有關(guān)診斷技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)查體技術(shù)骨骼肌肉系統(tǒng)損傷診斷及處理。26于學(xué)忠第26頁創(chuàng)傷后臨床體現(xiàn)全身體現(xiàn)：外傷性休克。局部體現(xiàn)：疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛和功能障礙。開放傷者則有傷口，可有出血如并發(fā)感染，局部疼痛、腫脹、壓痛等炎癥征象更為顯著，傷口并有分泌物。并發(fā)傷和并發(fā)癥：不一樣部位能夠并發(fā)各部位主要臟器傷、血管傷和神經(jīng)傷。常見并發(fā)癥有休克、感染、腎衰等。27于學(xué)忠第27頁ATLS基本程序準(zhǔn)備分診初次評定復(fù)蘇與急救初次評定及復(fù)蘇有關(guān)輔助檢查28于學(xué)忠第28頁ATLS基本程序二次評定二次評定有關(guān)輔助檢查復(fù)蘇后處理及生命體征監(jiān)測?？浦委?9于學(xué)忠第29頁準(zhǔn)備A：院前120維持氣道與心肺復(fù)蘇抗休克與止血簡單固定生命體征監(jiān)測轉(zhuǎn)運統(tǒng)計：創(chuàng)傷發(fā)生時間、地點、發(fā)生機制及患者病史、病情。30于學(xué)忠第30頁準(zhǔn)備B：院內(nèi)急救空間急救人員，用否院內(nèi)支持？急救物品術(shù)前準(zhǔn)備輔助檢查準(zhǔn)備傳染病防護措施31于學(xué)忠第31頁分診---院前年紀(jì)>55或<5歲孕婦有心臟病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS<14RR<10OR>29sBP<90mmHg連枷胸2處以上長骨骨折踝、腕近段骨折頭、頸、軀干、肘和膝關(guān)節(jié)以里銳器傷肢體癱瘓骨盆骨折創(chuàng)傷合并燒傷從機動車內(nèi)拋出同伴死亡被拋出或翻滾小朋友高速機動車事故（車速>64kmh,變形>50cm,乘客車廂變形>30cm）獲救時間>20min墜落高度>6m翻車撞擊行人速度>8kmh摩托車撞擊>32kmh或人、車分離32于學(xué)忠第32頁分診---院內(nèi)A多發(fā)傷有沒有生命危險？立即手術(shù)？休克？大出血？B群體傷傷情分類及標(biāo)志不一樣救治區(qū)域。33于學(xué)忠第33頁初次評定意識狀態(tài)心跳呼吸氣道異物、堵塞大出血脊椎損傷內(nèi)臟脫出34于學(xué)忠第34頁初次評定四肢變形環(huán)境情況暴露受傷部位（避免凍傷）特殊人群優(yōu)先處理標(biāo)準(zhǔn)人人平等標(biāo)準(zhǔn)35于學(xué)忠第35頁特殊人群優(yōu)先處理標(biāo)準(zhǔn)小朋友：所需輸血量、輸液量、藥品劑量小，相對體表面積大。孕婦：存在解剖構(gòu)造和生理功能變化。老人：生理功能儲藏減少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周圍血管疾病等。合并用藥史。36于學(xué)忠第36頁復(fù)蘇與急救急救標(biāo)準(zhǔn)：把保存?zhèn)麊T生命放在首位。盡也許保存或修復(fù)損傷組織與器官，并恢復(fù)其功能。積極防治全身與局部多種并發(fā)癥。

37于學(xué)忠第37頁復(fù)蘇與急救A：維持氣道與頸椎保護視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、喉骨折。（chinlift,jawthrust）顱腦外傷昏迷或GCS<=8假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。（頸椎保護）

38于學(xué)忠第38頁復(fù)蘇與急救B：呼吸與通氣支持清除呼吸道異物、通暢呼吸道，必要時給予人工通氣。通過視、觸、叩、聽發(fā)覺：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。注意：張力性氣胸患者體現(xiàn)為呼吸困難、頻速，正壓通氣使病情加重?；杳曰颊邭夤懿骞?正壓通氣會造成氣胸。39于學(xué)忠第39頁復(fù)蘇與急救C：循環(huán)與止血胸外心臟按壓、建立靜脈通路、復(fù)蘇藥品、電除顫、液體復(fù)蘇等失血是創(chuàng)傷患者最常見死亡原因注意患者意識狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏止血：活動性外出血采取局部加壓包扎止血，不用止血帶、止血鉗等。注意：胸腔、腹腔腹膜后內(nèi)出血及長骨骨折造成出血。注意：老年人40于學(xué)忠第40頁復(fù)蘇與急救D：功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)功能評價能夠用GCS。意識障礙原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥品。注意：talkanddie,硬膜外血腫41于學(xué)忠第41頁復(fù)蘇與急救E：暴露與保溫徹底暴露利于對患者全面檢查。環(huán)境、輸血、輸液是造成患者低體溫常見原因。注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液最佳措施。42于學(xué)忠第42頁復(fù)蘇與急救其他：休克內(nèi)臟脫出傷口包扎臨時固定止痛除去致傷原因避免繼續(xù)損傷監(jiān)測生命體征變化43于學(xué)忠第43頁復(fù)蘇與急救初次評定中也許急救措施A：jawthrust,chinlift

清醒病人：鼻咽氣道昏迷病人：口咽氣道或氣管插管、氣管切開B：治療張力性氣胸，給氧，監(jiān)測SaO2C：建立靜脈通路：2條Ivs,

化驗：血型、配血、Hct、HCG

治療：2—3LRingeriv,無效則輸血。同型血vsO型血。一般不用血管活性藥、激素、NaHCO3、或連續(xù)晶體，必要時手術(shù)治療。E:

保溫44于學(xué)忠第44頁初次評定及復(fù)蘇輔助措施多功能監(jiān)護導(dǎo)尿管胃管動脈血氣X線及超聲檢查45于學(xué)忠第45頁初次評定及復(fù)蘇輔助措施多功能監(jiān)護：心率及心律血壓氧合情況呼吸頻率

46于學(xué)忠第46頁初次評定及復(fù)蘇輔助措施導(dǎo)尿管

通過監(jiān)測尿量判斷循環(huán)情況。但在存在尿道出血、會陰淤斑、陰囊內(nèi)有血、前列腺活動、骨盆骨折等情況下，應(yīng)先行直腸、外陰檢查，必要時行造影檢查，尿道完整情況下可導(dǎo)尿。47于學(xué)忠第47頁初次評定及復(fù)蘇輔助措施胃管胃腸減壓預(yù)防誤吸胃內(nèi)營養(yǎng)觀測出血48于學(xué)忠第48頁初次評定及復(fù)蘇輔助措施X線及超聲檢查（不應(yīng)因妊娠回避必要X線檢查）

生命體征平穩(wěn)后擇期進行：

創(chuàng)傷部位

創(chuàng)傷程度

內(nèi)臟器官損傷情況

內(nèi)出血49于學(xué)忠第49頁二次評定時機：生命體征平穩(wěn)后目：明確診斷（傷部、傷型、傷因、傷情）內(nèi)容：病史查體GCS評分輔助檢查方法：Headtotoe50于學(xué)忠第50頁二次評定病史：傷因、傷時、地點、姿勢、受傷機制、傷后局部和全身體現(xiàn)、處理通過等。

A :Allergies.M :Medicationcurrentlyused.P :Pastillness/Pregnancy.L :LastMealE :Events/Environmentrelatedtotheinjury.51于學(xué)忠第51頁二次評定病史（創(chuàng)傷類型）鈍性傷：問詢是否使用安全帶，方向盤變形，撞擊方向，車損情況，是否拋出。穿通傷：受傷部位，子彈口徑與速度，彈道方向，射擊距離。燒傷與低溫：爆炸，碎片，吸入有毒氣體。飲酒、吸毒、落水等是造成患者熱量大量丟失原因。環(huán)境原因：接觸化學(xué)制劑、有毒物質(zhì)、射線等，應(yīng)注意本身保護。52于學(xué)忠第52頁交通事故與也許損傷53于學(xué)忠第53頁交通事故與也許損傷54于學(xué)忠第54頁交通事故與也許損傷55于學(xué)忠第55頁交通事故與也許損傷56于學(xué)忠第56頁全身檢查:

先檢查傷員神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，然后對各系統(tǒng)作全面認真檢查，確定有沒有休克、主要臟器傷或多發(fā)傷。如傷員有危及生命嚴(yán)重損傷或并發(fā)癥，應(yīng)先采取對應(yīng)急救措施，待傷情好轉(zhuǎn)后再作全面檢查。二次評定（查體）57于學(xué)忠第57頁二次評定（查體）局部檢查：注意局部形態(tài)變化、解剖差異、機能喪失等情況，確定損傷部位、性質(zhì)程度和范圍。對閉合傷要查明深部主要組織器官有沒有損傷。對開放傷要理解傷口形狀、大小、深度、出血情況、污染程度、有沒有異物存留、以及深層主要組織器官損傷情況等。

58于學(xué)忠第58頁頭部：觸摸頭皮和頭顱骨（血腫、骨摩擦音），檢查耳、鼻有否出血及腦脊液流出，觸摸面部有否骨折征。

二次評定（查體）59于學(xué)忠第59頁二次評定（查體）眼睛：眼球和瞳孔情況，有否結(jié)膜出血（多發(fā)創(chuàng)傷常有眼球嚴(yán)重創(chuàng)傷），精確記下每一種眼球視敏度，有問題者應(yīng)在急救病人同步盡快找眼科醫(yī)生會診及時處理，以防失明。

60于學(xué)忠第60頁口腔：有否異物，出血及血塊或脫落牙齒。

二次評定（查體）61于學(xué)忠第61頁頭、面不創(chuàng)傷患者應(yīng)假設(shè)有頸椎損傷，實行頸椎固定并檢查。頸椎觸痛、皮下氣腫、氣管偏移、喉骨折。頸部血管損傷。（超聲、造影）急診醫(yī)生不要探察頸部穿通傷：動脈出血、膨脹血腫、動脈挫傷、氣道損傷等應(yīng)由外科醫(yī)生探查或與外科醫(yī)生協(xié)同探查。一側(cè)上肢癱瘓也許是頸N根或臂叢N損傷。二次評定（查體）62于學(xué)忠第62頁胸部：視：開放性氣胸與連枷胸、血腫。觸：鎖骨、肋骨、胸骨、軟骨骨折。聽診：肺，氣胸，血胸。注意心包填塞與張力性氣胸體現(xiàn)。X線檢查注意：老年患者心、肺代償功能差。小朋友也許在沒有顯著骨折情況下發(fā)生嚴(yán)重胸腔臟器損傷。二次評定（查體）63于學(xué)忠第63頁腹部：詳細診斷一般是困難，關(guān)鍵是判斷手術(shù)指征。腹部體征隨時間變化。診斷：腹腔盥洗、腹部超聲，循環(huán)穩(wěn)定期CT。骨盆骨折能夠合并大量失血。腹膜后器官損傷：十二直腸、胰腺、腎臟與輸尿管等。二次評定（查體）64于學(xué)忠第64頁二次評定（查體）會陰、直腸、陰道會陰區(qū)檢查：挫傷、裂傷、血腫、尿道出血。直腸檢查：出血、前列腺、直腸壁完整性、擴約肌張力。陰道檢查：出血、裂傷。注意：骨盆骨折、騎跨傷也能夠造成女性病人尿道損傷。注意：HCG檢查65于學(xué)忠第65頁骨骼、肌肉四肢：畸形、觸痛、運動功能。骨盆：髂骨、恥骨、會陰、陰囊淤斑提醒骨盆骨折，體檢要輕。肌腱、韌帶損傷造成運動功能障礙血管、神經(jīng)損傷也許是筋膜綜合征所致。注意：不檢查患者背部，不是完整檢查。二次評定（查體）66于學(xué)忠第66頁二次評定（查體）神經(jīng)系統(tǒng)CNS與周圍神經(jīng)損傷：意識狀態(tài)，GCS，瞳孔反應(yīng)，感覺、運動功能等。固定：頸托與spineboard。密切觀測神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)變化，請神經(jīng)外科醫(yī)師會診硬膜外、硬膜下血腫、凹陷性骨折手術(shù)治療。67于學(xué)忠第67頁二次評定（輔助檢查）化驗穿刺和導(dǎo)管檢查影象學(xué)檢查68于學(xué)忠第68頁特殊檢查：如X線檢查、超聲檢查、腰穿和腹穿等檢查。必要時還可做血管造影檢查及腹腔鏡檢查。

二次評定（輔助檢查）69于學(xué)忠第69頁注意事項：

輔助檢查是必須，但檢查前要考慮下述兩點：首先病人全身情況是否允許，因頻繁翻動血容量不足病人，可引發(fā)血壓下降；其次要估計一下檢查作用是否與制定目前急救計劃密切有關(guān)，如關(guān)系不密切或僅為除外某些損傷，應(yīng)放在病人情況穩(wěn)定后再考慮。重點應(yīng)放在臨床上認真反覆檢查上，如顱骨攝片應(yīng)在主管醫(yī)生檢查后，高度懷疑有顱骨開放、凹陷骨折或有引發(fā)大腦中動脈破裂出血骨折時才進行。二次評定（輔助檢查）70于學(xué)忠第70頁注意事項：發(fā)覺危重情況如窒息、大出血等，必須立即急救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽擱急救時機。檢查步驟應(yīng)盡可能簡捷，問詢病史和體格檢查能夠同步進行。檢查動作必須謹慎輕巧，切勿在檢查中加重損傷。二次評定（輔助檢查）71于學(xué)忠第71頁重視癥狀顯著部位，同步應(yīng)認真尋找比較隱蔽損傷。例如：左下胸部傷有肋骨骨折和脾破裂，肋骨骨折疼痛顯著，脾破裂早期癥狀也許被掩蓋，但其后果更為嚴(yán)重。接收多種病人時，不可忽視不出聲病人。由于有窒息、深度休克或昏迷等病人已不呼喚呻吟。一時難以診斷清楚損傷，應(yīng)在對癥處理過程中密切觀測，爭取及早診斷。

二次評定（輔助檢查）72于學(xué)忠第72頁顱腦損傷：凡疑有顱腦損傷者，應(yīng)重新認真分析病史、受傷機制及傷后意識變化情況。傷后始終昏迷還是昏迷－清醒－昏迷，檢查瞳孔大小及其變化。兩側(cè)瞳孔對稱性縮小，常為中腦及延髓損傷；而出現(xiàn)一側(cè)性瞳孔散大（兩側(cè)瞳孔大小不等），則瞳孔散大同側(cè)也許有硬膜外或硬膜下出血，或有顳葉泡回小腦蒂切跡疝（嚴(yán)重創(chuàng)傷休克病人雖然可故意識含糊甚至昏迷，但絕不致有瞳孔方面變化，切勿混同）。椎體束征存在（失語、痙攣性癱、腱反射亢進、病理反射），說明有腦組織挫裂傷及顱內(nèi)血腫；去大腦僵直，說明有腦干損傷。主要器官系統(tǒng)損傷診斷73于學(xué)忠第73頁主要器官系統(tǒng)損傷診斷胸部損傷：常見有肋骨骨折和血氣胸，病人可有不一樣程度呼吸困難、氣促、咳血、紫紺等。嚴(yán)重創(chuàng)傷可誘發(fā)ARDS，一般在傷后1－2天后出現(xiàn)。值得注意是，長管狀骨骨折，未能及時有效固定期，可發(fā)生脂肪栓塞。胸部X線片可發(fā)覺是否存在肋骨或胸骨骨折，是否有血氣胸或肺不張存在，心臟縱隔有否移位。發(fā)生ARDS時可見兩肺有“雪花狀”陰影。橫膈破裂時可見腹部空腔臟器影入胸腔內(nèi)。

74于學(xué)忠第74頁主要器官系統(tǒng)損傷診斷腹部損傷：穿通傷容易被發(fā)覺，但多發(fā)創(chuàng)傷病人大多數(shù)合并腹部非穿通傷。其他部位創(chuàng)傷經(jīng)常更容易吸引檢查醫(yī)生注意力，因而造成漏診。因此應(yīng)反覆認真檢查病人腹部情況。尤其是足夠補液、補血后，血壓仍不回升者，應(yīng)想到有腹腔內(nèi)出血也許。如發(fā)覺有左（或右）下肋骨骨折存在時，應(yīng)高度懷疑有脾臟、腎臟或肝臟挫裂內(nèi)出血。75于學(xué)忠第75頁主要器官系統(tǒng)損傷診斷骨關(guān)節(jié)損傷：多發(fā)損傷病例常合并一處或幾處骨折，大多數(shù)病人合并有兩處以上骨折，其中以上、下肢骨折最為多見，而下肢骨折機率又為上肢骨折兩倍。另外，頭顱和脊柱骨折也不少見，四肢骨折可見有肢體腫脹，外觀畸形和假關(guān)節(jié)活動，診斷并不困難。不過，某些骨折，如醫(yī)生思想上重視不夠或檢查不認真，容易漏診。如脊柱骨折和骨盆骨折，一旦漏診則容易在急救過程中造成脊