清肺排毒湯考

“清肺排毒湯”考

一、選用清肺排毒湯的背景

1、國家的重視

央廣網(wǎng)北京1月28日消息記者從國家中醫(yī)藥管理局了解到，1月19日，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布關于進一步規(guī)范“清肺排毒湯”使用及生產(chǎn)的公告稱，近期河北省石家莊市、吉林省相繼發(fā)布《石家莊市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案》《吉林省新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案》，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情防控和臨床救治中的獨特作用，將“清肺排毒湯”作為密接隔離人員干預和新冠肺炎患者治療首選方劑。

2、清肺排毒湯療效的肯定1、石家莊市政府副市長孟祥紅：石家莊充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎患者救治中的積極作用，針對收治的新冠肺炎確診患者，特別是無癥狀感染者，在落實好國家診療方案第八版的基礎上，堅持實行每人一套中醫(yī)治療方案。從目前服藥治療情況來看，成效較為明顯，所有患者生命體征平穩(wěn)。2、北京中醫(yī)藥大學副校長、教授王偉：清肺排毒湯已經(jīng)納入第七版診療方案，是目前唯一一個通治方劑。在全國28個省市廣泛使用，成為防治新冠肺炎的重要手段。在66個定點單位的病例觀察中，截至4月12日零時，收治病人1262例，已有1253例治愈出院，占99.28％。無一例是輕癥轉(zhuǎn)重型、普通型轉(zhuǎn)危重型病例，阻斷了患者向危重方面發(fā)展。治療費用低也是清肺排毒湯參與臨床救治的一大亮點。救治一個重癥患者，平均費用大概在15萬左右，使用清肺排毒湯用三天時間，一個療程也就是100塊錢左右，兩個療程費用在200元，在醫(yī)保費用支出方面是很大的節(jié)約。3、擬方人、中國中醫(yī)研究院葛又文：我們不光要看到已經(jīng)確診的病人，還要看到有可能會被感染的人群，這樣才能真正地切斷疫情的發(fā)展，所以這次對于隔離的人群，也讓他們服用清肺排毒湯，來改善身體的內(nèi)環(huán)境。外環(huán)境我們可以通過防控、通過隔離解決。（內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境）這兩個都解決了，疫情就可以控制。

3、疫情期間的中醫(yī)藥需求1.隔離病房必須配備中醫(yī)師全程一線深入?yún)⑴c患者診治，實行中西醫(yī)聯(lián)合查房，第一時間讓患者服上中藥湯劑；2.要求對于所有密切接觸者和無癥狀感染者，繼續(xù)按照“湯藥為主、成藥為輔、多措并舉”的原則，全部落實中醫(yī)藥干預措施；3.要求各地、各單位針對疫情防控的重點區(qū)域、重點崗位、重點人群，結合當?shù)貧夂驅(qū)嶋H和群體體質(zhì)狀況，研定預防性中藥飲片處方，批量煎煮，精準發(fā)放，切實提升上述區(qū)域和人群抵御包括新冠肺炎在內(nèi)的各類疾病的能力；4.要求各地、各單位采用官方網(wǎng)站、微信小程序、網(wǎng)絡小視頻等多種途徑，教育和指導群眾積極開展精神調(diào)養(yǎng)和生活調(diào)護，進行經(jīng)絡拍打、刮痧、八段錦等預防保健措施，提高機體免疫力。孫春蘭副總理15日至18日在河北省調(diào)研，指示：“從全國抽調(diào)醫(yī)務人員，加強重癥治療和護理，推動中醫(yī)藥早介入早干預，提高治療有效性和治愈率”。二、清肺排毒湯考1、處方組成麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g陳皮6g、藿香9g（共22味）2、服用方法水煎服。每天一付，早晚兩次(飯后四十分鐘)，溫服，三付一個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第二療程可以根據(jù)實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。處方組合

據(jù)專家介紹，清肺排毒湯由漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中的多個治療由寒邪引起的外感熱病的經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成，組方合理，性味平和，可用于治療新型冠狀病毒感染的肺炎輕型、普通型、重型患者，在危重癥患者救治中也可結合患者實際情況合理使用。該方也可用于普通感冒和流感患者。但該方為疾病治療方劑，不建議作為預防方使用。清肺排毒湯來源于中醫(yī)經(jīng)典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平和。

麻杏石甘湯《傷寒論》63條【原文】發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。劉渡舟解：太陽病，無論汗、下，若邪不解，迫積于肺，均能發(fā)生肺氣不降而作喘的變證。肺被熱迫，津從毛囊外滲則汗出。熱在上焦氣分，未至陽明胃腑，故身無大熱。由此辯之，汗出而喘，微熱而不惡寒，知邪不在太陽之表；雖汗出而不惡寒，口不作渴，知邪不在陽明之里；唯氣喘一證，為肺經(jīng)獨有一證，辯之為熱郁于肺，清肅失調(diào)。“不可更行桂枝湯”，示人此證汗出且喘，并非太陽中風所致，前述桂枝加厚樸杏子湯不能再用，這是倒裝之法，應接“無大熱者”之后。治法：清熱宣肺麻黃四兩（去節(jié)）、杏仁五十個（去皮尖）、甘草二兩（炙）、石膏半斤（碎、綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升[方解]麻黃、杏仁一宣一降而治喘，石膏大寒清肺熱而復其清肅之令，甘草和中而緩肺氣之急。按：此方結合臨床，本證發(fā)熱在39℃以上者，屢見不鮮。此方加羚羊角治麻疹合并肺炎，有滿意的效果。此方加細茶治氣喘口唇發(fā)紺而憋氣者，更為理想?！驹摹肯潞?，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）【原文】太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。（43）新冠肺炎主證為發(fā)熱、汗出、喘憋等證，葛氏巧用此方，證治天衣，實為高手。射干麻黃湯《金匱要略》【原文】《金匱要略：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。射干十三枚（一法三兩）、麻黃四兩、生姜四兩、細辛三兩、五味子半斤、半夏大者（洗）八枚（一法半升）、紫菀三兩、款冬花三兩、大棗七枚<釋義>本條論述寒飲郁肺的咳喘證治，寒飲郁肺，肺氣失宣，故咳嗽氣喘，痰淤阻塞，氣道不利，痰氣相擊，故喉中痰鳴，似水雞叫聲。治當散寒宣肺、降逆化痰。方中射干可開痰結;麻黃可宣肺;細辛和生姜可行水散寒;紫苑、半夏和麥冬可降氣化痰;五味子可收斂肺氣。于麻、辛、姜、夏辛散之物同用，使散中有收，不致耗散正氣。更助以大棗安神，使邪去而不傷正。射干九味藥，清方選用七味，去五味子、大棗。小柴胡湯《傷寒論》少陽病證【原文】傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）[治法]和解少陽樞機<方藥>柴胡半斤

黃芩三兩

人參

三兩

半夏

半升（洗）

甘草（炙）

生姜各三兩（切）大棗十二枚（擘）去人參、大棗，選用五種（方解）柴胡配黃芩以清肝膽之熱，解少陽經(jīng)腑之邪。凡肝膽之病其氣必郁，柴胡除清熱外，又有舒肝利膽解郁之功而為它藥所不及，半夏配生姜，能和胃止嘔外，外散其寒，內(nèi)利其飲。人參、甘草、大棗助正以祛邪。此方能升能降，能開能合，祛邪而扶正，又能疏利三焦氣機。故不假汗下而達到治療目的，故又稱為和解之法。五苓散《傷寒論·太陽病腑證》【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）<注解>太陽病發(fā)汗，治不為滲，但應做微汗法。才能保存津液而又驅(qū)除邪氣，如果發(fā)汗太過，則津液隨汗而耗，使胃中干燥，燥則生熱，故有煩躁不眠的癥候出現(xiàn)，胃津液干必飲水自救，故有欲得飲水的要求?？缮偕倥c飲以滋胃，備以水液濡胃，使胃氣調(diào)和，則諸證自安。五苓散的消渴，是津液停聚，氣不化水所致，辯證關鍵，在于小便不利。<治法>化氣利水，健脾祛濕（方藥）豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖半茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）白術十八銖上五味，搗為散，以白飲(即米湯)和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。[方解]此方劑散為散，取其發(fā)散意。豬苓、茯苓、澤瀉淡滲以利水；白術補脾助輸使水津四布；桂枝辛溫通陽助氣化、解肌祛風；多飲暖水以行藥力，助汗以行津液。治內(nèi)停水濕，外有表證，頭痛發(fā)熱，小便不利，煩渴欲飲，水入即吐，脈??；水濕內(nèi)停而致的水腫、小便不利，或泄瀉；或暑濕吐瀉等癥。太陽病蓄水證又稱太陽腑證，系因太陽受邪，氣化不利所致，膀胱主輸瀉，氣化則能出，若氣不能化水，則水停津聚，反見口渴能飲。飲后則水聚，而無利于津液。故口渴而反能飲，因小便不利而下竅不通，則水無出路，致上逆于胃，故飲而又吐的，叫做“水逆”，用五苓散通陽利水，外發(fā)其汗內(nèi)利小便，宣上導下，兩解表里則愈。清肺排毒湯由張仲景的4個方組成，全方22味藥。原4個方共去除射干麻