泌尿男性生殖系統(tǒng)感染

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染第1頁第一節(jié) 概述致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，一般指非特異性感染。根據(jù)感染部位分類不一樣類型感染發(fā)病率與性別、年紀(jì)有關(guān)第2頁概述 致病菌特異性致病菌非特異致病菌革蘭氏陰性菌為主革蘭氏陽性菌引發(fā)約占20%滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲、病毒等混合感染和條件致病菌第3頁概述 發(fā)病機制機體正常菌群具有平衡抑制作用機體其他防御機制正常尿液環(huán)境正常排尿活動尿路上皮分泌物抗粘附作用輸尿管間壁段抗返流作用細(xì)菌數(shù)量和毒力遺傳和內(nèi)分泌原因第4頁概述 誘發(fā)感染原因機體免疫功能下降、抗感染能力削弱梗阻原因醫(yī)源性原因第5頁概述 感染途徑上行感染最常見血行感染金黃色葡萄球菌常見淋巴感染多見于嚴(yán)重腸道和腹膜后感染直接蔓延感染鄰近器官感染或外傷第6頁概述 診斷典型臨床體現(xiàn)尿液標(biāo)本采集中段尿?qū)驉u骨上膀胱穿刺尿液鏡檢細(xì)菌菌落計數(shù)感染定位檢查影像學(xué)和尿動力學(xué)檢查第7頁根據(jù)藥敏試驗選擇抗菌藥品，一般應(yīng)用2周使用藥品緩和癥狀清除誘發(fā)感染病變營養(yǎng)、休息、多飲水概述 治療標(biāo)準(zhǔn)目在于消滅病原菌、緩解癥狀、防止腎功能損害及感染擴散第8頁第二節(jié) 上尿路感染急性腎盂腎炎腎積膿腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫腎周圍炎第9頁急性腎盂腎炎

acutepyelonephritis腎盂和腎實質(zhì)急性細(xì)菌性炎癥經(jīng)膀胱上行感染多見，也可經(jīng)血行感染大腸桿菌等腸桿菌；革蘭氏陽性菌女性發(fā)病率高可繼發(fā)于上尿路梗阻、膀胱輸尿管返流和尿潴留第10頁腎盂粘膜和腎實質(zhì)化膿性炎癥體現(xiàn)，病灶廣泛者可使部分腎單位喪失功能?？蛇w延為慢性。急性腎盂腎炎 病理第11頁急性腎盂腎炎 臨床體現(xiàn)發(fā)熱腰痛膀胱刺激癥狀第12頁急性腎盂腎炎 診斷病史尿液檢查血常規(guī)血液細(xì)菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查第13頁急性腎盂腎炎 治療全身治療抗菌藥品磺胺類藥品喹諾酮類藥品β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基甙類抗生素去甲萬古霉素堿化尿液等緩和癥狀措施第14頁腎積膿

pyonephrosis腎實質(zhì)嚴(yán)重感染所致廣泛化膿性病變，常繼發(fā)于梗阻性疾病，多為革蘭氏陰性菌局部疼痛、全身癥狀重，伴或不伴尿路刺激癥狀膀胱鏡、造影、腎圖、B超、CT檢查診斷抗感染、支持治療；腎造口或腎切除手術(shù)第15頁腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫為葡萄球菌血行感染，繼發(fā)于其他部位化膿性感染原發(fā)灶癥狀顯著，繼發(fā)全身癥狀和腎區(qū)癥狀，少數(shù)有膿尿試驗室檢查和影像學(xué)檢查確定診斷抗生素治療；全身支持治療；必要時引流感染灶第16頁腎周圍炎

perinephritis多來自腎感染或繼發(fā)于外傷血腫、尿外滲，少數(shù)來自腎外腎區(qū)癥狀和全身中毒癥狀試驗室檢查和影像學(xué)檢查：B超、CT和抽取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)有決定性意義抗生素治療；全身支持治療；必要時引流感染灶第17頁第三節(jié) 下尿路感染急性細(xì)菌性膀胱炎慢性細(xì)菌性膀胱炎急性尿道炎第18頁急性細(xì)菌性膀胱炎

acutebacterialcystitis常見疾病，女性多發(fā)男性發(fā)病多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病上行感染為主病原菌多數(shù)為大腸桿菌第19頁急性細(xì)菌性膀胱炎 病理粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下出血、潰瘍。一般僅累及粘膜和粘膜下層。第20頁膀胱刺激癥狀終末血尿并發(fā)上尿路或男生殖系急性感染時可有發(fā)熱等全身癥狀急性細(xì)菌性膀胱炎 臨床體現(xiàn)第21頁急性細(xì)菌性膀胱炎 診斷病史和臨床體現(xiàn)試驗室檢查急性期嚴(yán)禁膀胱鏡檢查與尿道炎鑒別第22頁根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗成果選擇抗菌藥品，一般口服即可堿化尿液和其他藥品及理療緩和膀胱刺激癥狀絕經(jīng)后婦女雌激素補充治療治療膀胱炎全身和局部誘發(fā)原因急性細(xì)菌性膀胱炎 治療第23頁慢性細(xì)菌性膀胱炎

chronicbacterialcystitis多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，也可由急性感染遷延而來膀胱粘膜肥厚、潰瘍，固有膜被炎細(xì)胞浸潤，肌層可發(fā)生纖維化膀胱刺激癥狀應(yīng)與結(jié)核鑒別并理解梗阻等誘發(fā)原因抗菌藥品足量、交替或復(fù)合、長療程；治療梗阻等誘發(fā)原因第24頁急性尿道炎

acuteurethritis淋菌性尿道炎淋球菌為革蘭氏陰性腎形雙球菌常有不潔性接觸，起病急，尿道口紅腫、黃白色粘稠分泌物，刺激癥狀；可遷延為慢性，并造成尿道狹窄典型病史和臨床體現(xiàn)，分泌物涂片可確診青霉素類藥品、壯觀霉素、喹諾酮類藥品；對應(yīng)處理尿道狹窄等并發(fā)癥第25頁非淋菌性尿道炎沙眼衣原體、支原體；滴蟲、真菌、病毒等常有不潔性接觸史，有尿路刺激癥狀，白色稀薄或粘稠分泌物；感染侵及雙側(cè)附睪可造成男性不育典型病史及臨床體現(xiàn)；分泌物鏡檢、培養(yǎng)確定診斷大環(huán)內(nèi)酯類抗生素最常用急性尿道炎

acuteurethritis第26頁第四節(jié) 男生殖系統(tǒng)感染急性細(xì)菌性前列腺炎慢性前列腺炎急性附睪炎慢性附睪炎第27頁急性前列腺炎

acutebacterialprostatitis醫(yī)源性逆行感染，淋巴、血行感染，其他誘因所致后尿道粘膜水腫，前列腺炎細(xì)胞浸潤、膿腫全身癥狀重，局部疼痛、排尿障礙急性期嚴(yán)禁前列腺按摩，可行尿細(xì)菌培養(yǎng)迅速有效抗生素治療，全身支持治療，必要時恥骨上膀胱造瘺引流尿液第28頁慢性前列腺炎 分類和病理慢性細(xì)菌性前列腺炎

chronicbacterialprostatitis慢性非細(xì)菌性前列腺炎

chronicnon-bacterialprostatitis前列腺痛第29頁尿路刺激癥狀疼痛性功能障礙精神癥狀慢性前列腺炎 臨床體現(xiàn)第30頁典型臨床體現(xiàn)直腸指診超聲檢查前列腺液檢查慢性前列腺炎 診斷第31頁慢性前列腺炎 治療處理合并疾病心理輔導(dǎo)改良生活習(xí)慣物理治療植物藥、中成藥α-受體阻滯劑抗菌藥品慢性前列腺炎第32頁主要由逆行感染引發(fā)，醫(yī)源性原因主要附睪尾部向頭部發(fā)展，可造成附睪管梗阻起病急，可繼發(fā)于下尿路感染、腮腺炎等，附睪腫大、疼痛觸痛須與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪與睪丸腫瘤鑒別，B超有主要作用抗菌藥品治療，精索封閉