泌尿系感染疾病臨床證治體會

泌尿系感染疾病臨床證治體會第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系感染疾病病因

泌尿系統(tǒng)感染多指腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理環(huán)境，易患泌尿系統(tǒng)感染。第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

1、妊娠期腎臟對葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養(yǎng)物質過濾增多，所以尿液中這些物質含量增加，為細菌生長提供了物質條件。

2、妊娠期輸尿管增粗、變長并屈曲，蠕動減少，排尿后輸尿管中仍留有一些尿液，使細菌有繁殖的條件。

3、排尿時由于膀胱收縮，使膀胱內(nèi)壓增大，可致部分尿液逆流而進入輸尿管中，又不易排回膀胱，導致上行性感染。

4、臨產(chǎn)時，由于胎頭擠壓，使膀恍底部充血、水腫，極易導致局部損傷和感染。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

5、孕婦不注意性生活衛(wèi)生，分泌物增多，不注意清洗大小陰唇及陰道前庭部，極易污染尿道口。

6、性別女性尿道較短，性交時容易引起上行感染。妊娠期尿液排出滯緩也易形成感染。

7、機體抵抗力下降如先天免疫缺陷性疾病、糖尿病、腫瘤化療后。

8、尿路器械檢查如尿道擴張、留置導尿管、尿道膀胱鏡檢查。

9、腎實質病變?nèi)缏蚤g質性腎炎、高尿酸癥、腎外傷等。第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月主要見于急性泌尿系感染，或慢性患者急性發(fā)作。患者身體素質尚好，無明顯的正虛表現(xiàn)，臨床多見發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛。根據(jù)其兼癥的不同可分為毒熱型、濕熱型、風熱型。實證第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月毒熱型

膀胱有熱，熱郁生淋。除上述主癥外，尚可見尿色赤濁，舌尖紅，脈弦，尿檢蛋白微量，紅細胞30～50/HP，白細胞滿視野，膿細胞多數(shù)。治法:清熱解毒，分清通淋。藥用：梔子10g，黃芩10g，敗醬草30g，赤小豆30g，木通10g，蓄草30g，車前草15g，益智仁10g，烏藥10g，甘草10g，蒲公英30g。濕熱之邪蘊結膀胱，濕郁生熱，熱傷血絡，迫血妄行，熱毒腐化精血則尿中可見紅、白、膿細胞，方中梔子通瀉三焦之火，入血分，涼血止血，赤小豆解毒善利水道，黃芩、蒲公英清熱解毒，抑殺大腸桿菌，益智仁、烏藥分清化濁，益智仁有固腎之功，《本草經(jīng)疏》謂之能治遺精、虛漏及小便余瀝，對控制泌尿系感染之尿痛、尿頻、尿急等癥有良效。第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月濕熱型

除主癥之外可見尿急不盡且混濁，小腹脹、惡心、嘔吐、食納欠佳，身倦體重，口渴不思飲，舌苔白膩中心黃，脈滑數(shù)。治法：芳香化濁，分清通淋。藥用:藿香10g，佩蘭10g，薏苡仁30g，知母10g，黃柏10g，蒼術20g，蓄草15g，蒲公英15g，益智仁10g，烏藥15g，滑石20g，甘草5g。此型患者病程較毒熱型及風熱型為長，常為癥情反復發(fā)作的慢性感染者，易夾氣滯(伴少腹墜脹涉及兩肋、兩乳)酌加疏肝理氣之品，如柴胡、路路通、荔枝核。第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月風熱型

毒熱內(nèi)蘊膀胱，外感風邪，不得宣達，內(nèi)外合邪致淋。除尿頻、尿痛主癥外，發(fā)熱惡寒為其特點。治法:清熱解表，分清通淋。藥用：柴胡15g，防風10g，荊芥穗30g，薄荷6g，連翹15g，赤小豆30g，益智仁12g，烏藥10g，蓄草30g，馬鞭草20g，甘草10g。此型泌尿系感染多為急性感染患者，曾用清熱解毒，利濕通淋，滋陰清熱等法，效果不顯，又試用和解之劑小柴胡湯加味，療效亦欠佳，后根據(jù)腎虛為本，濕熱為標，從人參敗毒散和荊防敗毒散中無解毒藥，通過扶正祛邪，邪從表出而熱退得到啟示，選用荊防敗毒散中的主藥柴胡、防風、荊芥穗、薄荷，并加大荊芥穗的用量，經(jīng)過臨床觀察，不僅療效可靠，而無大汗之弊。第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月虛證虛證多見病程長或臨床反復發(fā)作，尿痛、尿頻、尿急等癥較輕，或僅有尿頻、排尿不適感而尿痛等癥不明顯，兼有正虛的表現(xiàn)。第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月脾腎氣虛

臨床排尿不適，兼有納差少腹墜，面色無華或微腫，腰膝酸軟，舌淡沉細。治法:健脾益腎清利。方用參苓白術散或補中益氣湯加牛膝、寄生、石韋、土茯苓。第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月肝腎陰虛

臨床兼有口干、咽燥、手足心熱、眩暈耳鳴、低熱盜汗、舌紅、脈細數(shù)。治法:滋陰清利。對于尿頻、尿痛癥狀，且陰虛癥狀較明顯的可用豬苓湯加味。藥用:豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，滑石20g，阿膠10g，蓄草25g，馬鞭草15g，琥珀4g，參三七4g，當歸10g。對于內(nèi)熱癥狀較重者可用知柏地黃丸加減。第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月腎虛血瘀

慢性腎盂腎炎病程較長，兼面青紫，或舌面有瘀斑。治宜益腎活血，佐以清利。藥用：當歸10g，芍藥10g，川芎10g，白術10g，黃芪25g，參三七4g，琥珀4g，石韋10g，王不留行30g，益智仁10g，甘草10g。全方以當歸芍藥散為基本方，加黃芪益氣活血行氣利水，加三七、琥珀、石韋、王不留行等增強原方活血通淋之功。第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月陰陽俱虛

本證多見于腎衰的失代償期，表現(xiàn)為乏力、氣短、畏寒、顏面浮腫、面色無華、納呆、惡心、腰膝酸軟，可有或無尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激癥狀。治宜陰陽俱補，方用參芪桂附地黃湯加減，有淋證表現(xiàn)的注意清利。本型易兼夾痰濁，如癥見惡心、嘔吐、脘痞、口苦口粘，治宜先治標，多用辛苦開泄之法，可用黃連溫膽湯加減。第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月體會總結泌尿系感染西醫(yī)主要是指腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的感染，本文所述的泌尿系感染主要是指狹義的尿路感染，即由細菌所引起的尿路感染。故臨證之時要注意排除尿路的易感因素、非微生物引起的尿路綜合征，尿道附近的炎癥刺激。在中醫(yī)多屬于淋證范疇，病變主要涉及腎與膀胱，正如《諸病源候論·諸淋》記載:“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱有熱也?！蹦I虛則小便數(shù)(尿次增多)，膀胱有熱則水下滯。第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月從以上不難看出，腎虛為淋證發(fā)生的病理基礎，所以在治療泌尿系感染之時不能拘泥于淋無補法之說，應補瀉兼施，標本同圖，清熱利濕勿忘補腎固澀，徐靈胎在《臨證指南醫(yī)案·淋濁》的評語中說:“治淋之法，有通有塞，要當分別”。體會總結第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)疾病辨別方法病程的長短，新病多實，膀胱濕熱是也，久病多虛，心脾腎虧虛屬之。尿痛有無，《慎齋遺書·淋》中說:“痛者為實，不痛者為虛。”但在伴有惡寒發(fā)熱的情況下，尿痛可不明顯(此時多為血行感染所致)，當屬例外。辨小便的色澤及全身兼證，小便混濁黃赤多為濕邪氣盛，小便清長多為脾腎不足。辨病位，癥見腰膝酸軟病位多偏上，虛證多見，少腹急結拒按，尿頻尿急明顯，病位多偏下，治重在通淋。第16頁，課件共17頁，創(chuàng)作