下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座

一、概述在美國(guó)，每年約有60～65萬(wàn)人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞血栓栓子起源，下肢深靜脈約占90%，其余盆腔靜脈約占5％，右心房和上肢深靜脈約占5％。當(dāng)前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個(gè)疾病兩個(gè)不一樣階段，統(tǒng)稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過(guò)器（VenaCavaFilter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)一個(gè)濾過(guò)裝置。下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第1頁(yè)肺動(dòng)脈栓塞及其治療下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第2頁(yè)二、傳統(tǒng)預(yù)防PE方法內(nèi)科治療：絕對(duì)臥床休息外科治療：

股靜脈結(jié)扎下腔靜脈結(jié)扎下腔靜脈縫線(xiàn)濾網(wǎng)下腔靜脈夾缺點(diǎn)并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷重，效果欠佳下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第3頁(yè)最初真正能用于臨床濾過(guò)器是1967年首次報(bào)道Mobin～Uddin傘形濾過(guò)器系統(tǒng)，其置入后下腔靜脈閉塞比率高達(dá)60%～70%，現(xiàn)已被淘汰。三、介入預(yù)防PE方法-----濾器植入下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第4頁(yè)

近年來(lái)濾器設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)不停改進(jìn)，已到達(dá)既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢效果，并大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。三、介入預(yù)防PE方法-----濾器植入下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第5頁(yè)腔靜脈濾器分類(lèi)永久性濾器：PermanentFilter暫時(shí)性濾器:TemporalFilter可回收濾器：RetrievableFilter下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第6頁(yè)四、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀態(tài)下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第7頁(yè)老齡、長(zhǎng)久臥床伴高凝血狀態(tài)各種血栓去除術(shù)前骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器四、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第8頁(yè)下腔靜脈直徑過(guò)大或過(guò)小，與濾器設(shè)計(jì)值不符經(jīng)股靜脈路徑植入時(shí)，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓經(jīng)頸靜脈路徑植入時(shí)，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓孕婦，X線(xiàn)輻射影響胎兒廣泛或嚴(yán)重肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，生命垂危者五、濾器植入禁忌證下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第9頁(yè)

六、濾器植入患者準(zhǔn)備全方面體格檢驗(yàn)，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機(jī)能測(cè)定，包含凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。作肝、腎功效生化檢測(cè)下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第10頁(yè)腹部平片及CT，GE大型C臂碘過(guò)敏試驗(yàn)穿刺部位備皮向患者和家眷介紹濾器置入術(shù)指征、操作過(guò)程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書(shū)術(shù)前30分鐘肌注安定10mg六、濾器植入患者準(zhǔn)備下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第11頁(yè)七、器械和藥品準(zhǔn)備介入手術(shù)包一個(gè)5F～6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲各一根5F～6F導(dǎo)管鞘一套下腔靜脈濾過(guò)器及輸送裝置2～3種機(jī)械性血栓去除裝置如ATD、Oasis一套心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氮?dú)?、吸引器調(diào)試備用肝素12500IU1～2支，造影劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶25萬(wàn)～100萬(wàn)IU各種搶救藥品下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第12頁(yè)八、濾器置入前準(zhǔn)備IVC造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有沒(méi)有彎曲、有沒(méi)有血栓，并確定雙腎靜脈開(kāi)口位置，作好標(biāo)識(shí)腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上雙側(cè)髂股靜脈都有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入濾器選擇宜依據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短血栓可選取暫時(shí)性濾器，較長(zhǎng)及全下肢深靜脈血栓則宜選取永久性濾器下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第13頁(yè)AntheorTemporalFilter（ATF）

ATF由6根Phynox合金條弓形對(duì)稱(chēng)排列制作而成，釋放后呈橄欖形，俯視及仰視呈六角星形。外鞘管外徑9F，推送桿外徑7F。可經(jīng)肘前靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈置入。ATF普通于置入后一周內(nèi)取出。暫時(shí)性下腔靜脈濾器濾器臨床應(yīng)用下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第14頁(yè)

GreenfieldFilter（GF）

新一代GF有兩種，一個(gè)為T(mén)itaniumGreenfieldFilter（TGF），由6條鈦合金絲制作而成；另一個(gè)為StainlesssteelGreenfieldFilter（SGF），由6條不銹鋼絲制作而成。二者外觀(guān)、形態(tài)相同，均為錐形。外鞘管外徑為15F，輸送裝置口徑12F，TGF無(wú)引導(dǎo)導(dǎo)絲孔，SGF則保留導(dǎo)引導(dǎo)絲孔。永久性下腔靜脈濾過(guò)器下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第15頁(yè)GuntherTulipFilter（GTF）

GTF由不銹鋼絲制成，濾器釋放后呈“帶鉤郁金香”，外鞘管為10Ｆ，可經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入。

作為暫時(shí)性濾過(guò)器，置入后10天內(nèi)可經(jīng)頸靜脈由專(zhuān)用回收器取出。不取出則成永久性濾過(guò)器。三、可回收腔靜脈濾過(guò)器下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第16頁(yè)（四）國(guó)產(chǎn)ZQL型腔靜脈濾器下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第17頁(yè)濾器“逮捕”血栓下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第18頁(yè)OpteEase濾器植入過(guò)程下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第19頁(yè)下腔靜脈濾器植入術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥下腔靜脈阻塞肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)濾器變形濾器移位、遷徙至右心和肺動(dòng)脈濾器支腳穿透血管壁濾器折斷穿刺點(diǎn)出血穿刺點(diǎn)血栓形成感染下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第20頁(yè)年07月05號(hào)我院成功實(shí)施一例嚴(yán)重下肢深靜脈血栓下腔靜脈濾器植入+溶栓管植入術(shù)

趙登軍病例簡(jiǎn)明：3年前左下肢深靜脈血栓，在北京醫(yī)院行下腔永久性濾器植入。出院后口服抗凝藥品六個(gè)月。今年5月2號(hào)因車(chē)禍傷及左足，臥床休息20余天，出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，在誠(chéng)信醫(yī)院行插管溶栓術(shù)，12天后取管。于3天前又出現(xiàn)右下肢深靜脈血栓，在我院行下腔靜脈暫時(shí)性濾器植入及插管溶栓術(shù)。誘因分析：長(zhǎng)久長(zhǎng)時(shí)間駕駛習(xí)慣，外傷，長(zhǎng)時(shí)間臥床，不正規(guī)抗凝治療。下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第21頁(yè)下腔靜脈濾器植入手術(shù)視頻下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第22頁(yè)右下肢深靜脈插管溶栓手術(shù)視頻下腔靜脈濾器置入術(shù)專(zhuān)家講座第23頁(yè)山東省省立醫(yī)院血管外科教授孫巖每年五百臺(tái)手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立完成血管外科絕大部分手術(shù)操作，包含主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療以及各種雜交手術(shù);