內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的護理

內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)

后護理

內(nèi)二科姓名處第1頁腸鏡介紹

腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變一種診斷方式。腸鏡是一支細長可彎曲儀器，直徑大約1厘米，腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀測到結(jié)腸和大腸內(nèi)部情況。原始腸鏡多用于檢疫，較當(dāng)代腸鏡相比

簡陋。當(dāng)代腸鏡多帶攝像頭，且尺寸長，從而

能夠至更深處

檢查病變

等。第2頁第3頁腸道準(zhǔn)備

目前我科室采取是復(fù)方聚乙二醇口服溶液，要求患者于檢查當(dāng)天6點開始口服復(fù)方聚乙二醇口服溶液，1包加3000ml溫開水?dāng)噭?，盡快在2h內(nèi)服完，直到排出清水為止。第4頁腸鏡禁忌癥第5頁1.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。2.有腹膜刺激癥狀患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。5.年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。6.腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。第6頁胃腸息肉屬于消化系統(tǒng)常見疾病。息肉大者會造成出血或者發(fā)生癌變,給患者和家庭帶來困擾。目前臨床上已經(jīng)達成共識治療辦法是切除手術(shù),近年來伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展和先進儀器設(shè)備使用,電子胃腸鏡診斷已經(jīng)成為胃腸息肉治療主要辦法。第7頁患者在就診時出現(xiàn)腹痛，腹脹，便秘、腹瀉或者便血等癥狀,通過電子胃腸鏡檢查發(fā)覺息肉,取活檢經(jīng)病理切片檢查均未發(fā)生癌變患者，再次行電子胃腸鏡檢察在鏡下行胃腸息肉摘除手術(shù)。第8頁第9頁第10頁腸息肉病因

腸息肉是由于人體先天遺傳易感病態(tài)原因,在后天情緒、飲食、炎癥、感染、免疫能力下降等原因刺激、誘發(fā)下而形成，由此容易造成復(fù)發(fā)、再生、癌變。

第11頁腸息肉病理分四類型：腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,錯構(gòu)瘤。其中腺瘤性息肉是最常見結(jié)腸息肉，并且以乙狀結(jié)腸息肉最為常見，以絨毛狀腺瘤最易癌變,癌變率高達60%～70%，需要盡早切除治療。第12頁在其惡變前將其切除是腸道癌癥發(fā)生主要預(yù)防措施臨床常用治療辦法1）高頻電凝電切術(shù)2）氬離子凝固術(shù)第13頁高頻電切除息肉技術(shù)：主要是用電熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，組織水分氣化，蛋白質(zhì)凝固變性而被切除，并且切割、止血同步進行，且具有快捷、安全、簡便等長處被廣泛應(yīng)用于臨床。第14頁氬離子凝固術(shù)：（APC）是一種新型非接觸性凝固辦法，其能量經(jīng)電離氬氣傳導(dǎo)至靶組織，使該組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)，從而起到破壞病變組織和止血作用。內(nèi)鏡下APC最大長處是凝固深度自限性，一般不超出3mm，不會出現(xiàn)穿孔。

第15頁內(nèi)鏡下息肉摘除禁忌癥：

1）體質(zhì)差，有嚴重心肺疾病，無法耐受檢查、治療者。2）有嚴重腹痛、腹脹、惡心等腹部癥狀。3）有出血性疾病未經(jīng)治愈4）裝有心臟起搏器。5）廣基肉或占據(jù)二分之一以上腸腔較大息肉6）息肉惡變已經(jīng)浸潤到蒂部者。7）服用阿司匹林、抗凝藥品患者以及孕婦等。第16頁心理護理

由于大多數(shù)患者對于內(nèi)鏡下腸息肉摘除缺乏理解，因此很多患者存在著恐懼和焦慮心理。護理人員在實行手術(shù)之前，應(yīng)對患者實行必要心理護理，向患者及其家屬介紹內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展情況以及優(yōu)越性。并對治療過程，注意事項及配合辦法進行詳細解說。通過耐心細致心理疏導(dǎo)工作，更加好地調(diào)整患者狀態(tài)，減輕其心理壓力，消除患者內(nèi)心顧及，使其能夠情緒平穩(wěn)地積極接收治療。第17頁術(shù)前護理第18頁1.術(shù)前應(yīng)詳細理解病情，問詢有沒有出血性疾病史，常規(guī)測定出凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數(shù)。年紀(jì)大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時行心電監(jiān)護。第19頁2.按常規(guī)做好腸道清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲8～12h。腸息肉治療者，前一日晚進清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進無渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進流質(zhì);術(shù)日晨口服聚乙二醇口服溶液。腸道排泄無糞渣黃水，直至排清水，方可使鏡中視野清楚，利于操作成功。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。第20頁3.進行腹部檢查，向病人說明操作過程，消除顧慮，以良好心理狀態(tài)配合治療。第21頁4.認真查看患者上次檢查報告，根據(jù)息肉類型，詳細情況做好儀器及附件準(zhǔn)備，選用合適腸鏡，高頻電發(fā)生器、微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測試性能完好。第22頁5.術(shù)前用藥。腸息肉者，術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-2注射液10mg，必要時給予鎮(zhèn)定劑。術(shù)前針應(yīng)用可使胃腸蠕動減慢，咽部充足麻醉，利于手術(shù)順利進行。第23頁術(shù)中護理第24頁1.術(shù)中配合要默契，尤其是收圈時要慢慢收緊，用力均勻，切忌用力過猛、速度過快而引發(fā)機械切割造成出血。并發(fā)癥發(fā)生率高低除與息肉大小、形態(tài)，選擇治療辦法是否得當(dāng)、還與操作者純熟程度密切有關(guān)。第25頁2.按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)覺息肉后，根據(jù)息肉形態(tài)、大小和蒂長短采取不一樣摘除辦法。有蒂、亞蒂和分葉狀息肉宜用圈套器電凝電切。在合適時機、部位放圈、收圈，和醫(yī)生密切配合。在收圈過程中要逐漸收緊，切忌用暴力和操之過急，同步要觀測病人一般情況和反應(yīng)。第26頁3.息肉摘除后，對殘蒂觀測數(shù)分鐘，若出血，找準(zhǔn)出血點，從血管側(cè)面以肽夾夾住阻斷血管以徹底止血。寬蒂息肉宜采取微波灼除。將微波探頭先行預(yù)熱，再接觸到息肉組織，通電使表層組織發(fā)生凝固壞死。創(chuàng)面觀測直到無出血為止，對于廣基無蒂，直徑不大于1.5cm者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關(guān)進行氬離子凝固治療，每次1～3s。效果較好。密切觀測患者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進行治療。必要時可開放靜脈通道補液支持。第27頁術(shù)后護理第28頁1.術(shù)后密切觀測病人情況，有沒有嘔血、便血、腹痛等癥狀，對于一般情況好，創(chuàng)傷小患者平穩(wěn)后方可離開，必要時留院觀測1～3天。術(shù)后有少數(shù)患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注入氣體過多所致，可采取針灸補虛瀉實辦法，針刺足三里、中皖，可緩和腹部脹痛，迅速減輕腸脹氣。注意觀測術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔。如有發(fā)生，應(yīng)進行對癥處理。第29頁2.腸道息肉套切后，患者術(shù)后二十四小時應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時間應(yīng)保持2天～3天,一月內(nèi)避免長時間用力下蹲或做屏氣動作。不做重體力勞動。第30頁3.飲食與休息：術(shù)后合理飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血關(guān)鍵。息肉切除后一般先禁食二十四小時,其后二十四小時內(nèi)給予溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無渣飲食1周，以后過渡到普食。少量多餐，3周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主,同步,保持大便通暢,必要時用緩瀉劑,并避免劇烈活動。第31頁4.防感染，術(shù)后注意保持肛門和外陰清潔和干燥,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

第32頁5.健康指導(dǎo)，教會患者及家屬有關(guān)基本知識,尤其要講明合理飲食主要性。指導(dǎo)患者盡可能不要飲酒、不進食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油膩、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜攝入量，保持大便通暢,避免用力排便引