過敏反應(yīng)及搶救流程

過敏反應(yīng)及急救流程第1頁

過敏原(抗原、變應(yīng)原)：刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)使之產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，并能與對應(yīng)免疫應(yīng)答產(chǎn)物(抗體和致敏淋巴細(xì)胞)發(fā)生特異性結(jié)合物質(zhì)。

過敏原性能：免疫原性抗原性

過敏原分類：完全抗原：蛋白質(zhì)、細(xì)菌、病毒等半抗原：多糖、類脂、某些藥品。基本概念回憶第2頁過敏反應(yīng)是指已免疫機(jī)體在再次接收相同物質(zhì)刺激時(shí)所發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)特點(diǎn)：發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會引發(fā)組織損傷，有顯著遺傳傾向和個(gè)體差異。基本概念回憶第3頁根據(jù)過敏反應(yīng)機(jī)制和臨床特點(diǎn)分為：Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應(yīng))Ⅱ型(細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型過敏反應(yīng))Ⅲ型(免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng))Ⅳ型(遲發(fā)型過敏反應(yīng))Ⅰ～Ⅲ型由抗體介導(dǎo)，速度較快，Ⅳ型由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，反應(yīng)慢。

基本概念回憶過敏反應(yīng)分類第4頁第5頁Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應(yīng))

臨床上最常見過敏反應(yīng)。反應(yīng)速度極快。顯著個(gè)體差異。治療及時(shí)，一般不留后遺癥。遺傳傾向。第6頁Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應(yīng))

最常見過敏原花粉屋塵：真菌、人和動物昆蟲皮屑、螨蟲以及纖維混合物。動物皮屑異種動物免疫血清藥品：青霉素及其降解產(chǎn)物等。食物：海鮮、蠶蛹、金蟬、菠蘿等。本身組織抗原：精神擔(dān)心、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化原因影響而使構(gòu)造或組成發(fā)生變化本身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放本身隱蔽抗原，也可成為過敏原。

引發(fā)過敏反應(yīng)抗原物質(zhì)常見有2023-3000種，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載接近2萬種。它們通過吸入、食入、注射或接觸等方式使機(jī)體產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。

第7頁Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應(yīng))抗體主要是IgEIgE由鼻煙、扁桃體、支氣管、胃腸黏膜等處漿細(xì)胞產(chǎn)生。其主要生物學(xué)特點(diǎn)：同種組織細(xì)胞親嗜性。某些IgG亞類(IgG4)也可參與Ⅰ型過敏反應(yīng)。第8頁Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應(yīng))細(xì)胞肥大細(xì)胞：廣泛分布于皮膚、黏膜下層微血管周圍，內(nèi)含大量顆粒，受刺激時(shí)合成、釋放多種生物活性物質(zhì)，如組胺、肝素、前列腺素、5－羥色胺、白三烯及多種酶類。每個(gè)肥大細(xì)胞表面具有3～10萬IgEFc段受體(FcεR)。嗜堿性粒細(xì)胞：其細(xì)胞表面也具有FcεR，能與IgEFc段結(jié)合，呈致敏狀態(tài)，受刺激時(shí)釋放多種生物活性物質(zhì)，如組胺、血小板激活因子、白三烯及多種酶類。第9頁參與Ⅰ型過敏反應(yīng)介質(zhì)一、肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞儲藏介質(zhì)：1、組胺：①使小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高；②刺激支氣管、子宮、膀胱等處平滑肌收縮；③促進(jìn)黏膜、腺體分泌。2、激肽釋放酶：使激肽原轉(zhuǎn)化成有生物活性激肽，后者生物學(xué)作用：①刺激平滑肌收縮，使支氣管痙攣；②使血管擴(kuò)張，通透性增高，其作用強(qiáng)于組胺；③對白細(xì)胞有趨化作用；④刺激痛覺神經(jīng)纖維，引發(fā)疼痛。3、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子：低分子量多肽，對嗜酸粒細(xì)胞有趨化作用。第10頁參與Ⅰ型過敏反應(yīng)介質(zhì)二、肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞新合成介質(zhì)：1、白三烯：

①使支氣管平滑肌強(qiáng)烈而持久收縮，支氣管哮喘主要生物活性介質(zhì)；②增高毛細(xì)血管通透性；③促進(jìn)黏膜分泌。2、前列腺素：①PG2α使支氣管平滑肌收縮；②前列腺素調(diào)整某些介質(zhì)釋放；③高濃度抑制組胺釋放，低濃度促進(jìn)組胺釋放。3、血小板活化因子：①使血小板活化聚集，使直釋放組胺、5－羥色胺等血管活性物質(zhì)；②增高毛細(xì)血管通透性。第11頁參與Ⅰ型過敏反應(yīng)介質(zhì)三、細(xì)胞因子肥大細(xì)胞釋放：TNF、IL-1～6、CSF等。T細(xì)胞分泌：TH1：IL-2、INF-γ、LT等。TH2：IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等。IL-4釋放過多，造成IgE產(chǎn)生失控。第12頁Ⅰ型過敏反應(yīng)機(jī)制及過程第13頁臨床上常見Ⅰ型過敏反應(yīng)疾病

Ⅰ型過敏反應(yīng)臨床表目前不一樣種屬和個(gè)體差異很大，人類Ⅰ型過敏反應(yīng)可體現(xiàn)為全身性和局部性。一、過敏性休克最嚴(yán)重Ⅰ型過敏反應(yīng)疾病，接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)病，急救不及時(shí)，造成死亡。1、藥品過敏性休克：青霉素最常見，該藥品β內(nèi)酰胺環(huán)中羧基與體內(nèi)蛋白質(zhì)氨基共價(jià)結(jié)合，使β內(nèi)酰胺環(huán)斷裂，形成青霉噻唑蛋白－強(qiáng)致敏原；青霉素分解產(chǎn)物青霉烯酸，可與蛋白結(jié)合，形成強(qiáng)致敏原。2、血清過敏性休克：見于應(yīng)用動物免疫血清治療疾病或進(jìn)行免疫預(yù)防時(shí)，誘發(fā)過敏性休克。第14頁臨床上常見Ⅰ型過敏反應(yīng)疾病二、皮膚過敏

主要體現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫，可由藥品、食物、羽毛、花粉、油漆、化裝品等引發(fā)。三、消化道過敏食入具有過敏原食物引發(fā)，體現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。研究表白，此類患者胃腸道分泌型IgA含量減少，并伴有蛋白水解酶缺乏。四、呼吸道過敏

吸入過敏原引發(fā)，主要體現(xiàn)為過敏性哮喘和過敏性鼻炎。第15頁Ⅰ型過敏反應(yīng)防治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)著眼于過敏原和機(jī)體免疫狀態(tài)兩個(gè)方面。一、檢出過敏原，避免與之接觸。二、脫敏療法。WHO在其有關(guān)免疫脫敏治療指導(dǎo)性文獻(xiàn)中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一能夠徹底治療過敏性疾病主線性治療辦法”.三、制止生物活性介質(zhì)釋放

1、穩(wěn)定細(xì)胞膜：色甘酸二鈉；腎上腺皮質(zhì)激素等。2、提升細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，抑制介質(zhì)釋放。兒茶酚胺、甲基黃嘌呤、茶堿類藥品。四、拮抗生物活性介質(zhì)1、競爭靶細(xì)胞受體藥品：抗組胺藥品。

2、生物活性介質(zhì)拮抗藥：乙酰水楊酸拮抗緩激肽；苯噻啶拮抗組胺和5－羥色胺等。五、變化效應(yīng)器官反應(yīng)性腎上腺素、麻黃堿解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，葡萄糖酸鈣等減少毛細(xì)血管通透性。第16頁過敏反應(yīng)急救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏有關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常第17頁緊急評定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚第18頁氣道阻塞:清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰呼吸異常:氣管切開或插管呼之無反應(yīng)，無脈搏:心肺復(fù)蘇第19頁無前面情況或經(jīng)處理解除危及生命情況后二次評定是否有休克體現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者1、清除可疑過敏原2、建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：迅速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）3、大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上僅有皮疹或蕁麻疹體現(xiàn)1、院觀測2～4小時(shí)2、口服藥抗過敏治療（見框9）3、——H1受體阻滯劑4、——H2受體阻滯劑5、——糖皮質(zhì)激素等第20頁清除可疑過敏原建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：迅速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上第21頁藥品治療

腎上腺素：初次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘反復(fù)給藥。心跳呼吸停頓或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注

糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持

抗組胺H1受體藥品：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射第22頁有效評定通氣是否充足

進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管

出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻體現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道第23頁有效評定血壓是否穩(wěn)定

低血壓者，需迅速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）

血管活性藥品（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）靜脈滴注

糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）第24頁

繼續(xù)給予藥品治療

糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mgQd或Tid）、氫化可松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可松琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、特非那定（60mgBid）、西替利嗪（10m