手外傷教學(xué)專題知識專家講座

手外傷

（HandInjury）第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中國人民解放軍全軍創(chuàng)傷骨科中心手外傷教學(xué)專題知識專家講座第1頁

手部解剖

皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)血管骨關(guān)節(jié)韌帶

手外傷教學(xué)專題知識專家講座第2頁手姿勢及功效休息位：半握拳筆狀

腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義：

分析手部創(chuàng)傷基礎(chǔ)包扎標準最穩(wěn)定姿勢骨折復(fù)位后穩(wěn)定肌腱修復(fù)確定張力位置手外傷教學(xué)專題知識專家講座第3頁手功效位握小球或茶杯姿勢

腕背伸15-25度，拇指外展，對掌，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義：

依據(jù)不一樣需要，很快產(chǎn)生不一樣動作（張手、握拳等），是手部各種組織創(chuàng)傷外固定包扎依據(jù)手功效：按壓、捏夾、握持手外傷教學(xué)專題知識專家講座第4頁手外傷手外傷教學(xué)專題知識專家講座第5頁

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運動骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷檢驗與診療手外傷教學(xué)專題知識專家講座第6頁手外傷處理標準

——早期處理普通標準

正確搶救處理——止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷早期閉合傷口

直接縫合、Z字成形、植皮、皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）正確術(shù)后處理：

功效位、血循環(huán)、抗感染、拆線等手指等功效鍛煉治療、必要二期處理手外傷教學(xué)專題知識專家講座第7頁

手部骨折與脫位處理手外傷教學(xué)專題知識專家講座第8頁手部骨關(guān)節(jié)特點手固定部分：

2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨——手活動中心和支柱較大活動幅度組

拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指外展、伸、內(nèi)收、對掌示指

——單獨活動中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨

——擴大手活動范圍手外傷教學(xué)專題知識專家講座第9頁

手部骨折與脫位處理早期準確復(fù)位與牢靠固定——解剖復(fù)位早期閉合傷口、防感染早期功效鍛煉

以恢復(fù)全手靈活功效

手外傷教學(xué)專題知識專家講座第10頁腕舟骨骨折Herbert螺釘手外傷教學(xué)專題知識專家講座第11頁第一掌指基底部骨折

第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）手外傷教學(xué)專題知識專家講座第12頁第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）治療手外傷教學(xué)專題知識專家講座第13頁掌骨頭、頸、干骨折手外傷教學(xué)專題知識專家講座第14頁指骨骨折手外傷教學(xué)專題知識專家講座第15頁手外傷教學(xué)專題知識專家講座第16頁末節(jié)指骨骨折手外傷教學(xué)專題知識專家講座第17頁手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇手外傷教學(xué)專題知識專家講座第18頁肌腱損傷處理手外傷教學(xué)專題知識專家講座第19頁屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點到肌腱止點（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點（肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)緣至遠側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）手外傷教學(xué)專題知識專家講座第20頁手外傷教學(xué)專題知識專家講座第21頁屈肌腱檢驗手外傷教學(xué)專題知識專家講座第22頁手外傷教學(xué)專題知識專家講座第23頁Mallet指Boutonniere指伸肌腱損傷手外傷教學(xué)專題知識專家講座第24頁肌腱損傷處理正確縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)應(yīng)用指屈肌腱一期縫合與深、淺肌腱修復(fù)——屈指肌腱（五）指伸肌腱一期修復(fù)——伸指肌腱（五區(qū)）早期保護性被動活動與功效鍛煉

手外傷教學(xué)專題知識專家講座第25頁肌腱縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚口狀手外傷教學(xué)專題知識專家講座第26頁

神經(jīng)損傷處理手外傷教學(xué)專題知識專家講座第27頁手部運動神經(jīng)支配正中神經(jīng)：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭

手外傷教學(xué)專題知識專家講座第28頁手部感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指）手外傷教學(xué)專題知識專家講座第29頁神經(jīng)修復(fù)方法手外傷教學(xué)專題知識專家講座第30頁手部皮膚缺損處理手外傷教學(xué)專題知識專家講座第31頁手部皮膚特點手掌皮膚堅韌，彈性差，皮膚不易滑動有利于握、提等功效痛覺、實體覺強手背皮膚柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫手外傷教學(xué)專題知識專家講座第32頁手部皮膚缺損處理手外傷教學(xué)專題知識專家講座第33頁

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