胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)第1頁(yè)一、什么是“胸痛中心”第2頁(yè)胸痛中心

是指通過多學(xué)科(包括院前急救醫(yī)療系統(tǒng)、心內(nèi)科、急診科、影像科、胸外科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等有關(guān)科室)合作，為胸痛患者提供迅速而精確診斷、危險(xiǎn)評(píng)定和及時(shí)正確治療伎倆。

第3頁(yè)接診范圍：所有主訴為胸悶和胸痛患者警覺并迅速鑒別

致死性胸痛疾病：1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）2、急性肺栓塞3、積極脈夾層4、張力性氣胸第4頁(yè)二、建立“胸痛中心”目標(biāo)第5頁(yè)建立“胸痛中心”目標(biāo)迅速鑒別致命性胸痛疾病及早施行治療方案及治療伎倆減少急性胸痛患者死亡率目標(biāo)：

挽救STEMI患者更多存活心肌、改善預(yù)后第6頁(yè)三、我院胸痛中心概況第7頁(yè)我院胸痛中心創(chuàng)建時(shí)間

****年*月創(chuàng)建，****年*月份舉辦啟動(dòng)典禮我院胸痛中心委員會(huì)架構(gòu)

主任委員：***院長(zhǎng)醫(yī)療總監(jiān)：****主任醫(yī)療副總監(jiān)：****主任行政總監(jiān)：****主任第8頁(yè)四、院內(nèi)遇到胸痛患者處理第9頁(yè)急性心肌梗死典型臨床體現(xiàn)

劇烈而持久胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥品多不能緩和。第10頁(yè)哪些癥狀提醒患者為高危胸痛患者?當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等癥狀時(shí)提醒為高危胸痛患者。

如急性胸痛患者向你咨詢?nèi)绾螔焯?hào)？

不需要，對(duì)急性胸痛門診及住院患者均實(shí)行先診斷后收費(fèi)模式。胸痛中心診室位于急診科，實(shí)行先就診，再掛號(hào)繳費(fèi)第11頁(yè)對(duì)胸痛患者問診從哪些方面入手：1、疼痛部位2、疼痛程度和性質(zhì)3、誘發(fā)及發(fā)作背景4、疼痛連續(xù)時(shí)間5、疼痛緩和方式6、疼痛是否伴肢端濕冷和脈搏細(xì)弱第12頁(yè)門診及各候診區(qū)域發(fā)覺胸悶胸痛病人，直接引導(dǎo)至急診科胸痛中心就診，嚴(yán)禁其他科室接診胸悶胸痛病人；假如病人病情危重，原地急救，同步致電急診科（8119）住院發(fā)覺胸悶胸痛病人，致電心血管內(nèi)科急會(huì)診（********；********）或胸痛中心專用電話：*********第13頁(yè)四、胸痛中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理第14頁(yè)主要時(shí)間概念及要求：DtoB時(shí)間：指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)血管開通時(shí)間。要求時(shí)間<90分鐘FMCtoB時(shí)間：指初次醫(yī)療接觸到PCI介入手術(shù)血管開通時(shí)間。要求時(shí)間<120分鐘首份心電圖完成時(shí)間：<10分鐘。開始抽血至肌鈣蛋白出成果時(shí)間：<20分鐘。介入室激活時(shí)間：<30分鐘(從通知到全員達(dá)到)。第15頁(yè)四、心肺復(fù)蘇第16頁(yè)1.判斷意識(shí)

雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀測(cè)有沒有反應(yīng)。2.呼救幫助

立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助急救，并攜帶除顫儀。第17頁(yè)3.判斷心跳、呼吸

解開外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同步觀測(cè)胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停頓，立即行心肺復(fù)蘇，并統(tǒng)計(jì)急救開始時(shí)間。第18頁(yè)4.胸外按壓(C)

1)準(zhǔn)備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。(2)胸外按壓30次(17秒完成)：A.部位：兩乳頭連線中點(diǎn)或劍突上兩橫指B.手法：采取雙手疊扣法，肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓C.深度：胸骨下陷≥5cmD.頻率：100-120次/分。第19頁(yè)5.開放氣道(A)

(1)清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物(2)開放氣道：開放氣道辦法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，辦法為急救者左手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。第20頁(yè)6.人工呼吸(B)

使用簡(jiǎn)易呼吸器通氣2次，采取“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。第21頁(yè)7.連續(xù)心肺復(fù)蘇

連續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。第22頁(yè)8.觀測(cè)心肺復(fù)蘇有效指征觀測(cè)心跳、呼吸：觸摸頸動(dòng)脈(10秒)，觀測(cè)呼吸情況。

觀測(cè)意識(shí)：觀測(cè)瞳孔變化、壓眶反應(yīng)、對(duì)光反射。

觀測(cè)循環(huán)：觀測(cè)顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況，測(cè)量血壓。

判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)給予高級(jí)生命支持。第23頁(yè)檢查科檢測(cè)項(xiàng)目及時(shí)限第24頁(yè)

心