四診問切專業(yè)知識(shí)講座

第三節(jié)、問診問診：是醫(yī)生經(jīng)過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目標(biāo)地問詢，了解疾病起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病相關(guān)情況，以診察疾病方法。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)《十問歌》是比較全方面而重點(diǎn)突出問診方法。

十問：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

四診問切專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)一、問寒熱（一）惡寒發(fā)燒

1、惡寒重發(fā)燒輕：是外感風(fēng)寒特征，主風(fēng)寒表證；

2、發(fā)燒重惡寒輕：是外感風(fēng)熱特征，主風(fēng)熱表證；

3、發(fā)燒輕而惡風(fēng)：因外感風(fēng)邪所致，屬傷風(fēng)表證。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)

（二）但寒不熱

1、新病畏寒：多為寒邪直中

2、舊病畏寒：多為陽氣虛衰（三）但熱不寒

1、壯熱：多因里熱熾盛

2、日晡潮熱：多為陽明腑實(shí)證

3、午后潮熱：多因陰虛

4、午后熱盛，身熱不揚(yáng)：可見于濕溫病

5、身熱夜甚：可見于溫?zé)岵崛霠I(yíng)血（四）寒熱往來：見于少陽病和瘧疾。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)二、問汗1.表證辨汗表證無汗為表實(shí)，多為外感風(fēng)寒；表證有汗為表虛，或表熱證。

2.里證辨汗自汗、盜汗、戰(zhàn)汗等

3.局部辨汗頭汗：見于陽熱或濕熱；額部汗出，脈微欲絕，為元陽離散，虛陽浮越之危象；半身汗出：因痰濕或風(fēng)濕阻滯，或營(yíng)衛(wèi)不合，或中風(fēng)偏枯；手足心汗出甚者,多因脾胃濕熱，或陰經(jīng)郁熱而致。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)三、問疼痛

疼痛是臨床上最常見一個(gè)自覺癥狀?！安煌▌t痛”、“不榮則痛”1.疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)脹痛：為氣滯所致。刺痛：為瘀血所致。游走痛：為氣滯或?yàn)轱L(fēng)勝。痛處固定：多為血瘀，見于關(guān)節(jié)為痹證。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)

冷痛：常因寒邪阻絡(luò)或陽虛所致。灼痛：多因邪熱亢盛。絞痛：見于有形實(shí)邪阻滯氣機(jī)，或陰寒之邪凝滯氣機(jī)。隱痛：多為精血虧虛，或陽虛有寒。重痛：多為濕邪困阻，氣機(jī)不暢所致。酸痛：多為濕阻，見于腰膝多屬腎虛。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)2、疼痛部位頭痛：

1）痛連項(xiàng)背，屬太陽經(jīng)?。?/p>

2）痛在前額或連及眉棱骨，屬陽明經(jīng)??；

3）痛在兩顳或太陽穴附近，為少陽經(jīng)病；

4）頭痛而重，腹?jié)M自汗，為太陰經(jīng)??；

5）頭痛連及腦齒，指甲微青，為少陰經(jīng)病；

6）痛在巔頂，牽引頭角，氣逆上沖，甚則作嘔，為厥陰經(jīng)病。

四診問切專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)

四肢痛：

1）行痹：風(fēng)邪偏盛，疼痛游走者

2）痛痹：寒邪偏盛劇痛喜暖者

3）濕痹：濕邪偏盛，重著而痛者

4）熱痹：紅腫熱痛者另外，還可見胸痛、脅痛、脘腹痛、腰痛周身痛等。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)四、問飲食口味

主要問食欲好壞，食量多少，口渴飲水，口味偏嗜，冷熱喜惡，嘔吐是否等情況。

1、食欲與食量

1）食欲減退：包含不欲食，納少，納呆。

2）厭食：多見于食極。

3）消谷善饑：多因?yàn)槲富馃胧?，腐熟太過所致，若兼形體消瘦者，多見于消渴；若兼大便溏泄者，屬胃強(qiáng)脾弱。

4）饑不欲食：多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。

5）偏嗜食物：若嗜食生米、泥土等異物，稱為嗜食異物，常見于小兒，多屬蟲積、疳積等。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)2、口渴與飲水口渴可見于津液已傷，或水濕內(nèi)停，津氣不運(yùn)?？诓豢室憾嘁娪诤C、濕證口渴欲飲：多見于燥證、熱證口干但欲漱水不欲咽者，多為瘀血之象，若伴多飲多尿者，可見于消渴。

3、口味可有口苦、口淡、口酸、口咸、口膩、口臭、口腥、口有尿味之分。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)五、問睡眠睡眠是人體生理活動(dòng)主要組成部分，人體為了適應(yīng)自然界晝夜節(jié)律性改變，維持體內(nèi)陰陽協(xié)調(diào)平衡，故人睡眠含有一定規(guī)律。《靈樞》“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”四診問切專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)（一）失眠失眠是陽不入陰，神不守舍病理表現(xiàn)。病因：

1）虛者或?yàn)樾难蛔悖纳袷юB(yǎng)；或?yàn)殛幪摶鹜?，?nèi)擾心神

2）實(shí)證可由邪氣內(nèi)擾，或氣機(jī)失調(diào)，或痰熱食滯所致?！拔覆缓蛣t臥不安”（二）嗜睡實(shí)證：多見于痰濕內(nèi)盛，困阻清陽；虛證：多見于陽虛陰盛或氣血不足。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)六、問二便大小便排出是正常生理現(xiàn)象，如排泄異常，屬病理表現(xiàn)?！毒霸廊珪氛f：“二便為一身之門戶，不論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨其寒熱虛實(shí)?！眴柖汴P(guān)鍵點(diǎn)是問詢二便次數(shù)、便量、性狀、顏色、氣味以及便時(shí)有沒有疼痛、出血癥狀。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)（一）問小便

1、尿量異常

1）尿量增多：小便清長(zhǎng)量多者，屬虛證，消渴病患者亦可見。

2）尿量降低：多由熱盛津傷，或汗下傷津，或見于各種熱病和水腫病。

2、尿次異常

1）小便頻數(shù)：短赤而緊迫，是下焦?jié)駸?；量多色清，夜間尤甚，是下焦虛寒。

2）窿閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為窿；小便不通，點(diǎn)滴不出為閉?？梢娪谀I陽不足、濕熱下注、瘀血、結(jié)石等所致。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)3、排尿感異常

1）小便澀痛：多因濕熱下注所致，見于淋證；

2）余瀝不盡：多因腎氣虛弱，腎關(guān)不固，開合失司所致，常見于老年或久病體衰者；

3）小便失禁：多屬腎氣不足，下元不固，以及下焦虛寒，膀胱失煦；若神昏伴見小便失禁，屬于危重癥候。

4）遺尿：多屬腎氣不足，膀胱失約。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)（二）問大便

1、便次異常

1）便秘：多因熱結(jié)腸道，或津液虧少，或陰血不足，或見于氣虛傳送無力，或陽虛寒凝所致

2）泄瀉：多因內(nèi)傷飲食、感受外邪、機(jī)體陽氣不足、機(jī)體情志失調(diào)等原因所造成。

2、便質(zhì)異常：

1）完谷不化：多因脾胃虛寒或腎虛命門火衰所致；

2）溏結(jié)不調(diào)：大便時(shí)干時(shí)稀，多因肝郁脾虛所致；大便先干后稀，多屬脾胃虛弱；

3）膿血便：多見于痢疾。常因濕熱積滯所致。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)3、排便感異常

1）肛門灼熱：多因大腸濕熱下注，或大腸郁熱下迫直腸所致，見于熱瀉或濕熱痢。

2）里急后重：多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致。

3）排便不爽：多因濕熱蘊(yùn)結(jié)；肝氣犯脾，腸道氣滯；傷食泄瀉；

4）滑瀉失禁：多因脾腎虛衰、肛門失約所致，見于久病體虛，年老體衰或久瀉不愈患者；

5）肛門氣墜：多屬脾虛中氣下陷，見于久瀉或久痢不愈患者。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)七、問小兒及婦女問小兒：主要應(yīng)了解出生前后情況，及預(yù)防接種和是否患過麻疹、水痘等傳染病及傳染病接觸史。兒科古稱“啞科”，不但問診困難，而且也不一定準(zhǔn)確，需要經(jīng)過問詢陪診者，來取得相關(guān)疾病資料。小兒特點(diǎn)：生理：含有臟腑嬌嫩，生機(jī)蓬勃，發(fā)育快速特點(diǎn)；病理：含有發(fā)病較快，改變較多，易虛易實(shí)特點(diǎn)。小兒常見致病原因有易感外邪、易傷飲食、易受驚嚇等，故喂養(yǎng)、受涼、受寒、受驚等應(yīng)詳細(xì)問及。另外，父母弟兄姐妹健康及遺傳性疾病均應(yīng)問詢。

四診問切專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)問婦女：除常規(guī)問診內(nèi)容外，應(yīng)加問月經(jīng)、帶下、妊娠和產(chǎn)育等情況。內(nèi)容：（1）月經(jīng)：主要了解初潮、末次月經(jīng)及絕經(jīng)年紀(jì)、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，以及有沒有痛經(jīng)、閉經(jīng)等情況。常見：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后期、經(jīng)量過多、經(jīng)量過少、閉經(jīng)等。（2）帶下：主要了解色、量、質(zhì)、氣味等情況。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)第四節(jié)切診何謂切診：切診，包含脈診和按診，是醫(yī)生利用指端觸覺，在病人一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解病情方法。

四診問切專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)一、脈診（一）脈象形成原理與脈診臨床意義脈診亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，依據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指形象，以了解病情，區(qū)分病證診察方法。脈診有著悠久歷史，公元前五世紀(jì)，著名醫(yī)家扁鵲擅長(zhǎng)候脈診病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了“三部九候”等脈法；《難經(jīng)》弘揚(yáng)“獨(dú)取寸口”候脈言??；東漢張仲景確立了“平脈辨證”標(biāo)準(zhǔn)。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)脈象形成相關(guān)原因：

1.心、脈是形成脈象主要臟器“心主血，其充在脈”、“心藏神，脈舍神”

2.氣血是形成脈象物質(zhì)基礎(chǔ)

3.其它臟腑與脈象關(guān)系肺朝百脈；脾胃為氣血生化之源；肝藏血、主疏泄，以調(diào)整循環(huán)血量；腎藏精，精化血等。脈診意義：能夠了解疾病病因、病位、病性、邪正盛衰，推斷疾病輕重及其預(yù)后情況。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)（二）脈診部位和方法

1）寸口又稱氣口或脈口。脈診慣用“寸口診法”，是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈搏動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理情況一個(gè)診察方法。

2）寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)識(shí)，其內(nèi)側(cè)部位為關(guān)，關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺。

3）臨床意義大致為左手寸候心、關(guān)候肝膽；右手寸候肺、關(guān)候脾胃；兩手尺脈候腎。

四診問切專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)（三）正常脈象正常脈象又稱“平脈”或“常脈”。其基本形象是三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。此即有胃、有神、有根。平脈反應(yīng)了機(jī)體氣血充盈，臟腑功效健旺，陰陽平衡，精神安和生理狀態(tài)，是健康標(biāo)志。另外，“斜飛脈”、“反關(guān)脈”不屬于病脈。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)（四）常見病脈及主病

1、浮脈脈象：輕取即得，重按反減；舉之有余，按之不足。主?。褐鞅碜C。亦見于虛陽外越證及里證。

2、沉脈脈象：輕取不應(yīng)，重按始得主?。褐骼镒C。

3、遲脈脈象：脈來遲緩，一息脈動(dòng)不足四至主?。褐骱C。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)4、數(shù)脈脈象：脈來急促，一息脈來五至以上主病：主熱證。

5、虛脈脈象：舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱主病：主虛證。多見于氣血兩虛。

6、實(shí)脈脈象：脈來堅(jiān)實(shí)，三部有力，來去俱盛主病：主實(shí)證。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)7、弦脈脈象：形直體長(zhǎng)，如按琴弦主病：主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾。

8、滑脈脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠主病：主痰飲、食積、實(shí)熱，脈滑和緩者，可見于青壯年常脈和婦人孕脈。

9、洪脈脈象：脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰主?。褐鳉夥譄崾ⅰＫ脑\問切專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)10、緊脈脈象：脈來繃緊有力，屈曲不平，左右彈指，如牽繩轉(zhuǎn)索主?。褐骱C、痛證、宿食。11、濡脈脈象：浮而細(xì)軟主?。褐髦T虛，主濕。12、細(xì)脈脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指顯著，按之不絕主?。褐鳉庋獌商?，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕證。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)13、澀脈脈象：脈細(xì)行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹主?。褐鳉鉁?、傷精血少、痰食內(nèi)停。14、結(jié)脈脈象：脈來緩中時(shí)止，止無定數(shù)主?。褐麝幨饨Y(jié)、寒痰瘀血、氣血虛衰。四診問切專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)15、代脈脈象：脈來遲緩力弱，時(shí)發(fā)歇止，止有定數(shù)主?。浩胀ㄖ髋K氣衰微，也可見痹癥、痛證、七情內(nèi)傷、跌打損傷等。16、促脈脈象：往來急促，數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù)主?。褐鲗?shí)證者多為陽盛熱實(shí)或邪實(shí)阻滯