重癥支原體肺炎肺炎

支原體肺炎診斷

與治療

北京小朋友醫(yī)院

趙順英劉璽城胡儀吉江載芳精品課件第1頁支原體抗體各廠家使用抗原不完全相同酶聯(lián)測定IgM:1-6d,7-25%7-15d,31-69%16d以上,33-87%提醒發(fā)病后1-2周高于50%精品課件第2頁支原體抗體測定抗體滴度增加者,病情嚴(yán)重敏感性低于冷凝集試驗(yàn)精品課件第3頁5歲下列感染以咳嗽\喘息為主肺功能下降開始于年幼兒精品課件第4頁5歲下列感染IgG測定:7-12月:28%13-24月:55%25-60月:67%流行特性相同于麻疹,敏感人群是年幼兒,精品課件第5頁

各型支原體肺炎精品課件第6頁精品課件第7頁精品課件第8頁精品課件第9頁精品課件第10頁精品課件第11頁精品課件第12頁難治性或重癥支原體肺炎精品課件第13頁難治性支原體肺炎臨床體現(xiàn)

（1）病情重：合理大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后仍連續(xù)高熱、劇烈咳嗽。

（2）雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實(shí)變，合并少-中量胸腔積液（3）易合并肺外體現(xiàn)（4）炎性指標(biāo)升高中性粒細(xì)胞、血沉和CRP升高,血凝指標(biāo)也升高。(5)遺留肺部后遺癥

精品課件第14頁

難治性支原體肺炎影像學(xué)體現(xiàn)

（1）雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實(shí)變，合并少-中量胸腔積液。

（2）影像學(xué)體現(xiàn)為雙側(cè)肺彌漫性間質(zhì)性浸潤。

精品課件第15頁2023/10/1精品課件第16頁精品課件第17頁

難治性支原體肺炎合并癥

急性期

易合并肝、心肌等損害\其他肺外體現(xiàn)類川崎病樣體現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征肺損傷、ARDS、肺膿腫（壞死性肺炎）肺不張大量胸腔積液血管栓塞滲出性多形紅斑死亡

精品課件第18頁精品課件第19頁精品課件第20頁國外兒科文獻(xiàn)也報道了重癥MPP病例。

體現(xiàn)為肺膿腫（壞死性肺炎），

合并大量胸腔積液、呼衰、DIC等。精品課件第21頁

Septicshock,necrotizingpneumonitis,andmeningoencephalitiscausedbyMycoplasmapneumoniaeinachild:acasereport.

ClinPediatr(Phila).2023;48(3):320-2.Mycoplasmapneumoniaeisanimportantcausativeagentofrespiratoryinfectioninchildhood.AlthoughtheinfectioncausedbyM.pneumoniaeisclassicallydescribedasbenign,severeandlife-threateningpulmonaryandextrapulmonarycomplicationscanoccur.ThisstudydescribesthefirstcaseofsepticshockrelatedtoM.pneumoniaeinachildwithnecrotizingpneumonitis,severeencephalitis,andmultipleorgansinvolvement,withafavorableoutcomeafterlobectomyandsystemiccorticosteroids.精品課件第22頁

難治性支原體肺炎后遺癥慢性期或后遺癥期：連續(xù)肺不張

不足支氣管擴(kuò)張閉塞性支氣管炎

間質(zhì)性肺炎

精品課件第23頁精品課件第24頁精品課件第25頁文獻(xiàn)報道支原體肺炎合并閉塞性支氣管炎

LeongMA,NachajonR,RuchelliE,etal.

BronchitisObliteransDuetoMycoplamapneumonia.PediatricPulmonology.1997,23(5):375.精品課件第26頁精品課件第27頁精品課件第28頁精品課件第29頁精品課件第30頁重癥支原體肺炎與肺結(jié)核鑒別臨床+影像體現(xiàn)（本身或并發(fā)癥）易與肺結(jié)核互相誤診鑒別診斷癥狀：發(fā)熱、咳嗽影像學(xué)體現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、空洞治療反應(yīng):PPD反應(yīng)：結(jié)核病可陰性，而支原體肺炎可陽性。精品課件第31頁重癥支原體肺炎診斷

支原體肺炎+重癥體現(xiàn)支原體診斷抗體檢查，但陽性時間延遲。重癥體現(xiàn)：臨床體現(xiàn)、影像學(xué)體現(xiàn)、性指標(biāo)升高量化：連續(xù)高熱超出7-10天以上，有合并癥根據(jù)年紀(jì)、咳嗽性質(zhì)、中毒癥狀和進(jìn)展、影像學(xué)指標(biāo)、其他病原學(xué)檢查。精品課件第32頁支愿體肺炎影像學(xué)相對特性細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)性病變、肺實(shí)質(zhì)，?；旌洗嬖?。體現(xiàn)為間質(zhì)浸潤線狀陰影、網(wǎng)結(jié)節(jié)；樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)、細(xì)支氣管壁增厚、實(shí)質(zhì)浸潤。精品課件第33頁支原體肺炎發(fā)病機(jī)制對肺損傷有直接細(xì)胞病理效應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)細(xì)胞因子增多\淋巴細(xì)胞減少\動物試驗(yàn)\臨床體現(xiàn),多型性\治療反應(yīng)精品課件第34頁治療問題

有待根據(jù)對發(fā)病機(jī)制結(jié)識，探討合理治療。

（1）直接損害（2）耐藥？（3）免疫和炎癥機(jī)制：炎癥指標(biāo)升高腺體分泌亢進(jìn)

精品課件第35頁治療

抗生素：激素：丙種球蛋白：清除黏液：支氣管鏡灌洗等精品課件第36頁抗生素并不是所有耐藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素選擇？聯(lián)適用藥（1）有細(xì)菌感染指標(biāo)痰液或BALF培養(yǎng)、胸水檢查、病程長，治療后炎性指標(biāo)連續(xù)升高

（2）反復(fù)檢查病毒抗體陽性精品課件第37頁激素和丙種球蛋白激素甲強(qiáng)：2mg/kg.d,一般3天，減量,視病情而定療程。韓國和日本已應(yīng)用

丙種球蛋白400mg/kg.d,一般3天，精品課件第38頁RoleofPrednisoloneTreatmentinSevereMycoplasmapneumoniaePneumoniainChildrenPediatricPulmonology41:263–268(2023)精品課件第39頁MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenJInfect.2023Sep;57(3):223-8.Epub2023Jul25.LinksOBJECTIVES:TodeterminetheefficacyofmethylprednisolonepulsetherapyforchildrenwithMycoplasmapneumoniaepneumonia(MP)thatisrefractorytoantibiotictreatment.METHODS:Refractorypatientsweredefinedascasesshowingclinicalandradiologicaldeteriorationdespiteappropriateantibiotictherapyfor7daysormore.Weidentified6suchchildren(male/female:3/3)aged3-9yearswhoweretreatedbetween1998and2023.Duringthesameperiod,190childrenwithMPwereadmittedtoourinstitution.RESULTS:Commonlaboratoryfindingsofthepatientsincludedcytopenia,elevatedserumlactatedehydrogenaseandferritinlevels,andelevatedurinebeta(2)-microglobulinlevels,suggestingcomplicationofhypercytokinemiccondition.Weinitiatedintravenousmethylprednisoloneatadoseof30mg/kgon10.2+/-2.8clinicaldaysandadministereditoncedailyfor3consecutivedays.Feversubsided4-14hafterinitiationofsteroidpulsetherapyinallpatients.Thisdramaticeffectwasaccompaniedbyrapidimprovementofradiologicalabnormalitiesincludinginfiltratesandpleuraleffusion,followedbyimprovementoflaboratoryabnormalities.Therewerenoadverseeventsofsteroidtherapy.CONCLUSIONS:Thisisthefirstcase-seriesstudyshowinganeffectof3-daymethylprednisolonepulsetherapyonrefractoryMPinchildren.Thistherapyisapparentlyanefficaciousandwell-toleratedtreatmentforrefractoryMP.精品課件第40頁精品課件第41頁精品課件第42頁支氣管鏡灌洗

肺高密度實(shí)變陰影并肺不張高熱、痰液粘稠減少閉塞，減少肺不張。精品課件第43頁黏液纖毛系統(tǒng)損害給予對應(yīng)藥品精品課件第44頁45粘液纖毛清除防御系統(tǒng)—傳導(dǎo)性氣道共有組織學(xué)構(gòu)造纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)胞粘液毯粘液毯:粘液層和漿液層形成粘液毯:杯狀細(xì)胞和分泌腺運(yùn)輸粘液:纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛精品課件第45頁抗凝治療D-二聚體升高\(yùn)纖維蛋白原升高抗凝治療精品課件第46頁治療耐藥無治療失敗或病情進(jìn)展精品課件第47頁精品課件第48頁比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療小朋友CAP療效及安全性隨機(jī)研究——研究設(shè)計隨機(jī)、對照研究110名1-14歲小朋友CAP患者入選，106名完成研究分組典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天阿莫西林組（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天非典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天紅霉素組（n=26）：50mg/kg/天，分3次服用，14天所有患兒在第3、7、14天接收隨訪，進(jìn)行療效評定PediatrPulmonol.2023;35:91–98.精品課件第49頁比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療小朋友CAP療效及安全性隨機(jī)研究——研究成果阿奇霉素與阿莫西林療效比較（典型CAP組患者）PediatrPulmonol.2023;35:91–98.阿奇霉素組

（n=23）阿莫西林組

（n=24）P值第3天發(fā)熱（>38℃）8.7%12.5%NS第7天發(fā)熱（>38℃）0.0%0.0%NS胸片改善>75%81.0%60.9%0.009第14天發(fā)熱（>38℃）0.0%0.0%NS胸片改善>75%100%100%NSNS：無顯著差異精品課件第50頁比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療小朋友CAP療效及安全性隨機(jī)研究——結(jié)論阿奇霉素短療程方案可有效治療小朋友小區(qū)取得性肺炎（典型或非典型），與阿莫西林或紅霉素長療程治療療效相稱阿奇霉素安全性良好，服用方便，對于也許呼吸道病原菌具有良好抗菌活性PediatrPulmonol.2023;35:91–98.精品課件第51頁阿奇霉素治療小朋友CAP療效及安全性

——研究設(shè)計多中心、隨機(jī)、雙盲、平行對照研究456名6個月