中醫(yī)治療“伏梁”醫(yī)案20例

中醫(yī)治療“伏梁”醫(yī)案20例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療伏梁醫(yī)案20例，以供大家參詳。1孫姓兒病積聚，抬來(lái)求診，年十四矣。行不能，立不能，坐亦不能，席于地而仰臥，自腰以上，厚墊衣被，而漸加高，蓋平則不息也。面色黃瘦，腹大而堅(jiān)，心腹兩脅，一片板硬，惟小腹之左下少軟。從軟處按之，病邊鋒棱，了了可辨。診其脈，弦而勁。問(wèn)病起幾時(shí)？曰：近三月矣，日漸加大。予曰：三月未久，何得結(jié)滯如此之甚？此水氣病也?！督饏T》云：心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作。正是此病。特此癥連胸帶脅迄小腹，不止如盤耳。仲景主以枳實(shí)白術(shù)湯，予嘗用之以治水病，竟無(wú)驗(yàn)，非方不佳，乃藥力不如古耳。且此癥六脈弦勁，水以寒結(jié)，當(dāng)由暴渴飲冷所致，非溫開(kāi)不可。乃重用枳、術(shù)、姜、附，加大黃、厚樸、檳榔、澤瀉以利之，服一劑，大小便俱利，臍下消去三四指，能坐矣。再一劑，又去三四指，飲食大進(jìn)，遂能行立，復(fù)來(lái)診。予曰：藥已驗(yàn)，不必更方，間日一服，再四五劑，即可全消。俟病盡之后，倘或過(guò)弱，再來(lái)定方可也。其后十余日不至，問(wèn)其鄰，則歸去之后，已施之寺中，但祈佛佑，不借藥力矣。嗟乎！使佛能佑人，誰(shuí)不可佑？必僧而后佑，是私其黨也，豈釋迦之教哉！然予比年閱歷，見(jiàn)貧人服藥，往往不能多服，雖應(yīng)手奏效，亦多廢于半途，非難于飲，難于貲也。予因思得一法，凡遇貧人病，非多藥不愈者，并數(shù)劑為一劑，而令其分服，于貧家兒之病積滯者，尤用此法，每方必合一料，每料必足數(shù)十日之用，其中攻補(bǔ)輕重不一格，然必加峻藥一二味，令每服得瀉少許。所以然者，貧人既已市藥，即不肯不服，然不瀉則謂不效。每見(jiàn)貧人言病，曾服某先生藥，不見(jiàn)宣，某先生藥見(jiàn)宣。問(wèn)見(jiàn)宣何如？曰：瀉下幾次。彼不問(wèn)病之當(dāng)下與否，而總以瀉為效，且不日效，而曰宣。習(xí)俗紕繆，往往如此。然諸病積小兒，借此法以全活者，亦不少矣。或問(wèn)積與癖有別乎？曰：《內(nèi)經(jīng)》言積不言癖，猶之言飲不言痰，蓋飲是痰，積即是癖，痰特飲之稠者，癖則積之深者耳?！峨y經(jīng)》言積有息賁、伏梁、痞氣、肥氣、奔豚之殊，分屬子五臟?！秲?nèi)經(jīng)》言積有孫絡(luò)、經(jīng)輸、伏沖、膂筋、腸胃、膜原、緩筋之異，詳指其淺深。夫積在膂筋，已居腸胃之后，深莫深于此矣，而亦未嘗變積言癖，可知癖特積之別名，無(wú)容岐而為二也。世俗動(dòng)言積可治，癖不可治，詎知癖亦積也，特淺者可治，深者難治；淺而形氣壯者易治，深而形氣弱者倍難治耳。吾鄉(xiāng)老醫(yī)又有親見(jiàn)兒死而剖出癖者，云其根出于兩腎之間，纖細(xì)如指，盤屈而上，處處絲絡(luò)，連輟甚固，接脾環(huán)胃，漸大而闊，至梢扁長(zhǎng)，大于手，胃為所蝕，殆如紙薄，提而視之，長(zhǎng)可二尺許，千百紅絲，皆盤根于臟腑，因?yàn)橛柩裕毙稳绱?，豈復(fù)藥力所能攻？不知此正膂筋之積，謂之皆出于脊則可鄉(xiāng)謂皆如此兒之積，接脾環(huán)胃，蠶蝕胃腑則不可。以小兒之死于積者不少，其因積而病，因治而愈，亦不少也。若盡如此兒，豈復(fù)有可生之理哉？然《內(nèi)經(jīng)》言積，雖分淺深七八處，而以予所見(jiàn)，諸小兒兒之積，大半多在脅下，且右脅少，而左脅多。大抵脅本肝部，肝位于左，在表之風(fēng)寒，與肝木之風(fēng)，同氣相求，感而易入故也。夫外邪入里，里氣不相拒而相合，則永無(wú)自散之期，于是氣為之滯，血為之凝，周身中之津液為之吸聚，腸胃外之汁沫因而迫結(jié)。故其始起也，發(fā)熱惡寒，積猶不見(jiàn)，久而見(jiàn)于脅下，久而橫侵腹中，又久而滿腹而過(guò)臍。至滿腹過(guò)臍之時(shí)，飲食日減，肌肉日削，曩之發(fā)熱者，至此愈熱：曩之惡寒者，至此或愈惡，或不惡，或反喜寒矣。以里熱甚，則借外寒以自解，而其積遂已成，而不可治。故有此癥者，必當(dāng)圖之以早?；蛟唬悍e皆起于風(fēng)寒乎？治此癥者，從不聞?dòng)帽砩⒑我?？予曰：《?nèi)經(jīng)》明載數(shù)因，曰虛邪中人，始于皮膚則皮膚痛，傳于絡(luò)則痛在肌肉，傳于經(jīng)則灑浙喜驚，傳于輸則六經(jīng)不通，四肢肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)，傳于伏沖之脈，則體重身痛，傳于腸胃則責(zé)響腹脹，寒則腸鳴飧泄，熱則便溏出糜，由是而傳于腸胃之外，膜原之間，或著孫絡(luò)，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之膜原，上連于緩筋，此邪之自外入內(nèi)，從上而下者也。又曰：足悗脛寒，血脈凝澀。寒氣上入腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積，所謂積之始生，得寒乃生，厥乃成積者也。又曰：卒然多飲食，則腸滿；起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則衄血，陰絡(luò)傷則后血，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。又曰：卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆，則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹，結(jié)而不散，津液滲澀，著而不去，而積皆成矣。凡此數(shù)條，蓋風(fēng)雨傷上，清濕傷下，飲食傷腑，喜怒傷臟，皆致積之由，豈得專責(zé)之風(fēng)寒？然即風(fēng)寒入里，結(jié)而成積，亦非表散所能盡，何也？有氣血痰涎為之錮蔽，有津液脂膏為之凝合也。夫中風(fēng)傷寒，皆外感之暴癥也，在表則以汗散，在里則以下解，暴病且然，何況于積？雖然，其中亦有可以表散者，此不問(wèn)其病之久近，而視積之淺深，亦必兼有表脈，且有疼痛移動(dòng)，忽輕忽重之時(shí)，則一表散，而病可盡，間或不盡，亦甚易為，予嘗數(shù)遇此癥，皆以表散奏功，顧此特千百之一二，豈可膠柱鼓瑟，執(zhí)此以治眾小兒之積哉？且風(fēng)寒虛邪也，入之氣血、痰涎、津液、脂膏之風(fēng)，則為實(shí)邪，更從陽(yáng)氣轉(zhuǎn)化，則為熱邪，實(shí)而且熱，非清涼攻下不可。故體壯能食者，雖重可治，謂其堪任攻下也；體弱不能食，雖輕難治，謂其不任攻下也。本屬攻下之癥，表散豈可輕投？曰：是則然矣。然在孫絡(luò)、經(jīng)輸、伏沖、緩筋等處，何以別之？治之以何為主？予曰：以經(jīng)考之，孫絡(luò)之為脈也，浮而緩，不能勾積而止之，故常往來(lái)上下，移行腸胃，以致水氣滲灌，濯濯有音，寒則腹脹雷引，此孫絡(luò)之積也；其著于陽(yáng)明之經(jīng)，則挾臍而居，飽則大，饑則??；其著于緩筋也，似陽(yáng)明之積，飽則痛，饑則安；其著于腸胃之膜原也，外連緩筋，飽則安，饑則痛；其著于伏沖之脈者，按之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)則熱氣下于兩股；其著于膂筋在腸后者，饑則見(jiàn)，飽則不見(jiàn)，按之不得；其著于經(jīng)輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干澀。此其擘分指畫，未嘗不詳。而以予所見(jiàn)，則多連脅布腹，繞少陽(yáng)，入陽(yáng)明，橫帶膜原，接連緩筋，甚則下臍，抵伏沖，何由得截然劃然，約歸一部，而不相侵越乎？故治此之法，攻為主，清次之，然攻積清熱之藥，未有不傷脾胃者，于是不得已佐之以補(bǔ)，至補(bǔ)多攻少，則病難為矣。間有積成塊現(xiàn)，充脅滿腹，而身不熱，脈不數(shù)，痛嘔吐，小便短少者，則停飲蓄水之癥，非真積也，攻其水而病自愈，清法又在不用矣。此皆古人之成規(guī)，非予一已之成見(jiàn)也。客首肯稱善?？桌^菼2金臍以上有塊一條，直攻心下作痛，痛連兩脅。此屬伏梁，為心之積，乃氣血寒痰凝聚而成。背脊熱而眩悸，營(yíng)氣內(nèi)虧也。法當(dāng)和營(yíng)化積。當(dāng)歸半夏瓦楞子香附丹參茯苓陳皮木香延胡索川楝子砂仁【淵按】眩悸亦寒痰為患，未必即是營(yíng)虛，否則背脊之熱何來(lái)。復(fù)診投化積和營(yíng)，伏梁之攻痛稍緩，背脊之熱亦減。仍從前制。前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。王旭高3朱久有伏梁痞痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結(jié)也。自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來(lái)，屢發(fā)屢止，血雖時(shí)止，而氣之撐脹終未全平。近來(lái)發(fā)作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當(dāng)從氣血凝積二字推求，備候商用。郁金香附醋炒丹參茯苓炒黑丹皮蘇梗延胡索醋炒韭菜根汁一酒杯沖童便沖鮮藕另用云南黑白棋子二枚，研細(xì)末。用白蜜調(diào)，徐徐咽下?！緶Y按】血從驚恐而來(lái)，所謂驚則氣亂，恐則氣下。氣亂血逆，必然之理。棋子治何病未詳。復(fù)診肝郁化火，胃寒化熱，氣滿于腹，上攻脘脅，則血亦上出。前方疏理氣血之壅，病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣，必以下降為順，而瘀凝之血，亦以下行為安。氣降而血不復(fù)升，是知?dú)饨刀鸾?，瘀化而血安，必相須為用也。郁金三棱醋炒延胡索川貝青皮桃仁澤瀉焦山梔茯苓蘇梗絲瓜絡(luò)鮮藕鮮苧麻連根葉王旭高4嶧縣孫璧含之弟，自七八歲時(shí)，有積塊在心下，不大為累，年已三十余矣。忽延醫(yī)令攻去之，醫(yī)為治伏梁丸。服數(shù)十日，舊塊未破，變癥峰起。孫與予為瓜葛親，而素不相識(shí)，介親族以請(qǐng)予。此至，不食不臥，并不能坐者已七日矣。兩人掖以步，神色俱敗，煩躁殊甚。予細(xì)詢此癥，并診其脈，取紙為立案。時(shí)前醫(yī)在坐，曰：病人急求得方，案可徐為。予曰：先議后治，慎也！議或不中，猶可再商，此事豈可魯莽！乃立案曰：六脈沉細(xì)而遲，氣血兩虛之癥也；兩尺帶澀，少腹定有瘀血。經(jīng)曰：陽(yáng)氣者靜則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。又曰：陰氣者靜則神藏，躁則消亡。又曰：陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。今煩躁不寐，陽(yáng)氣不留于陰，陰虛也；灑漸惡寒，無(wú)風(fēng)而栗，陽(yáng)虛也；少腹痛，蓄血也；飲食不進(jìn)，胃陽(yáng)衰也；中焦脹悶，脾陽(yáng)虛不能運(yùn)也；怔忡恐懼，神不內(nèi)守，筋脈動(dòng)掣，血不外榮也。合而言之，總是氣血兩虛之癥。為今之計(jì)，滋陰養(yǎng)陽(yáng)，蓄血置為后圖可也。案出，即付前言者，尚不知其為醫(yī)也。其人云：吾不解其道，遂出。病人請(qǐng)?jiān)唬好洕M特甚，又久不能寐，但先去此二癥，猶可支持。因解衣示予，腹大如甕。予曰：向本如此乎？曰：近日始然。予曰：此亂氣所為也。久病根深，另有巢穴，攻藥下咽，未能及病，先傷氣血。血傷則凝而不流，氣傷則亂而四溢，而溢出之氣，又因敗血阻凝經(jīng)絡(luò)，沖擊不開(kāi)，乃并聚而為害也。夫氣載血而行者也，自臟腑以迄四末，周流皆有常度。今為敗血所阻，不能外達(dá)于肢體，而皆內(nèi)聚于腹中，安得不脹？曰：左邊更有一物，約大如碗，忽上忽下，汨汨作聲，按之輒移，移則心為震動(dòng)，此為何??？予曰：在左乳下乎？曰：然。予曰：此胃府之亂氣也。經(jīng)曰：胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。故凡胃氣不寧，則左乳下跳動(dòng)特甚。今胃氣為峻藥所攻，紛紛渙散，何所不至？竄入虛里，遂成窟宅。正如避亂之民，依山負(fù)險(xiǎn)，聊以自固，招而復(fù)之，皆輸租納稅之赤子也。此不為病。時(shí)病者伯叔兄弟續(xù)至，聞?dòng)柩栽唬簹饪烧袕?fù)乎？招之用何法？敗血阻之，又何以能復(fù)乎？予曰：中焦脾胃之宮，上下之樞紐也。此癥乃先當(dāng)理脾胃。脾胃即安，亂氣必漸就寧貼。由是而上者上，下者下，雖不甚順，必不復(fù)決裂四出，攻沖作脹。迨亂氣悉轉(zhuǎn)為正氣，而新血亦漸生矣。血者，能濡能潤(rùn)之物也。血生，則借新以滌舊，而又有正氣為之領(lǐng)載，敗血何患不去？經(jīng)隧何患不通？其藏入虛里之胃氣，又何患不悉歸故處乎？此病當(dāng)緩緩調(diào)之，求急不可也。乃用安脾調(diào)胃之品，佐以陰藥，少加枳、橘以防滯。其夜少寐，次日飲食亦少進(jìn)，脹大減矣。乃重用理中湯，加桂、附、歸、芍、龜板、鱉甲、牛膝之屬數(shù)劑，病者大安。每大便，輒兼下敗血，七日，病退十之七八，飲食日增。會(huì)近親有招者，予遂返。月余，其兄璧含復(fù)延予往，則濕病作矣，蓋病者素本好飲故也。予曰：攻伐之后，脾胃受傷，過(guò)食且傷，何況于酒？今氣血俱未全復(fù)，正當(dāng)培陽(yáng)養(yǎng)陰。而濕氣內(nèi)停，溢而為腫，陰藥又不宜用矣，專用陽(yáng)藥，加導(dǎo)濕之品可也。調(diào)理月余，病大愈，乃送予歸。其后數(shù)載，聞病者總未甚健，時(shí)常小恙。大抵皆濕，猶欲求人為治少時(shí)之積，然更醫(yī)頻頻，無(wú)與用伏梁丸者矣?？桌^菼5某，脈數(shù)堅(jiān)，伏梁病在絡(luò)。宜氣血分消。桃仁[三錢，炒，研]、郁金[一錢]、茺蔚子[一錢]、枳實(shí)[七分]、厚樸[一錢]、茯苓[一錢]、通草[五分]。葉天士6朱左，年二十八，如皋。形寒發(fā)熱五日，欲轉(zhuǎn)瘧而未果。今在脅下，忽起一條，橫亙于脘腹之間，痛徹心肺。既不能用指按摩，又不能轉(zhuǎn)側(cè)，狀如伏梁，濕熱積滯之所敘也。姑擬柔肝和營(yíng)化滯理氣之法。細(xì)柴胡醋炒，一錢焦枳實(shí)炒白芍大腹皮沉香曲車前子包益元散包，各三錢川桂枝川黃連各八分炙乳香絲瓜絡(luò)小青皮各錢半醋煅瓦楞一兩本證始末：朱某是一苦力勞動(dòng)者，當(dāng)余診時(shí)，痛苦情狀，已如案述。上列之方，連服三劑，竟然熱退痛除，有形全化云。方義說(shuō)明：此方參用伏梁丸之意，不用過(guò)溫之川烏炮姜等，因癥屬初起，藜藿之體，不免多食傷胃，以致一時(shí)積滯，氣化不行。故主要在柴胡之疏肝，桂枝、川連之辛苦泄熱，枳實(shí)、腹皮之化滯，車前、益元散導(dǎo)水下行，沉香、青皮、乳香理氣化濕上痛，絲瓜絡(luò)疏通絡(luò)氣，瓦楞平肝降熱，所以見(jiàn)效。張汝偉7何某，女，62歲。2008年6月13日因“雙下肢浮腫、乏力1年余，加重10日”初診?；颊?年前因勞累出現(xiàn)雙下肢水腫、乏力，在外院查抗-HCY陽(yáng)性、HCV-RNA陽(yáng)性，B超提示：肝硬化。曾服各種藥物治療無(wú)明顯效果，后來(lái)在我院住院治療，診斷為“丙型后肝硬化失代償”，給予保肝及中西藥物治療，病情好轉(zhuǎn)出院。10日前又因勞累，出現(xiàn)乏力、雙下肢水腫伴腹部膨隆，行B超檢查，提示“肝彌漫性病變，肝內(nèi)低回聲占位”，CT發(fā)現(xiàn)肝右葉6.2cm×5.4cm腫塊，診斷為肝硬化、原發(fā)性肝癌。有輸血史?？淘\：右肋脹痛、乏力、口苦、食少便溏。體檢：鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，肝肋下1cm，劍突下3cm，質(zhì)硬、邊鈍圓，有壓痛，腹部膨隆，腹水征(++)，雙下肢浮腫，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT115U/L，AST145U/L，TBIL45umol/L，AFP125mg/L；血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×109/L，血小板40×109/L；CEA(－)?！驹\斷】中醫(yī)：積聚（濕熱瘀結(jié)）；西醫(yī)：丙肝后肝硬化、肝癌?！局蝿t與處方】清熱利濕，解毒化瘀。處方：黃芪15g，柴胡12g，黃芩12g，白術(shù)12g，貓人參12g，劉寄奴12g，山慈姑12g，石斛12g，茵陳12g，延胡索12g，生麥芽15g，茯苓12g，夏枯草15g，鱉甲（先煎）15g青蒿15g。14劑?！局委熜Ч糠幒?，右肋脹痛消失，無(wú)口苦，乏力較前減輕，雙下肢輕度水腫，腹部稍膨隆，膩苔已退。1個(gè)月后，ALT、AST逐漸正常，AFP亦下降，一堅(jiān)持服上方加減之中藥。門診治療1年，病情穩(wěn)定，CT復(fù)查肝臟占位未見(jiàn)明顯增大?！景凑Z(yǔ)】肝癌可歸屬于中醫(yī)的“肝積”、“癥積”、“黃疸””、“痞滿”、“鼓脹”、“伏梁”等多種病證中。本例患者為丙型肝炎病毒（HCV）感染，HCV當(dāng)屬疫毒濕邪，它不同于濕熱毒邪，具有濕滯、毒聚、氣傷礙陽(yáng)等特點(diǎn)。疫毒濕邪徑入營(yíng)血，阻遏氣機(jī)，最先困脾，使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕聚而生痰，脾氣不升，肝疏泄不暢，肝郁氣滯，濕阻痰聚則血痰阻絡(luò)，從而形成毒、瘀、痰、濕交阻之病機(jī)，毒、瘀、痰、濕等相互搏擊，積聚日久而形成腫塊。方中以貓人參、山慈姑清熱解毒，肝癌的治療應(yīng)以清熱解毒為先為主。遵王靈臺(tái)氏之法尤喜用貓人參，貓人參其植物新鮮的莖葉能引起貓的特異性嗜食，并且在貓肢體受傷時(shí)，常嚼食該植物作自我療傷，遂被其命名為貓人參。貓人參味苦，性寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、祛瘀散結(jié)的功效，常用于治療腫瘤，在抑制腫瘤生長(zhǎng)、延緩患者的生命、改善生命征象方面有獨(dú)特的效果。且常以貓人參配蛇舌草、龍葵治療原發(fā)性肝癌。鱉甲成寒，專歸肝經(jīng)，長(zhǎng)于滋陰潛陽(yáng)，又有軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀消腫之功。夏枯草，苦、辛，性涼，入肝膽經(jīng)，有散結(jié)消腫之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“破微，散瘦結(jié)氣，腳腫濕痹，輕身”柴胡疏肝解郁，黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，石解養(yǎng)陰，有扶正固本之功；劉寄奴活血通經(jīng)，散瘀止痛，延胡索、生麥芽疏肝利氣止痛。諸藥配伍，相得益彰，共奏良效（趙鋼醫(yī)案，趙淼整理）趙鋼8王氏四十歲乙酉五月二十一日六脈弦緊，心下伏梁，非易化之癥。一生憂泣，肝之郁也。又當(dāng)燥金太乙天符之年，金來(lái)克木，痛愈甚矣。與溫絡(luò)法，其吐血亦絡(luò)中寒也。降香末三錢川椒炭二錢香附三錢半夏三錢枳實(shí)三錢歸須三錢公丁香八分廣皮服四帖。二十五日諸癥皆效，自覺(jué)氣上阻咽。加：旋覆花五錢二十九日效不更方，再服。六月初二日加：吳萸三錢吳鞠通9南門許海秋之媳從臍上至心下起一梗，粗如拇指，時(shí)時(shí)作痛。來(lái)診適值酷暑，先生用附、桂、吳萸、干姜等味，不數(shù)劑而梗消。此系寒濁凝結(jié)所致，與古書所謂“伏梁寒熱”微有差別也。沈祖復(fù)10心之積，名日伏梁。得之憂思而氣結(jié)也。居于心下胃脘之間，其形豎直而長(zhǎng)，痛發(fā)則嘔吐酸水，兼夾痰飲、肝氣為患也。開(kāi)發(fā)心陽(yáng)以化濁陰之凝結(jié)，兼平肝氣而化胃中之痰飲。桂枝半夏川連吳萸炒茯苓陳皮蔻仁郁金延胡川楝子石菖蒲瓦楞子詒按：論病立方，精到熨貼。鄧評(píng)：兼挾痰飲肝氣，是老眼無(wú)花。所用方法，極為中正。王旭高11王右。心下結(jié)塊，痛則嘔吐，噯氣不舒，納谷不多。素體氣陰兩虧，肝木用事，肝氣挾痰瘀阻于心下，經(jīng)書所謂伏梁，即此候也。治宜開(kāi)清陽(yáng)而化濁陰，平肝氣而化痰瘀。金鈴子（一錢五分）云苓（三錢）全當(dāng)歸（三錢）延胡索（五分）姜川連（三分）炒白芍（二錢）淡吳萸（五分）白蔻殼（四分）瓦楞（三錢）佛手柑（八分）丁甘仁12余姓婦，年三二，證成伏梁，心之積也。病經(jīng)日久，圖之不易，連進(jìn)養(yǎng)正磨積法頗驗(yàn)。古人謂養(yǎng)正積自除也。茲議攻補(bǔ)兼施法緩緩治之，無(wú)欲速耳。伏梁丸合真人化鐵湯為丸。人參五錢古勇黃連吳萸水拌炒，一兩直川樸五錢茄南沉三錢茯神五錢跤趾桂心二錢川烏制，一錢五分真九節(jié)蒲二錢五分莪術(shù)三錢紅豆蔻二錢半丹參炒，五錢干姜錢半巴豆霜一錢五分蜜丸，梧桐子大。初服五丸，日加一丸，至大便溏漸減，痞塊減半勿服，聽(tīng)其自消?！秲?nèi)經(jīng)》云：大積大聚，衰其大半而止，此治積聚之大法也。李鐸13某，伏梁病在絡(luò)，日后當(dāng)血凝之慮，脈數(shù)左大，是其征也。［伏梁］。厚樸[一錢]、青皮[八分]、當(dāng)歸[一錢]、郁金[一錢]、益母草[三錢]、茯苓[一錢]、澤瀉[一錢]。葉天士14心下滿，按之微痛，如心積伏梁之狀。延今半載有余，諸藥無(wú)效。年當(dāng)盛壯，二氣素充，非五瀉心湯合治不可。制半夏黃芩炮姜炙甘草人參川黃連生大黃制附子生姜大棗三進(jìn)五瀉心，大便暢行十余次，痞勢(shì)全消，飲食如故，沉痼之疾，一旦霍然。安不忘危，善后宜慎。人參云茯苓炙甘草冬白術(shù)當(dāng)歸身陳橘皮銀柴胡綠升麻制半夏生姜大棗蔣寶素15高某。[初診]痛經(jīng)數(shù)年，不得孕育，經(jīng)水三日前必腹疼，而中有塊瘀滯，狀似癥瘕伏梁之類，納減運(yùn)遲，形瘦神羸。調(diào)經(jīng)之法，醫(yī)者豈曰無(wú)之。數(shù)載之中，服藥無(wú)間，何以漠然不應(yīng)？詢之，閨閣之時(shí)無(wú)是病，既嫁之后有是疾，痛之來(lái)原良有以也。是證見(jiàn)于《濟(jì)陰綱目》，姑宗其法，經(jīng)前痛時(shí)進(jìn)之，經(jīng)至而止，下期再服。荊三棱一錢莪術(shù)一錢延胡一錢半香附一錢半制軍一錢歸身一錢半丹皮一錢半川芎四分桃仁二錢枳實(shí)七分[二診]前方于第二期經(jīng)前服三劑，經(jīng)來(lái)紫黑，下有似胎非胎一塊，彌月不腹痛而經(jīng)至矣。蓋是證亦系瘀結(jié)于胞中者，今既下矣，復(fù)何慮乎？白芍一錢半川斛三錢川芎五分醋炒柴胡三分橘白絡(luò)各一錢土炒于術(shù)一錢半歸身一錢半丹皮一錢香谷芽一兩（包）自注：痛經(jīng)有塊，治之先攻后調(diào)，攻有延胡、制軍之靈，調(diào)有芍、柴、術(shù)、斛之品，法有次序，乃能取效。治是證者，可參觀《東醫(yī)寶鑒》。顧渭川16某脈數(shù)堅(jiān)，伏梁病在絡(luò)，宜氣血分消。桃仁三錢炒研郁金一錢茺蔚子一錢枳實(shí)七分厚樸一錢茯苓三錢通草五分自難經(jīng)分出積者，陰氣也，五臟所生；聚者，陽(yáng)氣也，六腑所成。后巢氏病源，另立癥瘕之名，以不動(dòng)者為癥，動(dòng)者為瘕，究之，亦即難經(jīng)積聚之意也。前賢有云，積聚者，就其育膜結(jié)聚之處，以經(jīng)脈所過(guò)部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則堅(jiān)而不移；屬腑者為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，動(dòng)則移而不定，故是案中又從而悟出云，著而不移，是為陰邪聚絡(luò)。絡(luò)不在腹中大旨以辛溫人血絡(luò)治之，蓋陰主靜，不移即主靜之根，所以為陰也，可容不移之陰邪者，自必?zé)o陽(yáng)動(dòng)之氣以旋運(yùn)之，而必有陰?kù)o之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽(yáng)之品，方能入陰出陽(yáng)，以施其辛散溫通之力也。又云，初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根，是又先生化裁之妙，于古人書引伸觸類而得，若夫薈肫之去熱滯，芥蛤之豁凝痰，不過(guò)為先生用古處也。案中積癥，第見(jiàn)伏梁，不能盡備，然宋時(shí)諸賢，于五積九積治法，載在書籍者頗多，大略消補(bǔ)兼施，并以所惡者攻，所喜者誘爾，業(yè)醫(yī)者，自當(dāng)知之稔也。姚亦陶徐評(píng)積聚之癥各殊，治法亦迥別，案中皆泛泛之方，治積聚之法，未及百分之一，學(xué)者宜廣求之。葉天士17陳病起逢食則呃，食入則脹。今臍上至心下一條脹痛，坐久則知饑，行動(dòng)則飽脹。此屬伏梁。胃為心之子，故胃亦病也。仿東垣五積治例。川連吳茱萸干姜陳皮香附半夏茯苓丁香延胡索五靈脂【淵按】所謂食呃也。病在腸胃。王旭高18金。少腹兩旁結(jié)塊，漸大漸長(zhǎng)，靜則夾臍而居，動(dòng)則上攻至脘，旁及兩脅，已八九年矣。據(jù)云始因積經(jīng)半載，疑其有孕，及產(chǎn)多是污水，后遂結(jié)塊。想是水寒血?dú)饽鄱?。甘遂面包煨，三錢香附鹽水炒，一兩三棱醋炒，一兩蓬術(shù)醋炒，一兩桃仁炒，五錢肉桂另研，一錢川楝子五錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆五靈脂醋炒，五錢地鱉蟲酒浸，炙，廿一個(gè)共研為末，煉白蜜搗和為丸。每服十丸，日三服。淵按：水寒血?dú)饽蹧_脈之分，果是實(shí)證，此方必效。金。臍以上有塊一條，直攻心下作痛，痛連兩脅，此屬伏梁，為心之積，乃氣血寒痰凝聚而成。背脊熱而眩悸，營(yíng)氣內(nèi)虧也。法當(dāng)和營(yíng)化積。當(dāng)歸半夏瓦楞子香附丹參茯苓陳皮木香延胡索川楝子砂仁淵按：眩悸亦寒痰為患，未必即是營(yíng)虛，否則背脊之熱何來(lái)。又：投化積和營(yíng)，伏梁之攻痛稍緩，背脊之熱亦減，仍從前制。前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。王。腹中癖塊，漸大如盤，經(jīng)事不來(lái)，腰痠帶下。此屬營(yíng)虛氣滯，瘀積內(nèi)停。近日水瀉，傷于暑濕。當(dāng)先治其新病。平胃散去甘草，加芍藥、香附、吳茱萸、焦六曲。又：腹塊如復(fù)盤，上攻則痛，下伏則安。足跗浮腫，時(shí)時(shí)沃酸。從肝脾胃三經(jīng)主治。川楝子延胡索吳茱萸川椒木香蓬莪術(shù)制香附陳皮茯苓川連姜汁炒又；腹中結(jié)塊，內(nèi)熱微寒，四肢無(wú)力，口沃酸水。肝脾氣郁，營(yíng)衛(wèi)兩虧，勞損之象。黨參香附當(dāng)歸丹參川楝子川椒延胡索冬術(shù)干姜青蒿梗神曲大棗淵按：內(nèi)熱微寒，乃肝脾郁結(jié)，肺金治節(jié)不行，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)也。宜參逍遙、左金法。丁。肝之積，在左脅下，名曰肥氣。日久撐痛。川楝子延胡索川連青皮五靈脂山查炭當(dāng)歸須蓬莪術(shù)荊三棱茯苓木香砂仁又左脅之痛已緩。夜增咳嗽，寒痰走于肺絡(luò)。宜肺肝同治。旋復(fù)花杏仁川楝子荊三棱茯苓款冬花半夏新會(huì)皮蓬莪術(shù)新絳青蔥管丁。久患休息痢，止數(shù)日后氣攻胸脘板痛，上下不通，幾至發(fā)厥，須大便通始減其痛。匝月大便僅通三次。板痛者聚而成塊，偏于右部，是脾之積也。脈沉緊而細(xì)，當(dāng)與溫通。熟附子淡干姜川樸陳皮茯苓香附大腹皮延胡索沉香化氣丸東垣五積丸米。右關(guān)尺牢弦，腰腹有塊攻痛，是肝腎之積在下焦也。用緩消止痛法。肉桂雄黃尖檳榔共研細(xì)末，用獨(dú)頭蒜搗丸。早晚服各五丸，開(kāi)水送。淵按：雄黃散結(jié)，檳榔破滯，肉桂溫散下焦沉寒痼冷，又能溫脾疏肝。丸以獨(dú)蒜，以濁攻濁，深得制方之妙。唐。經(jīng)停十月，腹微滿，脈沉細(xì)澀，臍上心下塊長(zhǎng)數(shù)寸，是屬伏梁，因七情恚怒氣郁痰凝所致。經(jīng)曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。潔古謂：養(yǎng)正積自除，不得過(guò)用克伐。今擬開(kāi)郁正元散法，理氣行血，和脾化痰，寓消于補(bǔ)之中。二陳湯加歸身、川芎、冬術(shù)、山查炭、延胡索、香附、麥芽、蘇梗、砂仁、茺蔚子。錢。少腹有塊，痛則經(jīng)來(lái)如注，氣升如喘。沖脈久傷，肝木肆橫。香附醋炒紫石英當(dāng)歸白芍酒炒木香三棱醋炒大熟地牛膝小茴香鹽水炒青皮醋炒某。前年秋季伏暑癥中，即結(jié)癥瘕，居左脅下。春來(lái)下午必發(fā)微熱，晨必吐痰，食面必溏泄。此當(dāng)時(shí)熱邪未清，早進(jìn)油膩面食，與痰熱互相結(jié)聚于肺胃之絡(luò)，當(dāng)以攻消為主。柴胡三錢，酒炒青皮一兩，巴豆五錢同炒，去豆三棱五錢，醋炒蓬術(shù)五錢，醋炒雄精一兩大黃一兩，皂莢子三粒，合炒去皂莢子上藥為丸，每服一錢。下午服六君子丸三錢。淵按：柴胡、青皮疏肝膽而升清，莪、棱破滯氣而消塊，大黃攻熱積，巴豆逐寒積，皂子去油膩之積，雄精開(kāi)結(jié)化痰也。無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)攻不利，正氣不虛者可用。陳。病起逢食則呃，食入則脹。今臍上至心下一條脹痛，坐久則知饑，行動(dòng)則飽脹，此屬伏梁。胃為心之子，故胃亦病也。仿東坦五積治例。川連吳茱萸干姜陳皮香附半夏茯苓丁香延胡索五靈脂淵按：所謂食呃也，病在腸胃。錢。脈微細(xì)，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發(fā)作則大痛欲厥，頭汗如雨。用方大法，固宜以溫通為主矣。惟舌有黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱，而塊痛得按稍減，中氣又虛，方法極難周顧，尚祈斟酌是荷。川楝子烏藥肉桂烏梅木香淡吳萸澤瀉延胡索茯苓川連酒炒又：下焦?jié)彡幹畾?，上干清?yáng)之位。少腹胸脅有塊，攻撐作痛，痛甚發(fā)厥。昨用溫通，病勢(shì)稍減，脈仍微細(xì)，泄仍臭穢，惡谷厭納，中氣大虧，陰氣凝結(jié)，當(dāng)臍硬痛?？謱倥K結(jié)，攻之不可，補(bǔ)之亦難，誠(chéng)為棘手。肉桂吳茱萸炮姜枸杞子烏藥木香延胡索金鈴子白芍茯苓澤瀉萱花金橘餅丁。小腸遺熱于大腸，為伏瘕，腹中微痛。用圣濟(jì)檳榔丸。檳榔炒桃仁當(dāng)歸酒炒青皮酒炒沉香火麻仁黨參元米炒茯苓烘木香烘烏藥烘大熟地砂仁拌炒白芍酒炒上藥為末，用神曲三兩，煮糊為丸。每朝三錢，開(kāi)水送。伍。胸脘有塊，大如碗，每午后則痛，甚于黃昏，連及背脹，時(shí)沃清水，諸藥無(wú)效。枳殼九枚，納入阿魏三錢，炙焦牡蠣二兩肉桂三錢白螄螺殼二兩共炙為末。每痛發(fā)時(shí)服一錢，開(kāi)水送。淵按：枳殼破氣。阿魏佐肉桂散寒，以濁攻濁。牡蠣軟堅(jiān)。白螄螺殼始用于丹溪，云化伏痰，消宿水。周。食填太陰，肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能，氣塞于中，與食相并，脘脅疼痛，氣攻有塊，湯飲輒嘔，上不得納，下不得出，法當(dāng)疏運(yùn)其中。半夏橘紅青皮萊菔子川樸姜汁炒吳茱萸赤苓白蔻仁研沖另：蘇梗、枳殼、檳榔，三味摩沖。丁。脈遲細(xì)，脘中有塊，納食撐脹，腹中漉漉作聲，噯腐吞酸，大便堅(jiān)結(jié)。此脾胃有寒積也。當(dāng)以溫藥下之，仿溫脾法。附子制干姜枳實(shí)大黃桂木陳皮半夏洪。結(jié)癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元?dú)庀绿?，中氣已弱，肝氣肆橫，腹?jié)u脹滿。脈沉弦細(xì)，細(xì)而沉為虛為寒，沉而弦為氣為郁。病關(guān)情志，非濕熱積滯可比，攻消克伐難施。擬商通補(bǔ)。補(bǔ)者補(bǔ)其虛，通者通其氣。六君子湯加、蘇梗、肉桂、香附、川樸姜汁炒、白芍、生姜。馮。脈右關(guān)滑動(dòng)，舌苔黃白而膩，是痰積在中焦也。左關(guān)弦搏，肝木氣旺，故左肋斜至臍下有梗一條，按之覺(jué)硬，乃肝氣入絡(luò)所結(jié)。尺寸脈俱微緩，泄痢一載，氣血兩虧。補(bǔ)之無(wú)益，攻之不可，而病根終莫能撥。根者何？痰積，濕熱，肝氣也。夫濕熱、痰積，須借元?dú)庖赃\(yùn)行。潔古所謂養(yǎng)正積自除，脾胃健則濕熱自化，原指久病而言。此病不謂不久，然則攻消克伐何敢妄施。茲擇性味不猛而能通能化者用之。人參茯苓于術(shù)青陳皮炙甘草澤瀉枳殼神曲茅術(shù)當(dāng)歸土炒黃芪白芍吳萸三分，煎汁炒防風(fēng)根又；丸方：制半夏三兩，分六分。一分木香二錢，煎汁拌炒；一分白芥子二錢，煎汁拌炒；一分烏藥三錢，煎汁拌炒；一分金鈴子三錢，煎汁拌炒；一分豬苓二錢，煎汁拌炒；一分醋拌炒。炒畢，去諸藥，僅以半夏為末，入雄精三錢，研末，射香一分，獨(dú)頭蒜三個(gè)，打爛，用醋一茶杯，打和為丸。每晨服一錢五分，開(kāi)水送。淵按：制法極佳，通化肺脾之痰，疏理肝膽之結(jié)，丸法亦有巧思。諸凡與此證相類者，皆可用之。曹。寒飲痰涎氣血凝結(jié)成癖，踞于脘肋，下及腰間，久必成囊而為窠臼。如賊伏于隱僻之處，一時(shí)難以攻搗。昔許學(xué)士有此論，法當(dāng)內(nèi)和脾胃，外用攻消，今仿其意。半夏茯苓烏藥白芥子當(dāng)歸青皮澤瀉吳茱萸延胡索桂枝杜仲姜汁炒生木香生熟谷芽華。脾虛胃弱，則濕熱不運(yùn)而生痰。痰停中脘，則食不化而成積。胃脘結(jié)塊，按之則痛，面色青黃，木乘中土。飲食少納，慮延脹滿。黨參姜汁炒半夏陳皮川樸茯苓白芥子山查肉砂仁六曲雞內(nèi)金丁。血虛木橫，兩脅氣撐痛，腹中有塊，心蕩而寒熱。病根日久，損及奇經(jīng)。經(jīng)云：沖脈為病，逆氣里急；任脈為病，男疝女瘕。陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。合而參之，謂非奇經(jīng)之病乎？調(diào)之不易。黃芪黨參茯神白薇枸杞沙苑子白芍當(dāng)歸陳皮香附紫石英又：和營(yíng)衛(wèi)而調(diào)攝奇經(jīng)，病勢(shì)皆減。惟腹中之塊未平。仍從前法增損。前方去枸杞子，加砂仁、冬術(shù)?？?。病由肝氣橫逆，營(yíng)血不調(diào)，腹中結(jié)瘕，脘脅攻痛，漸致食減內(nèi)熱，咳嗽痰多，當(dāng)臍動(dòng)跳，心悸少寐，口干腸燥，而顯虛勞血痹之象。極難醫(yī)治，姑仿仲景法。黨參茯苓棗仁乳香沒(méi)藥桃仁當(dāng)歸川貝香附白蜜地鱉蟲酒炙又；前方養(yǎng)營(yíng)化瘀，下得血塊兩枚。腹?jié)M稍軟，內(nèi)熱咳嗽未減。今且和營(yíng)啟胃，退熱止咳，再望轉(zhuǎn)機(jī)。西黨參茯苓丹參廣皮血余炭川貝母杏仁當(dāng)歸阿膠地鱉蟲又：氣滯血瘀，腹?jié)M有塊攻痛，內(nèi)熱已減，咳嗽未平。擬兩和氣血方法。黨參香附郁金茯苓山查肉延胡索當(dāng)歸杏仁阿膠桃仁沉香血余炭又：咳嗽不止，腹仍滿痛。肝肺同病，久延不已，終成勞損。桃杏仁車前子川貝當(dāng)歸丹皮阿膠蒲黃炒旋復(fù)花蘇子茯苓新絳馬。心之積，名曰伏梁。得之憂思而氣結(jié)也。居于心下胃脘之間，其形豎直而長(zhǎng)。痛發(fā)則嘔吐酸水，兼夾肝氣、痰飲為患也。開(kāi)發(fā)心陽(yáng)以化濁陰之凝結(jié)，兼平肝氣而化胃之痰飲。桂枝石菖蒲延胡索半夏川連吳萸炒茯苓川楝子陳皮蔻仁郁金瓦楞子朱。久有伏梁辣痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結(jié)也。自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來(lái)，屢發(fā)屢止，血雖時(shí)止，而氣之撐脹終未全平。近來(lái)發(fā)作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當(dāng)從氣血凝積二字推求，備候商用。郁金香附醋炒丹參茯苓炒黑丹皮蘇梗延胡索醋炒韭菜根汁一酒杯，沖童便沖鮮藕另：用云南黑白棋子二枚，研細(xì)末。用白蜜調(diào)，徐徐咽下。淵按：