顴骨骨折的護(hù)理查房

2021年5月眼耳鼻咽喉科護(hù)理業(yè)務(wù)查房顴骨骨折的護(hù)理主持人：基本資料床號(hào)：21床姓名：性別：男年齡：47歲學(xué)歷：初中職業(yè)：農(nóng)民初步診斷：1、顴骨骨折（右）2、上頜骨骨折（右）3、眶骨骨折（右）4、面部挫傷病史匯報(bào)

現(xiàn)病史：患者自訴2021年05月05日6:30時(shí)許，患者騎摩托車時(shí)，不慎翻車致右側(cè)面部腫痛，感頭暈惡心，由家屬急送入我院，行CT檢查提示：1、右側(cè)上頜竇前后壁、右側(cè)眼眶外壁、右側(cè)顴骨弓骨折；2、右側(cè)上頜竇腔內(nèi)積液；3、左頂部軟組織腫脹。于2021-5-510:05收入我科，測(cè)T36.5℃R20次/分

、P66次/分

、BP124/68mmHg。病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往體健,否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)食物過(guò)敏史,無(wú)輸血史,預(yù)防接種史不詳,其它系統(tǒng)回顧未見異常；病史匯報(bào)?？魄闆r:

右側(cè)面部腫脹壓痛，表面皮膚擦傷，少量滲血，右側(cè)顴部凹陷，可及骨擦感，張口稍受限，可容兩指。心電圖：竇性心律。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比72.8↑（20-70）%空腹血糖：6.22mmol/L

↑（3.89-6.11）mmol/L低密度脂蛋白固醇：3.25↑（2.06-3.1）mmol/L胱抑素C：1.3mg/L

↑（0.63-1.25）mg/LCT提示：1、右側(cè)上頜竇前后壁、右側(cè)眼眶外壁、右側(cè)顴骨弓骨折；2、右側(cè)上頜竇腔內(nèi)積液；3、左頂部軟組織腫脹。病史匯報(bào)

于2021-5-5-10:05入院，患者入院后給予

Ⅱ級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食主要治療：0.9%氯化鈉250ml+七葉皂苷鈉10mg每日一次患者于5-10在局麻下行右側(cè)顴骨骨折切開復(fù)位+金屬內(nèi)固定術(shù)。于12:25返回病房，測(cè)T:36.4℃，P:76次/分，R：20次/分BP:118/64mmHg，訴右側(cè)面部部不適，遵醫(yī)囑按耳鼻咽喉科局麻術(shù)后常規(guī)二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，給予消腫、止血等藥物治療。。

入院當(dāng)天疼痛2分，術(shù)后當(dāng)天疼痛為3分，術(shù)后第一天為2分。巴塞爾為100分、術(shù)后100分。

Mrse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：20分。壓瘡評(píng)估：23分管路：無(wú)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施

一：疼痛：與軟組織腫脹、骨折有關(guān)（2021-5-510:05）護(hù)理措施：1、臥床休息，保持病室及周圍安靜，盡量滿足生活需要2、轉(zhuǎn)移病人注意力，與病人聊天，也可播放輕音樂(lè)3、評(píng)估疼痛的特點(diǎn)，如持續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥4、可取半臥位休息，以減輕局部水腫，減輕疼痛

5、協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早安排手術(shù)，使骨折復(fù)位。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛減輕（2021-5-5疼痛2分，5-8疼痛為1分）

術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施

二、有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)：與張口受限有關(guān)（2021-5-511:00）護(hù)理措施：1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質(zhì)飲食（如牛奶、雞蛋、骨頭湯、瘦肉、蔬菜等），避免干硬、辛辣食物

2、向患者及家屬說(shuō)明進(jìn)食才能保證營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口的愈合

3、注意觀察患者體重有無(wú)變化

4、注意口腔衛(wèi)生、給與口腔黏膜消毒液漱口

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體重未發(fā)生變化（2021-5-1508:00)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施三、焦慮：與不了解疾病知識(shí)，害怕手術(shù)有關(guān)(2021-5-511:00)護(hù)理措施：1、主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生感與緊張感

2、耐心向病人解釋疾病知識(shí)，消除病人的緊張和顧慮，使能積極配合治療和充分休息

3、及時(shí)了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題

4、向病人解釋手術(shù)的主要過(guò)程、必要性及注意事項(xiàng)，讓病人做到心中有數(shù)，主動(dòng)配合

5、盡量滿足患者合理的要求，耐心回答病人家屬提出的問(wèn)題并及時(shí)給與解決，介紹相關(guān)成功的手術(shù)病例，消除顧慮，幫助病人家屬樹立自信心護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮減輕(2021-5-917:00)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān)2021-5-1012:25)護(hù)理措施：1、保持病室的安靜舒適，減少不良刺激

2、各種檢查、操作動(dòng)作要輕柔，避免加重病人的疼痛

3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑

4、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂(lè)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕(5-10疼痛3分、5-11疼痛2分、5-12疼痛0分）

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施二、自我形象紊亂：與手術(shù)后傷口有關(guān)(2021-5-1112:25)護(hù)理措施：1、與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人

2、與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛(ài)和關(guān)心

3、鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋

4、鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心

5、告知患者術(shù)中會(huì)縮小面部切口面積，縫合皮膚用細(xì)針細(xì)線護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能坦然面對(duì)（2021-5-158:00）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施

三、潛在并發(fā)癥：出血（2021-5-1112:25)護(hù)理措施：1、術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)滲血，如滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

2、用繃帶加壓包扎傷口，避免皮下出血積液

3、觀察患者面色及測(cè)量生命體征護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生出血（2021-5-158：00）概述

顴骨骨折是指顴骨受到外力的作用，引起骨的連續(xù)性或者是完整性發(fā)生中斷。顴骨的解剖位置

顴骨，面顱骨之一，位于面中部前面，眼眶的外下方，菱形，形成面頰部的骨性突起，顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨、顳骨相關(guān)結(jié)，其中與上頜骨的連接面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓，較細(xì)窄，更易發(fā)生骨折。病因本病主要是由于外部暴力作用所引起。由于顴骨和顴弓是面部較突出的部分，容易因碰撞外傷等暴力而引起骨折。臨床表現(xiàn)

1、顴面部塌陷：顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部凹陷。隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認(rèn)為單純軟組織損傷。待數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。2、張口受限：由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。3、復(fù)視：顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分，顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動(dòng)等原因而發(fā)現(xiàn)復(fù)視。臨床表現(xiàn)4、瘀斑：顴骨眶壁有閉合性骨折時(shí)，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性瘀斑。5、神經(jīng)癥狀：顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經(jīng)，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時(shí)如同損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。檢查

1、體格檢查：觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位顴額縫顴上頜縫骨連接處，以及眶下緣均可能有臺(tái)階形成，如自口內(nèi)沿前聽溝向后上方觸診?？蓹z查顴骨與上頜骨喙突之間的空隙是否變小，這些均有助于顴骨骨折的診斷。2、X線檢查：X線平片檢查常取鼻頦位和顴弓位或CT檢查，在鼻頦位x線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。由于顴骨骨折多于鄰骨骨折同時(shí)發(fā)生，包括上頜骨、顳骨、顴突和蝶骨，又常稱為顴骨復(fù)合體骨折，治療1、非手術(shù)治療：顴骨、顴弓骨折后如僅有輕度移位，畸形不明顯，無(wú)張口受限及復(fù)視等功能障礙者，可不行手術(shù)治療。凡有張口受限者均應(yīng)作復(fù)位手術(shù)。雖無(wú)功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。2、手術(shù)治療：顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術(shù)復(fù)位，顴骨顴弓骨折后，凡有功能障礙者，都應(yīng)進(jìn)行復(fù)位治療。顴骨顴弓骨折復(fù)位后，為防止骨折段再移位，應(yīng)適當(dāng)限制張口運(yùn)動(dòng)，避免碰撞。術(shù)前護(hù)理

1、完善術(shù)前相關(guān)檢查，做CT檢查以確定骨折位置。2、術(shù)前做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，剔除胡須，并做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。3、做好心理護(hù)理，消除患者顧慮，保持良好心態(tài)。術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)將口腔分泌物吐出，勿咽下，以免引起惡心嘔吐。2、取半臥位以利于呼吸及頭頸部靜脈回流，也可減輕手術(shù)部位水腫。3、觀察患者疼痛情況，避免物品的碰撞，提供安靜舒適的環(huán)境。4、給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質(zhì)飲食（如