周圍血管疾病總結(jié)

常見周圍血管疾病畹町仁慈醫(yī)院蔣澤文第1頁概述General

周圍血管疾病及大血管創(chuàng)傷均屬于血管外科研究范圍，血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上新興學(xué)科，主要研究外周血管（動(dòng)脈、靜脈及淋巴管）病變發(fā)生、發(fā)展及診斷伎倆，通過近40年發(fā)展已經(jīng)成為外科學(xué)中一種獨(dú)立專門學(xué)科。近年來，伴隨診斷技術(shù)提升以及多種腔內(nèi)血管外科技術(shù)發(fā)展與完善，血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬，顯示出廣闊發(fā)展前景。

Surgery,Vascular,Peripheral第2頁

教學(xué)大綱重點(diǎn)內(nèi)容下肢靜脈曲張：診斷、手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥深靜脈血栓形成血栓閉塞性脈管炎：臨床體現(xiàn)、治療動(dòng)脈瘤第3頁分類Classification按發(fā)病部位分為：周圍動(dòng)脈疾?。喝缪ㄩ]塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、急性動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤、雷諾氏征等。周圍靜脈疾?。?jiǎn)渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥、血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全等。周圍動(dòng)靜脈聯(lián)合疾?。簞?dòng)靜脈瘺（先天性與后天性）第4頁分類Classification按病因分為：炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、本身免疫及退形性變化等。第5頁第一節(jié)下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是許多不一樣病變所共有一種臨床癥狀，不是獨(dú)立一種疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。VaricoseSuperficialVeins概念第6頁淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)第7頁第8頁第9頁病因及病理Etiology&Pathology先天性靜脈壁薄弱靜脈瓣膜功能不全瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺靜脈最后造成淺靜脈曲張第10頁臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行區(qū)域?yàn)橹夭〕梯^長(zhǎng)者，踝部皮膚常展現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形成第11頁第12頁第13頁診斷Diagnosis大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg屈氏試驗(yàn)）第14頁大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）

患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，制止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀測(cè)大隱靜脈曲張充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當(dāng)松解止血帶時(shí)，大隱靜脈立即自上而下充盈，提醒大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為顯著，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。第15頁診斷Diagnosis

深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes撲氏試驗(yàn)）第16頁

深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）

患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張淺靜脈顯著減輕或消失，表達(dá)深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血帶；

（B）交替伸屈膝關(guān)節(jié)10余次或行走；

（C）靜脈曲張益形顯著，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗(yàn)陽性。第17頁下肢深靜脈造影是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。診斷Diagnosis

第18頁治療Treatment1、非手術(shù)治療彈力繃帶；彈力襪。第19頁治療Treatment2.硬化劑注射3.手術(shù)治療大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)。4.激光或射頻治療第20頁適應(yīng)征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對(duì)禁忌征手術(shù)方式：一般采取大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷手術(shù)治療SurgicalApproaches第21頁

血栓性靜脈炎濕疹及潰瘍出血并發(fā)癥及其治療Complications

第22頁

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎thromboangiitisobliterans

第23頁概述

本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動(dòng)脈血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國(guó)黃河以北地域發(fā)病率較高。該病1923年由國(guó)外學(xué)者Buerger初次描述，故又稱為Buerger病。第24頁病因與病理

病因尚未完全理解，一般以為是由綜合原因所致，主要包括：吸煙寒冷和感染性激素血管神經(jīng)調(diào)整障礙外傷免疫學(xué)說第25頁病理：受累血管展現(xiàn)非化膿性炎變化，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞侵潤(rùn)，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔變窄，血流遲緩而終止，動(dòng)脈周圍廣泛纖維組織形成。另外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性退行性變。第26頁臨床體現(xiàn)及分期第一期:局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)削弱。該期病理變化主要以血管痙攣為主。第二期:營(yíng)養(yǎng)障礙期：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間連續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。該期病理變化主要以血管閉塞為主。第27頁臨床體現(xiàn)及分期第三期:壞疽期患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。第28頁超聲多譜勒電阻抗血流測(cè)定檢查檢查與診斷

第29頁動(dòng)脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性變化。動(dòng)脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供根據(jù)，是不可或缺檢查伎倆。檢查與診斷

第30頁鑒別診斷

動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎雷諾氏征第31頁治療治療原則：根據(jù)不同臨床分期，采取綜合療法。目是防止病變進(jìn)展，改善患肢血運(yùn)，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量。第32頁

戒煙、保暖、防潮止痛

Buerger氏運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)用血管擴(kuò)張劑中醫(yī)中藥，辨證施治高壓氧治療及肢體壓力治療非手術(shù)治療第33頁

腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化）大網(wǎng)膜延長(zhǎng)術(shù)截肢術(shù)手術(shù)治療第34頁第三節(jié)外傷性動(dòng)脈瘤

概念

動(dòng)脈壁由于病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成不足動(dòng)脈血管異常擴(kuò)張或膨出，較多見于胸、腹及下肢動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成者稱真性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤壁由纖維組織組成者稱假性動(dòng)脈瘤。外傷性動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤

Aneurysms第35頁病因損傷：在我國(guó)最多見。動(dòng)脈中層退行性變：常見于動(dòng)脈粥樣硬化。感染：見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動(dòng)脈壁層受侵而致感染性動(dòng)脈瘤。先天性動(dòng)脈中層缺陷：如Marfan’s綜合征。醫(yī)源性：如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。梅毒：主要侵及升積極脈和積極脈弓。第36頁臨床體現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊和雜音：具有特異性，壓迫瘤體近端腫塊可縮小或削弱。壓迫癥狀：神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生對(duì)應(yīng)癥狀。遠(yuǎn)端肢體缺血：瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。瘤體破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥，可迅速致死。第37頁診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學(xué)檢查，易于確診第38頁治療

手術(shù)適應(yīng)征：已破裂或短期內(nèi)迅速增大有破裂危險(xiǎn)者。合并感染并伴有劇痛者。遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運(yùn)障礙者。壓迫或影響其他臟器功能者。手術(shù)是唯一有效治療辦法第39頁瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。囊狀動(dòng)脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。瘤體切除，動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管（人造或自體）移植。瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。腔內(nèi)隔離術(shù)（瘤腔內(nèi)旁路術(shù)）。手術(shù)方式第40頁第四節(jié)外傷性動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動(dòng)靜脈瘺可由先天性或后天性原因引發(fā)。外傷是后天性動(dòng)靜脈瘺主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢，下肢比上肢多見。ArteriovenousFistula

概念第41頁

心血管系統(tǒng)變化肢體遠(yuǎn)端變化病理生理第42頁臨床體現(xiàn)

雜音和震顫：收縮期“機(jī)器”雜音，舒張期不消失，體表可及震顫。靜脈瓣膜功能不全體現(xiàn)。皮溫增高：由靜脈充血引發(fā)，較健側(cè)高3~6度。心臟并發(fā)癥：由于心臟容量負(fù)荷加重，造成心臟擴(kuò)大，心力衰竭，動(dòng)靜脈瘺手術(shù)后，心力衰竭大多能夠改善和治愈。第43頁診斷指壓瘺口試驗(yàn)（Branham征）：以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。靜脈血氧測(cè)定