常用藥物皮試操作指引專家講座

慣用藥品皮試操作指導(dǎo)常用藥物皮試操作指引第1頁一、藥品皮試常用藥物皮試操作指引第2頁P(yáng)G皮試40萬U或80萬U/支方法：40萬U或80萬U加0.9%NS至2ml或4ml(1ML＝2O萬U)取0.1ML加0.9%NS至1ML（含2萬U）取0.1ML加0.9%NS至1ML（含U）取0.25ML加0.9%NS至1ML（含500U）取0.1ML皮試注：陽性反應(yīng)為局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1CM或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重可發(fā)生過敏性休克。常用藥物皮試操作指引第3頁2ML：40mg方法：取0.1ML加0.9%NS至0.8ML取0.1ML皮試（0.1ML＝0.25%）

注：皮試結(jié)果同這PG相同Procaine皮試常用藥物皮試操作指引第4頁TAT皮試1500IU/1ML方法：取0.1ML加0.9%NS至1ML（含150IU）取0.1ML皮試（含15IU）注：局部反應(yīng)為皮后丘紅腫，硬結(jié)大1.5cm紅暈可超出4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足，主訴癢感則為陽性。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)PG過敏反應(yīng)相同。常用藥物皮試操作指引第5頁碘皮試1ML\支方法:(1)皮試法：取0.1ML皮試(2)靜脈注射法：取剩下0.9ML靜脈注射注：皮試局部有紅腫、硬結(jié)，直經(jīng)大于1ML為陽性，靜注后有BP、P、R和面色改變者為陽性。常用藥物皮試操作指引第6頁鮭降素皮試50IU/支方法：取0.2ML加0.9%NS至1ML取0.1ML皮試(含1U)注:注射部位超出中度紅色則為陽性常用藥物皮試操作指引第7頁鏈霉素皮試100萬U/支方法:100萬U加0.9%NS3.5ML溶為4ML(1ML25萬U)取0.1ML加0.9%NS至1ML(含25萬U)取0.1ML加0.9%NS至1ML(含2500U)取0.1ML皮試(含250U)常用藥物皮試操作指引第8頁注:皮試結(jié)果同PG相同，發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí),可靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因鏈霉素可與鈣離子結(jié)合，使毒性癥狀減輕。常用藥物皮試操作指引第9頁BCG-PPD皮試50IU/支方法:取0.1ML(5IU)皮試注:注射后48-72小時(shí)檢驗(yàn)注射部位反應(yīng).測(cè)量應(yīng)以硬結(jié)橫經(jīng)及縱經(jīng)MM數(shù)統(tǒng)計(jì)之.反應(yīng)平均直徑大于5MM為陽性，直徑5－9MM為弱陽性（＋），直徑10－19為中度陽性（＋＋），直徑＞20MM為高度陽性（＋＋＋），凡是有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬于強(qiáng)陽性反應(yīng)。常用藥物皮試操作指引第10頁Lidocaine2%5ML/支方法：取0.1ML加0.9%NS至0.8ML取0.1ML皮試（0.1ML＝0.25%）注：皮試結(jié)果同PG一樣常用藥物皮試操作指引第11頁二、各種制度常用藥物皮試操作指引第12頁（一）、配藥室工作管理制度

常用藥物皮試操作指引第13頁1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整齊，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前應(yīng)洗手、戴口罩和帽。室內(nèi)不能放置工作人員生活用具。2、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)分明確，標(biāo)志清楚，物品擺放整齊，符合無菌物品放置要求。定時(shí)清潔整理物品柜。常用藥物皮試操作指引第14頁3、無菌物品必須一人一用一滅菌。依據(jù)無菌物品有效使用時(shí)間按時(shí)清理過期物品，無過期物品。4、碘酒、酒精應(yīng)密閉保留，容器每七天滅菌1次。開啟后安爾碘要注明開啟時(shí)間，使用使用期為一周；使用濕式持物鉗，浸泡液要每七天更換1－2次；使用干罐無菌持物鉗，每4小時(shí)更換一次，如污染應(yīng)馬上更換。常用藥物皮試操作指引第15頁5、抽出藥液、開啟后靜脈注射用無菌溶液必須注明時(shí)間，超出2小時(shí)不得使用；啟封抽吸各種溶酶超出24小時(shí)不得使用。6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。7、保持室內(nèi)地面清潔，天天最少濕式拖地二次，隨臟隨掃。藥療室臺(tái)面、治療車和無菌盤、酒精瓶和架保持清潔，天天用消毒液抹拭。及常用藥物皮試操作指引第16頁時(shí)清倒醫(yī)療垃圾和清洗污物桶。配藥室天天紫外線空氣消毒2次。8、藥品有專員保管。盛口服藥用統(tǒng)一規(guī)格藥瓶，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。不一樣種類、劑量、顏色藥片不能混放。9、余及時(shí)退還，依據(jù)臨床需要保留一定數(shù)量基數(shù)，慣用針劑數(shù)量超出5盒、珍貴針劑超出一天以上用量應(yīng)加鎖專員保管，預(yù)防藥品失竊。常用藥物皮試操作指引第17頁10、配藥用具、用后藥杯定時(shí)清潔消毒，藥柜、藥盤每七天清潔一次。藥柜定時(shí)整理，藥房送來藥品天天整理歸檔，無過期變質(zhì)藥品。11、冰箱每七天清潔整理一次，保持清潔，藥品放置有序。無私人物品。常用藥物皮試操作指引第18頁（二）、治療室工作管理制度常用藥物皮試操作指引第19頁（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整齊，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)洗手、戴口罩和帽子。（2）室內(nèi)不能放置工作人員生活用具和病人使用物品。（3）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，物品擺放整齊，符合無菌物品放置要求。定時(shí)清潔整理物品柜。（4）無菌物品必須一人一用一滅菌。慣用無菌敷料罐應(yīng)天天更換并滅菌；打開無菌物品包（容器)要注明開啟時(shí)間，有效使用時(shí)間不超出24小時(shí)。按時(shí)清理過期物品。常用藥物皮試操作指引第20頁（5）碘酒、酒精應(yīng)密閉保留，容器每七天滅菌1次。開蓋后安爾碘標(biāo)明開啟時(shí)間，使用期為一周。（6）各種治療、護(hù)理即換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏污物袋內(nèi)，特異性感染敷料用紅色防滲漏污物袋包裝，及時(shí)焚燒處理。（7）器械要定時(shí)更換和消毒，使用濕式持物鉗，浸泡液要每七天更換1－2次；使用干罐無菌持物鉗，每4小時(shí)更換一次，如污染應(yīng)馬上更換。常用藥物皮試操作指引第21頁（8）堅(jiān)持每日清潔、消毒制度。保持室內(nèi)地面清潔，天天用專用地拖濕式拖地二次，隨臟隨掃。臺(tái)面、治療車和儀器清潔，定時(shí)抹拭，天天進(jìn)行紫外線空氣消毒二次。（9）治療室診床要保持整齊，定時(shí)更換床單。室內(nèi)不能放置敷料垃圾。常用藥物皮試操作指引第22頁（三）、查對(duì)制度常用藥物皮試操作指引第23頁1、醫(yī)囑查對(duì)制度（1）、醫(yī)囑處理后，經(jīng)查對(duì)無誤方可執(zhí)行，并做到班班查對(duì)。每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。（2）暫時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，并統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者并署名。(3)搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍然后執(zhí)行。搶救完成，囑醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并署名。常用藥物皮試操作指引第24頁2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：擺藥后；服藥、注射、處置前查;注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法。（2）備藥前要檢驗(yàn)藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有沒有變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有沒有裂痕。使用期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（３）擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。（４）易致過敏藥品，給藥前應(yīng)問詢有沒有過敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)注意有沒有配伍禁忌。（５）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)，查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。常用藥物皮試操作指引第25頁3、輸血查對(duì)制度（1）查采血日期、血液有沒有凝塊和溶血，血瓶（袋）有沒有裂痕。（2）查輸血卡上供血者姓名、血型、血瓶號(hào)與血瓶上署名是否相符，交叉配血試驗(yàn)有沒有凝集反應(yīng)。（3）檢驗(yàn)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血瓶號(hào)與及血量。（4）輸血前需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。（5）輸血完成，短期內(nèi)保留輸血瓶或袋，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。常用藥物皮試操作指引第26頁4、手術(shù)病人查對(duì)制度（1）執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑和病人床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱、部位、準(zhǔn)備術(shù)前用藥、帶手術(shù)藥品或物品，按要求執(zhí)行藥品過敏試驗(yàn)和進(jìn)行手術(shù)野備皮。（2）送手術(shù)病人時(shí)，認(rèn)真查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥、X光片、術(shù)中備物和藥品、過敏試驗(yàn)結(jié)果；查對(duì)病人有沒有更衣、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備是否符合求；查對(duì)假牙、珍貴物品保管詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。常用藥物皮試操作指引第27頁（3）接手術(shù)回室病人，認(rèn)真查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)式、部位，并與麻醉或手術(shù)醫(yī)生了解麻醉方式、術(shù)中用藥、手術(shù)過程、靜脈通路、生命體征、術(shù)后注意事項(xiàng)，皮膚情況。常用藥物皮試操作指引第28頁（四）、交接班制度常用藥物皮試操作指引第29頁（1）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，推行職責(zé)，確保各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。（2）交接班前、后護(hù)士長(zhǎng)要檢驗(yàn)病人治療護(hù)理辦法執(zhí)行情況，巡視危重病人和新收病人情況，合理安排區(qū)護(hù)理工作。（3）每班護(hù)士必須按時(shí)交接班，交接班前、后要認(rèn)真查對(duì)本班病人治療辦法完成情況，熟悉病人病情，接班者提前到科室，閱讀交班匯報(bào)，交接物品。常用藥物皮試操作指引第30頁（4）值班者必須在交班前完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)和本班各項(xiàng)工作。處理好用過物品。如遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。（5）晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士匯報(bào)病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)以及新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后病人或特殊檢驗(yàn)處理等病人病情改變及心理情況，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士率領(lǐng)日夜班及其它護(hù)士共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。常用藥物皮試操作指引第31頁（6）凡要求需要每班清點(diǎn)交接常備、珍貴醫(yī)療器械、用物、搶救藥品、毒、麻、限、劇藥品等均應(yīng)交接清楚，接班者清點(diǎn)后署名。（7）交班中如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)馬上查問。接班時(shí)如發(fā)覺問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（8）交班者應(yīng)給下一班作好需用具準(zhǔn)備，便于接班者工作順利進(jìn)行。常用藥物皮試操作指引第32頁（五）慣用物品消毒隔離制度常用藥物皮試操作指引第33頁1、各種管道、物品處理及更換制度（1）吸氧管（2）濕化瓶（3）氧氣風(fēng)管（4）胃管（5）尿管（6）普通尿袋（7）