深度呼吸訓(xùn)練器的臨床意義

吸氣肌功能評定與訓(xùn)練第1頁心肺功能主要性心肺功能障礙共性缺血缺氧胸悶通氣功能障礙肺循環(huán)障礙心血管障礙肌肉血管障礙能量代謝肺通氣功能肺循環(huán)換氣功能心血管氣體運(yùn)輸組織換氣功能心肺功能關(guān)鍵第2頁心臟與肺TheBasics第3頁影響肺功能原因呼吸肌功能與氣道變化直接影響肺通氣功能肺組織病理變化程度影響肺換氣功能吸氣：主要肌肉：膈肌次要肌肉：輔助呼吸肌呼氣：安靜機(jī)制：胸廓和膈肌彈性回縮用力呼氣機(jī)制：腹肌收縮呼吸肌第4頁呼吸過程吸氣時(shí)：肋間外肌收縮、肋間內(nèi)肌舒張，膈肌收縮，胸腔體積增大，吸入含氧豐富空氣呼氣時(shí)：肋間外肌舒張，肋間內(nèi)肌收縮，膈肌舒張，胸腔體積減小，排出含較多二氧化碳?xì)怏w模擬膈肌運(yùn)動(dòng)第5頁胸鎖乳突肌斜角肌肋間外肌隔閡肋間內(nèi)肌外斜肌腹直肌腹橫肌內(nèi)斜肌呼氣吸氣呼吸肌第6頁吸氣價(jià)值吸入空氣（氧氣）為呼氣提供驅(qū)動(dòng)力和氣體容量第7頁吸氣肌功能減退原因：肺氣腫心衰高位脊髓損傷患者多種原因引發(fā)較長時(shí)間臥床患者等后果通氣功能減退，呼吸效率下降安靜呼吸能力驅(qū)動(dòng)力減少心肺耐力下降：全身運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“竊流現(xiàn)象”第8頁吸氣肌血液竊流現(xiàn)象吸氣肌無力和萎縮，在需要運(yùn)動(dòng)時(shí)，其呼吸肌血流量占用心輸出量百分比能夠從正常人2%增加到16%，而供應(yīng)骨骼肌血流量相對減少，形成所謂“竊流現(xiàn)象”，造成運(yùn)動(dòng)耐力下降。大腦通過白細(xì)胞介素-6信號分子收到信號，命令：“我對膈肌很失望，但我不得不重新分派血液，將原本送往四肢骨骼肌血液調(diào)整給膈肌用，誰讓他負(fù)責(zé)呼吸呢？棄四肢骨骼肌這個(gè)卒而保膈肌這個(gè)帥！”——這就是可怕“竊流”！反之，一種強(qiáng)有力膈肌不但不竊血，還會(huì)更有力地供血給別骨骼?。「`流在膈肌弱時(shí)會(huì)經(jīng)常發(fā)生，因此要訓(xùn)練膈??！第9頁

呼吸肌沒有疲勞時(shí)心臟按代謝需求供應(yīng)適量血液（2%全身血流量）疲勞呼吸肌向大腦發(fā)出信號大腦發(fā)出信號減少對大腿血液供應(yīng)腿部血液量減少，血液流速減少血液流向呼吸肌（16%）腿部加快疲勞呼吸肌疲勞時(shí)“竊流現(xiàn)象”示意圖第10頁↑交感神經(jīng)興奮肢體血管收縮活躍↓運(yùn)動(dòng)能力下降↑反射激活代謝物↑III/IV組膈肌傳入放電代謝反射是關(guān)鍵所在…大腦對吸氣肌感覺和代謝指令第11頁吸氣肌訓(xùn)練主要性安靜呼吸時(shí)，吸氣是積極運(yùn)動(dòng)，呼氣是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此須著重訓(xùn)練吸氣肌吸氣肌訓(xùn)練能鍛煉和增強(qiáng)胸廓擴(kuò)張能力，有助于肺膨脹，預(yù)防肺萎縮和肺不張，提升肺泡攝氧能力吸氣肌訓(xùn)練不但能夠改善肺功能，并且能夠改善竊血現(xiàn)象從而相對提升運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌血流供應(yīng)，改善胸悶、運(yùn)動(dòng)耐力和ADL第12頁吸氣肌功能提升意義呼吸科對常見限制性或阻塞性肺部疾病可提升氣道內(nèi)壓，避免小氣道過早陷閉，使肺內(nèi)殘氣更易于排出減少呼氣時(shí)阻力，并可提升患者潮氣量在增加通氣量和肺泡換氣同步，使二氧化碳排出增加，改善缺氧減輕患者呼吸困難,提升生活質(zhì)量第13頁心臟康復(fù)通過訓(xùn)練后更強(qiáng)肺功能，能使冠狀動(dòng)脈血氧供應(yīng)提升，心肌收縮更有力。膈肌血液由與心臟相連中心血管直接供應(yīng)，因此，它訓(xùn)練本身也直接給心臟帶來良性刺激和適應(yīng)性變化可改善病理狀態(tài)下心肌缺氧癥狀，避免心力衰竭。吸氣肌功能提升意義第14頁抗感染嚴(yán)重感染會(huì)因疼痛和應(yīng)激反應(yīng)等原因，造成高代謝，對氧需求顯著增加。假如此時(shí)，患者本身又肺功能低弱，必然加重氧供需失衡，當(dāng)氧氣攝取量增加超出供應(yīng)程度，就會(huì)出現(xiàn)缺氧和無氧代謝而加重感染癥狀。肺作為氣體交換場所，功能訓(xùn)練時(shí)，增強(qiáng)了血液攜氧能力，促使大腦變化疲勞控制策略，從而改善血液分派策略。也促使大腦提升免疫策略等級。吸氣肌功能提升意義第15頁手術(shù)為了減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對肺功能較弱患者，術(shù)前給予積極訓(xùn)練與治療，可增強(qiáng)患者通氣、換氣功能，提升血氧飽和度，提升病人手術(shù)耐受性，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，能有效反抗術(shù)中感染，改善手術(shù)預(yù)后在臨床上，胸腹部大手術(shù)可使患者呼吸功能受到影響，術(shù)后加強(qiáng)吸氣肌功能訓(xùn)練很主要吸氣肌功能提升意義使呼吸肌群在練習(xí)中受到刺激，肌力逐漸加強(qiáng)，肺順應(yīng)性改善；避免肺泡萎縮，改善氣腔通氣；保障有效通氣，清除氣道分泌物；預(yù)防肺部墜積性炎癥、滲出和感染，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。第16頁

減肥氧氣是脂肪燃燒不可缺乏。假如體內(nèi)氧氣短缺，會(huì)妨礙脂肪分解和燃燒，使脂肪再次形成大塊脂肪。美容供氧充足，細(xì)胞就充滿活力、皮膚會(huì)恢復(fù)正常，出現(xiàn)充滿彈性和光澤、年輕、鮮嫩皮膚。假如代謝遲緩話，皮膚細(xì)胞代謝周期將會(huì)變長，體內(nèi)垃圾將會(huì)存留在最外層皮膚上，造成皮膚粗糙和缺乏光澤。氧氣充足時(shí)脂肪氧氣脂肪酶脂肪氧氣脂肪酶脂肪脂肪堆積氧氣不足時(shí)吸氣肌功能提升意義第17頁提升運(yùn)動(dòng)成績，緩和疲勞氧對于運(yùn)動(dòng)員是非常主要！在長跑運(yùn)動(dòng)中，肌肉收縮能量來自于細(xì)胞有氧代謝。因此，假如氧氣能迅速地達(dá)到周身，運(yùn)動(dòng)速度也將增加。肌肉活動(dòng)增加，氧缺乏，就將變成通過無氧代謝方式來提供能量。這將造成乳酸產(chǎn)生、堆積，造成肌肉疲勞，甚至減少訓(xùn)練能力。當(dāng)氧供跟上時(shí)候，乳酸也被分解。氧在緩和疲勞中起非常主要作用。吸氣肌功能提升意義第18頁當(dāng)肌肉在一段時(shí)間經(jīng)常性超出正常負(fù)荷幾周之后，肌肉會(huì)適應(yīng)，在力量、強(qiáng)度和耐力性上會(huì)增強(qiáng)。用它還是廢棄它？絕不能讓它廢用性萎縮！吸氣肌功能提升意義*吸氣肌訓(xùn)練目標(biāo)是增強(qiáng)吸氣肌連續(xù)力，強(qiáng)化攜氧能力，延遲肌肉疲勞發(fā)生，將無氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間向后延長。第19頁從預(yù)防、臨床、康復(fù)、健身、運(yùn)動(dòng)競技角度，都需要一種強(qiáng)有力肺功能。最主要是有擁有一種強(qiáng)有力吸氣肌群，尤其是一種強(qiáng)有力膈肌！第20頁如何訓(xùn)練吸氣肌通過深度呼吸訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，改善吸氣肌肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，從而增強(qiáng)肺通氣功能；采取快吸慢呼辦法，擴(kuò)張肺泡，改善肺換氣功能，從而提升血氧飽和度，促進(jìn)組織換氣，提升ADL能力。傳統(tǒng)采取砂袋法吸氣肌抗阻訓(xùn)練第21頁P(yáng)OWERbreathe深度呼吸訓(xùn)練器來自英國第22頁適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥為呼吸困難和/或運(yùn)動(dòng)不耐受，呼吸泵內(nèi)產(chǎn)生需求/能力失衡，包括呼吸系統(tǒng)、外科手術(shù)、心臟、健康、老齡化、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等妊娠慢性心力衰竭肺動(dòng)脈高血壓COPD腎衰竭衰老糖尿病結(jié)節(jié)病和間質(zhì)性肺病使用類皮質(zhì)激素（口服）脊髓損傷囊腫性纖維化外科病人（胸部和腹部）機(jī)械通氣有關(guān)性肌病和撤機(jī)失敗膈肌麻痹通氣失敗（脆弱性）聲帶功能障礙和喘鳴第23頁禁忌癥到目前為止還沒有有關(guān)IMT之后產(chǎn)生不良反應(yīng)報(bào)告，但存在氣壓性創(chuàng)傷有關(guān)事件理論風(fēng)險(xiǎn)。因此，在下列情況下應(yīng)謹(jǐn)慎利用：既往有自發(fā)性氣胸病史由于創(chuàng)傷性外傷尚未完全愈合造成氣胸尚未完全愈合耳膜破裂或耳膜其他任何病況哮喘患者中不穩(wěn)定型哮喘和呼吸困難異常低感知能力第24頁呼吸方式快吸慢呼——最佳訓(xùn)練方式迅速且深入地吸氣遲緩地呼氣呼吸訓(xùn)練器是積極吸氣肌訓(xùn)練，快吸慢呼是最佳訓(xùn)練方式。快吸氣時(shí)膈肌迅速收縮，快肌肌力容易取得(非慢)，同步增加了肺泡順應(yīng)性，慢呼有助于將大中小肺泡中氣體殘氣量降到最低。中等負(fù)荷、迅速用力吸氣，能夠募集最多肌纖維第25頁P(yáng)B深度呼吸訓(xùn)練器K5帶breathe-link軟件，與電腦連接；也可脫機(jī)使用吸氣肌功能評定與訓(xùn)練智能而靈活，單向閥，負(fù)荷自動(dòng)調(diào)整，訓(xùn)練方案自動(dòng)設(shè)定自定義，有更大訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)空間200個(gè)存放顧客，每個(gè)顧客可保存1200個(gè)療程數(shù)據(jù)連接電腦時(shí)，視覺、聽覺反饋，讓使用者更容易操作第26頁自動(dòng)算出訓(xùn)練負(fù)荷，統(tǒng)計(jì)吸氣次數(shù)、吸氣時(shí)功率、吸氣量、氣流速度，計(jì)算平均吸氣量、計(jì)算平均吸氣功率等。27K5訓(xùn)練時(shí)可見參數(shù)第27頁K5訓(xùn)練時(shí)可見參數(shù)曲線圖：顯示每次吸氣時(shí)動(dòng)態(tài)變化。能夠同步顯示4個(gè)成果，也可重點(diǎn)顯示。功率壓力流速能量功率壓力流速能量第28頁流速：空氣吸入肺部最大速率，也反應(yīng)了吸氣肌收縮速度。功率：每次最大功率。反應(yīng)肌肉性能，包括強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)速度，抵抗疲勞能力。壓力×流速體積/容量：吸入空氣量。壓力：反應(yīng)了訓(xùn)練時(shí)吸氣肌收縮在氣道中產(chǎn)生壓力，顯示值相稱于吸氣開始時(shí)阻力RV平均壓力：吸氣開始到結(jié)束時(shí)平均壓力負(fù)荷：訓(xùn)練時(shí)達(dá)成最大訓(xùn)練負(fù)荷，即最高提拉重量，顯示值相稱于吸氣開始時(shí)阻力RV能量：肌力×體積，值越高，吸氣肌工作就越長越有力K5訓(xùn)練時(shí)可見參數(shù)第29頁1.默認(rèn)方式-自動(dòng)非常弱-弱-中等-強(qiáng)-非常強(qiáng)：肌力指數(shù)值40%-50%-60%-70%-80%（對于臨床患者，默認(rèn)選擇非常弱；對于運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛好者，可根據(jù)需要選擇）1-2次：3cmH2O，設(shè)置負(fù)荷，設(shè)備默認(rèn)，絕對不可更改3-4-5次：預(yù)設(shè)負(fù)荷50%-75%-100%，自動(dòng)訓(xùn)練方案時(shí)不可改預(yù)設(shè)負(fù)荷：前兩次體現(xiàn)+年紀(jì)、性別、身高、體重，綜合計(jì)算

下列公式是來自于Enright等人在1994年研究報(bào)告（體重以磅計(jì)，年紀(jì)以年計(jì)）：男性：MIP(cmH2O)=153+(-1.27年紀(jì))+(0.131體重)女性：MIP(cmH2O)=96+(-0.805年紀(jì))+(0.133體重)正常值下限（cmH2O）是要從定義下限預(yù)測值中減去值：男性 女性MIP=-41 MIP=-32K5訓(xùn)練方案第30頁2.默認(rèn)方式-手動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度：不可設(shè)置1-2次：3cmH2O3-30次：可根據(jù)臨床需要自定義3.自定義方式可根據(jù)臨床需要，自定義訓(xùn)練負(fù)荷和訓(xùn)練次數(shù)。負(fù)荷：3-200cmH2O次數(shù)：1-60次K5訓(xùn)練方案第31頁肌力指數(shù)S-Index：測試吸氣肌最大強(qiáng)度，也是最大吸氣壓。反應(yīng)了吸氣肌所能提拉最大重量。根據(jù)是吸氣流速峰值。K5測試時(shí)可見參數(shù)吸氣流速峰值PIF：反應(yīng)吸氣肌迅速收縮、克服阻力能力，以及呼吸系統(tǒng)彈性。肌力指數(shù)吸氣流速峰值陰影區(qū)：正常范圍。陰影之下，說明吸氣肌肌力很弱，亟需訓(xùn)練了。第32頁使用K5進(jìn)行吸氣肌功能評定意義量化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，用于受試者訓(xùn)練前后比較用于評定受試者之間互相比較用于評定訓(xùn)練方案正確性評定藥品及物理治療方案正確性評定成果用于指導(dǎo)制定訓(xùn)練新目標(biāo)手術(shù)入選條件評定第33頁P(yáng)B系列產(chǎn)品訓(xùn)練第34頁P(yáng)B系列產(chǎn)品訓(xùn)練型號0級1級2級3級4級5級6級7級8級9級10級適用人群SR低阻型-白色916232936435057647178小朋友，很弱LR醫(yī)療型-綠色1725334149586674829098患者M(jìn)R康體型-藍(lán)色2339557288104121137153170186常人HR運(yùn)動(dòng)型-紅色295378102127151176200225249274運(yùn)動(dòng)員低阻型運(yùn)動(dòng)型康體型醫(yī)療型第35頁P(yáng)B系列產(chǎn)品訓(xùn)練方案適應(yīng)期：0級阻力，2組/天，30次/組訓(xùn)練期：最大肌力指數(shù)50-70%開始，2組/天，30次/組。所設(shè)阻力可輕松完成，并能實(shí)現(xiàn)35次吸氣訓(xùn)練，可增加1/4圈。抱負(fù)成果：4-6周后，可實(shí)現(xiàn)阻力增加最少1級。維持期：合適阻力，1組/天，隔天1組，30次/組。第36頁P(yáng)B系列產(chǎn)品訓(xùn)練負(fù)荷選擇舉例K5測試模式，最大肌力指數(shù)為60cmH2O按照50%訓(xùn)練方案，即訓(xùn)練負(fù)荷是30cmH2O，見下表型號0級1級2級3級4級5級6級7級8級9級10級適用人群SR低阻型-白色916232936435057647178小朋友，很弱LR醫(yī)療型-綠色1725334149586674829098患者M(jìn)R康體型-藍(lán)色2339557288104121137153170186常人HR運(yùn)動(dòng)型-紅色295378102127151176200225249274運(yùn)動(dòng)員紅圈表達(dá)訓(xùn)練負(fù)荷大體區(qū)域。根據(jù)測試成果，并考慮使用者能力和產(chǎn)品實(shí)用性，能夠選擇白色和綠色。假如使用者是老年人或者小朋友，請選擇白色；年輕者或中年人，請選擇綠色。第37頁P(yáng)B系列產(chǎn)品特點(diǎn)與訓(xùn)練原理特點(diǎn)不需與藥品搭配使用，無副作用精確吸氣阻抗調(diào)整裝置10級可調(diào)式阻抗訓(xùn)練分級輕巧設(shè)計(jì)，易于攜帶、使用清洗、消毒方便符合人體力學(xué)止滑握把訓(xùn)練原理“相稱于呼吸肌肉訓(xùn)練中啞鈴!”采取阻抗訓(xùn)練原理，猶如利用啞玲訓(xùn)練臂力，使用訓(xùn)練器吸氣，吸氣肌需過量反抗設(shè)定阻抗，借此增加呼吸肌強(qiáng)度與耐受度。第38頁保養(yǎng)和清潔第39頁每天：將閥頭從K系列上移除，在溫水中浸泡約十分鐘。然后握住閥頭置于流動(dòng)溫水下，同步打開和關(guān)閉閥門，以幫助清潔閥門表面。最后甩掉多出水滴，置于潔凈毛巾上風(fēng)干。用濕布擦拭潔凈K5手柄。請勿將手柄浸沒或暴露于流動(dòng)水中，由于這也許會(huì)損壞內(nèi)部電子元件。每七天一次：1.溫水清潔PB2023系列或K系列閥頭，確保清除所有唾液。2.使用大小合適非金屬容器準(zhǔn)備清潔溶液，2升冷水或溫水中加入1片。3.將PB2023系列或K系列閥頭完全浸入溶液，確保內(nèi)部沒有存留任何氣泡。4.在溶液中浸泡各部件最少30分鐘。5.控干各部件內(nèi)液體，并用流水徹底沖洗。6.甩掉多出水分，并用潔凈毛巾拭干。7.徹底清洗雙手。保養(yǎng)和清潔第40頁有關(guān)研究吸氣肌訓(xùn)練(InspiratoryMuscleTraining,IMT)目前受到全球范圍內(nèi)廣泛推崇。而POWERbreathe作為一種簡單便攜式吸氣肌訓(xùn)練工具，受到臨床與運(yùn)動(dòng)專業(yè)人士普遍認(rèn)可。通過數(shù)年應(yīng)用，使用POWERbreathe訓(xùn)練，能最大程度地提升病人和運(yùn)動(dòng)員吸氣肌功能。

通過實(shí)踐證明，針對廣大訓(xùn)練人群，平均狀態(tài)能達(dá)成如下效果:增加吸氣肌力量27%減少呼吸急促36%改善生活質(zhì)量21%改善運(yùn)動(dòng)耐受性28%減少使用醫(yī)療資源23%第41頁慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)患者由于肺動(dòng)脈高壓存在而使肺功能受限。肺“僵硬”加重了吸氣肌負(fù)荷和造成呼吸困難。對于此類患者，使用POWERbreathe進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，被證明能：改善運(yùn)動(dòng)耐受性19%,改善生活質(zhì)量16%。由于POWERbreathe訓(xùn)練心血管張力很低，因此很適合那些甚至沒有身體抵抗能力患者，對難以康復(fù)患者也是非常有幫助。慢性阻塞性肺病

POWERbreathe深度呼吸訓(xùn)練器，被證明能增強(qiáng)吸氣肌力量，減少肌肉疲勞收縮現(xiàn)象。效果:

增加吸氣肌力量34%減少呼吸急促28%改善生活質(zhì)量19%改善運(yùn)動(dòng)耐