中醫(yī)內科學總論課件

中醫(yī)內科學總論

第二章

中醫(yī)內科疾病辯證論治綱要1編輯版ppt中醫(yī)內科學總論

第二章

中醫(yī)內科疾病辯證論治綱要1第一節(jié)：中醫(yī)內科疾病辨治原則。第二節(jié)：外感六淫病證辨治概要。第三節(jié)：內生五氣病證辨治概要。第四節(jié)：臟腑病證辨治概要。第五節(jié)：氣血津液病證辨治概要。2編輯版ppt2編輯版ppt第一節(jié)中醫(yī)內科疾病辨治原則一、辨證原則

1.全面分析病情。

2.掌握病證病機特點。

3.辯證與辨病相結合。3編輯版ppt3編輯版ppt1、全面分析病情就是說在辨證時，不僅要看到病證，還必須重視病人的整體和不同病人的特點，以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得比較符合實際的辨證結論。2、掌握病證病機特點中醫(yī)內科病證，可分為外感時?。ò▊疁夭。┖蛢葌s病兩大類，二者各有其不同的臨床特點和病機變化。外感時病主要應按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進行證候歸類。內傷雜病是以臟腑功能失調為主要表現(xiàn)的病證，治應分別調整、恢復各自的臟腑功能。氣血津液病證、肢體經(jīng)絡病證應按其寒熱虛實、隸屬臟腑的不同進行辨證。4編輯版ppt1、全面分析病情4編輯版ppt3、辨證與辨病相結合在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。如感冒一病，有風寒證和風熱證的不同。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽虛弱”的相同證候。中醫(yī)內科學對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和西醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的根本手段。5編輯版ppt3、辨證與辨病相結合5編輯版ppt辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質的認識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉歸。如肺癆就是一個中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲是共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在補虛殺蟲的基礎上再辨證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機結合，才能取得較好的效果?？傊?，中醫(yī)內科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治是認識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結合，有利于對疾病性質的全面準確認識。6編輯版ppt辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質的認二、治療原則1.調節(jié)整體平衡。2.審證求機論治。3.明辨標本緩急。4.把握動態(tài)變化。5.順應異法方宜。6.據(jù)證因勢利導。7.先期治療未病。8.重視調攝護理。7編輯版ppt二、治療原則7編輯版ppt1、調節(jié)整體平衡原則人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡系統(tǒng)，聯(lián)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機聯(lián)合的整體系統(tǒng)，局部病變是整體病理反應的一部分，因此，立法選方既要注意局部更須重視整體，應通過整體調節(jié)以促進局部病變的恢復，使陰陽達到相對平衡，這就是調節(jié)整體平衡原則。8編輯版ppt8編輯版ppt①

調節(jié)整體平衡可以從調整陰陽入手恢復和建立相對平衡的陰陽關系，不外去其有余、補其不足兩個方面。陰盛則寒，陽盛則熱，陰盛還可以轉化為水濕痰飲，陽盛也可轉化為瘀滯燥結。故去其有余，有溫、清、利、下等各種具體治法；補其不足即補其陰陽之偏衰，有補陰與補陽之不同。②

調節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運用都應適可而止，不可矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時要注意勿傷正，補虛時注意不留邪，清熱注意不要傷陽，散寒注意不要傷陰，補脾注意不要礙胃等。9編輯版ppt①

調節(jié)整體平衡可以從調整陰陽入手9編輯版ppt2、審證求機論治就是要從整體和動態(tài)去分析疾病的各種復雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生發(fā)展的原因、病變的機理。證與病機，都是疾病本質的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應遵從審證求機論治的原則，從疾病的本質入手，從根本上加以治療。只要解決了疾病的主要矛盾和關鍵環(huán)節(jié)，一切復雜問題就會迎刃而解。“同病異治”與“異病同治”就是審證求機論治在臨證中的基本應用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。①“同病異治”的應用同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內傷頭痛的區(qū)別。外感頭痛又有風寒頭痛、風熱頭痛、風濕頭痛的不同。內傷頭痛亦有肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時應分別予以辛溫解表、祛風勝濕、平肝潛陽、化痰熄風、活血通竅等不同治法，才會有較好的療效。反之，若一見頭痛，不求其本，不識其“證”，不知究其病機，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，則難取得滿意療效?？芍?，同病異治是同中求異辯證法思想的具體應用。10編輯版ppt2、審證求機論治10編輯版ppt②“異病同治”的應用異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時，可以采取相同的治法。如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但皆可因腎陽虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復膀胱氣化功能，遺尿病則可用金匱腎氣丸恢復腎氣的固攝作用。可知，異病同治是異中求同辯證法思想的具體應用。同時，在同病異治時，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同”的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。11編輯版ppt②“異病同治”的應用11編輯版ppt3、

明辨標本緩急治則疾病的發(fā)生發(fā)展過程極其復雜，常常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問題，在臨證時必須分清疾病的標本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨行，間者并行”，也就是“急則治其標，緩則治其本”和“標本同治”的方法進行治療，這就是明辨標本緩急治療原則。12編輯版ppt3、

明辨標本緩急治則12編輯版ppt①

急則治其標：是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，若正氣可支，就應攻水利水，以治其標。待水消病緩，再予補脾養(yǎng)肝，以圖其本。②

緩則治其本：是指再病情緩和的情況下，應從根本上治療疾病。因為標病產生于本病，本病解決了，標病自然隨之而解。如陰虛咯血，則咯血為標，陰虛為本。在咯血量不多，標癥不急的情況時，當滋陰潤燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，則咯血之標自除。③

標本同治：在標本俱急的情況下，須采取標本同治的原則。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，標為風寒束肺，乃標本均急之候，必須用溫腎助陽、發(fā)汗、利小便的治法，溫里解表。13編輯版ppt①

急則治其標：13編輯版ppt4、把握動態(tài)變化原則疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因此必須把握其動態(tài)變化，分階段進行治療。例如：張某，病之初起，其積未堅，治宜消散之；進入中期，所積漸堅，治宜軟化之；轉入后期，正氣已虛，則宜攻補兼施，審其主次處理。14編輯版ppt4、把握動態(tài)變化原則14編輯版ppt5、順應異法方宜原則疾病的發(fā)生、發(fā)展受多方面的影響，如時令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者的個體體質因素對疾病影響更大。因此，在治療疾病時，必須根據(jù)季節(jié)、氣候、地區(qū)、病人體質、年齡等不同特點而選用適宜治療方法，這就是順應異法方宜原則，具體包括因時治宜、因地治宜、因人治宜三個方面。15編輯版ppt5、順應異法方宜原則15編輯版ppt因時治宜：治療疾病應結合不同季節(jié)、不同時辰的特點，考慮用藥的原則，稱為“因時治宜”。四季氣候的變化對人體的生理功能、病理變化均會產生一定影響。因地治宜：根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點考慮治療用藥原則，稱因地治宜。因人治宜：根據(jù)病人年齡、體質、性別、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則，稱為因人治宜。16編輯版ppt16編輯版ppt6據(jù)證因勢利導原則：要求順其病勢，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。

17編輯版ppt6據(jù)證因勢利導原則：要求順其病勢，就近祛邪，以獲得最佳治療7

先其治療未病：先其治療未病包括未病先防和既病防變。未病先防：是指對有可能發(fā)生疾病的個體和人群，及早提出預防措施，運用藥物培補人體正氣，預防疾病發(fā)生的方法。既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變對可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，采取預防措施，阻斷和防止病變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得最好的療效。18編輯版ppt7先其治療未病：未病先防：是指對有可能發(fā)生疾病的個體和8重視調攝護理：恰當?shù)恼{護，有利于正氣的恢復、邪氣的祛除和促進病人早日康復。忽視調攝護理，不僅會延誤康復時間，還會出現(xiàn)“食復”、“勞復”等情況，以致病情反復，因此，必須重視調攝護理。調攝護理的內容十分豐富，如飲食護理、生活護理、精神護理、服藥護理等。這些護理措施同樣是以辨證論治為指導的，因此，也當辨證施護，隨證而異。如對風寒表證，在應用解表發(fā)汗時，護理上不僅應避免病人再受風寒外襲，而且還要酌加衣被，給予熱湯、熱粥，促其發(fā)汗。若屬里實熱證，在調護上則要注意多給清涼冷飲，保持室內通風，衣著宜薄，且使大便通或以溫浴降溫19編輯版ppt8重視調攝護理：19編輯版ppt

第二節(jié)

外感六淫病證辨治概要20編輯版ppt第二節(jié)

外感六淫病證辨治概要20編輯版ppt[概述]

一、六氣和六淫的基本概念六氣：在正氣情況下，風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。

二、

六淫的致病特點1、六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。

2、由于氣候變化的復雜性，以及人體的各體差異，雖在同一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。3、六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉化21編輯版ppt[概述]一、六氣和六淫的基本概念六氣：在正氣情況下，[辯證論治]

一、風風邪致病的特點有四：：1.風性輕揚:易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。如《素問·太陰陽明論》說“傷于風者，上先受之”。

2.風性疏泄：其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風，自汗等癥狀。

3．風性善動：其臨床表現(xiàn)多見動搖不定，所謂：“風勝則動”（《素問·陰陽應象大論》）。如痙證的四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，即屬于風。

4．風性善行而數(shù)變：其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中，風邪偏盛的行痹，常見游走性關節(jié)肌肉疼痛等。22編輯版ppt[辯證論治]22編輯版ppt風邪證治簡表證型風寒

風熱

風入經(jīng)絡

癥狀惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤，脈浮而緊發(fā)熱，微惡風寒，少汗或無汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴，苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)肢體關節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項強，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌苔薄白，脈浮弦病機風寒束表，肺衛(wèi)不宣風熱襲表，肺失清肅風邪入絡，絡脈痹阻治法疏風散寒疏風清熱祛風通絡方藥荊防達表湯加減桑菊飲或銀翹散加減防風湯，牽正散，玉真散等加減23編輯版ppt風邪證治簡表證型風寒風熱風入經(jīng)絡癥狀惡寒，發(fā)熱，無汗寒:

寒為冬令主氣，寒邪為冬令常見病因，但也可以在其它季節(jié)引起疾病。如盛夏貪涼，寒邪即可侵襲人體而發(fā)病，即前人所謂“陰暑”或“夏日傷寒”之類。寒邪的致病特點：1．寒為陰邪，易傷陽氣：寒邪由外而入，致病又有傷寒與中寒之別。寒邪傷肌表，衛(wèi)陽被遏，稱為傷寒，寒邪直中臟腑，導致陰盛陽傷，稱為中寒。2．寒主收引，其性凝滯：所謂“收引”是指寒邪入侵經(jīng)絡關節(jié)而致筋脈拘急，攣縮，伸曲困難，如痹證中的痛痹；或寒邪侵襲，使毛竅收縮，腠理閉塞，從而出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛等癥。此即《素問·舉痛論》所說“寒則氣收”。所謂“凝滯”是指凝結、阻滯之義。血得溫則行，得寒則凝。如寒邪入侵人體，損傷陽氣，使氣血凝結，阻滯不通，不通則痛，而引起胃痛、腹痛等痛證。

24編輯版ppt寒:寒為冬令主氣，寒邪為冬令常見病因，但也可以在其它季節(jié)寒邪致病證治簡表證型寒邪侵表中寒

癥狀惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛項強，身痛或骨節(jié)痙痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊。惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏。病機寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣寒邪直中，傷及陽氣治法辛溫發(fā)汗，散寒解表助陽破陰，溫里祛寒方藥麻黃湯加減四逆湯加味25編輯版ppt寒邪致病證治簡表證型寒邪侵表中寒癥狀惡寒，發(fā)熱，無汗，三、暑暑邪致病特點有三：1、暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散：

暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理開泄，而致汗液過渡外泄，津傷氣耗。2、暑氣通心：

若暑熱內犯心營，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷，不醒人事等癥。3、暑多夾濕：

由盛夏時節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，故常見暑熱夾濕的癥狀。26編輯版ppt三、暑暑邪致病特點有三：1、暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散：暑邪致病證治簡表證型中暑暑熱暑濕癥狀頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語，抽搐。舌干少津，脈細數(shù)無力。每發(fā)生于盛夏或高溫作業(yè)入夏時常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黃，舌質微紅，脈細數(shù)。身熱不揚，惡風少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。舌苔膩，脈浮數(shù)。病機暑熱蒙心，氣陰兩傷暑熱亢盛，耗氣傷津暑熱夾濕，郁于肌表治法清暑生津清暑益氣，養(yǎng)陰生津清暑化濕方藥人參白虎湯加減王氏清暑益氣湯加減藿香正氣散加減27編輯版ppt暑邪致病證治簡表證型中暑暑熱暑濕癥狀頭昏脹痛，胸悶，惡心

四、濕

濕邪致病特點有四1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長，纏綿難愈。2、濕性重著

⑴“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機的升降出入，清陽不升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡則四肢沉重，倦怠乏力。⑵“濁”即穢濁：濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證，癥見面垢眵多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。．28編輯版ppt四、濕濕邪致病特點有四1、濕為陰邪，粘滯3、濕性趨下

“傷于濕者，下先受之”（《素問·太陰陽明論》），故濕邪為病，多見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風邪相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn)多種皮膚病。4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃

因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內濕有一定的聯(lián)系，可以互為因果。29編輯版ppt“傷于濕者，下先受之”（《素問·太陰陽明論》），故濕邪濕邪致病證治簡表證型濕困衛(wèi)表濕滯經(jīng)絡濕毒浸淫癥狀身熱不甚，遷延纏綿，微惡風寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏面色淡黃。舌苔白膩，脈浮濡。關節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關節(jié)漫腫，轉側曲伸不利，或下肢腫脹。舌苔白滑或白膩，脈濡緩皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見尿濁，女子帶下腥臭。舌苔黃膩，脈滑數(shù)病機濕邪困表，衛(wèi)氣被郁濕邪襲絡，留著關節(jié)濕毒郁表，浸淫肌膚治法芳香化濕祛濕通絡化濕解毒方藥藿樸夏苓湯加減薏苡仁湯加減二妙丸加味30編輯版ppt濕邪致病證治簡表證型濕困衛(wèi)表濕滯經(jīng)絡濕毒浸淫癥狀身熱五、燥燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥、濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風熱的癥狀；涼燥：深秋有近冬之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風寒的癥狀。燥邪的致病特點：既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。31編輯版ppt五、燥燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥、濕度較低燥邪致病證治簡表證型

溫燥

涼燥癥狀頭痛發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結。舌紅少苔，脈細數(shù)。頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質清稀。舌干苔薄，脈象浮弦病機燥邪襲肺肺津受傷涼燥束表肺氣不利治法清宣涼潤宣肺達表化痰潤燥方藥桑杏湯加減藥用桑葉杏仁豆豉宣肺透邪；貝母化痰；梔子清熱；沙參滋養(yǎng)肺陰杏蘇散加減藥用蘇葉、前胡辛散透表；杏仁宣肺潤燥；陳皮、半夏、茯苓、枳殼化痰止咳。32編輯版ppt燥邪致病證治簡表證型溫燥涼燥癥狀頭痛發(fā)熱，微惡風寒六、火火邪的致病特點有三：1、火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢較重

表現(xiàn)為熱證、實證，且最易耗傷陰津：可見高熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。2、火性陽熱，易生風動血：

如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風內動，稱熱極生風，可見高熱，抽搐，項強，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。3、

火性燥動，可擾亂神明：如內陷心包可見神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內擾，心神失守，可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀33編輯版ppt六、火火邪的致病特點有三：1、火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多火邪致病證治簡表證型

火熱熾盛癥狀高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語，直視，痙厥。舌色紅絳，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實病機火熱壅盛，充斥三焦治法泄火解毒方藥黃連解毒湯加減34編輯版ppt火邪致病證治簡表證型第三節(jié)

內生五氣病證辨治概要

35編輯版ppt第三節(jié)

內生五氣病證辨治概要

35編輯版ppt

[概述]一、內生五氣的概念：內生五氣，是指內風、內寒、內濕、內燥、內火，是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產生類似風、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。36編輯版ppt[概述]36編輯版ppt37編輯版ppt37編輯版ppt38編輯版ppt38編輯版ppt內風證治簡表證型肝陽化風熱極生風陰虛風動癥狀頭暈目眩，肢體麻木，肌肉跳動，震顫，或頭痛如掣，語言不利，步履不實，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，不醒人事，舌紅苔薄，脈弦。壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項強，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢抽搐，肌肉跳動，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無力。病機肝陽上旋，陽亢化風。邪熱亢盛，傷及營血，內陷心肝，煽動內風。陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風內動。治法平肝熄風潛陽清熱涼肝熄風滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。方藥天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝熄風湯加減。羚角鉤藤湯加減大定風珠，補肝湯加減。39編輯版ppt內風證治簡表證型肝陽化風熱極生風陰虛風動癥狀頭暈目眩，肢體麻二、內寒1、病因病機脾腎陽虛而生，其中尤以腎陽虛衰為主。2、病變臟腑及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候。40編輯版ppt二、內寒1、病因病機脾腎陽虛而生，其中尤以腎陽虛衰為主。內寒證治簡表證型陰寒內盛脾腎陽虛癥狀形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細。面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細無力。病機陰寒內盛，陽氣虛衰脾腎陽虛，陰寒凝結治法助陽祛寒溫補脾腎方藥四逆湯加減附子理中湯加減41編輯版ppt內寒證治簡表證型陰寒內盛脾腎陽虛癥狀形寒怕冷，四末不溫，甚則42編輯版ppt42編輯版ppt

4、

臨床表現(xiàn)：⑴濕熱蘊結胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。⑵濕熱郁結肝膽，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。⑶濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。⑷濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。⑸濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。

43編輯版ppt4、

臨床表現(xiàn)：43編輯版ppt內濕證治簡表證型寒濕中阻濕熱內蘊脾虛濕困癥狀脘腹痞滿作脹，或惡心嘔吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉肢體困重。舌質淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈濡細。病機寒濕內郁，困遏脾運濕熱蘊中，脾胃氣滯脾虛不運，濕邪內停治法溫中化濕清熱化濕健脾化濕方藥胃苓湯，實脾飲加減甘露消毒丹加減香砂六君子湯加減44編輯版ppt內濕證治簡表證型寒濕中阻濕熱內蘊脾虛濕困癥狀脘腹痞滿作脹，或45編輯版ppt45編輯版ppt內燥證治簡表肺胃津傷肝腎陰虧癥狀時發(fā)低熱，干咳無痰，口渴欲飲，大便干結，小便短少。舌紅少苔，脈細而數(shù)。口干咽燥，頭暈目眩，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細而數(shù)。病機燥傷肺胃，津液虧耗肝腎不足，陰虛內熱治法滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥滋補肝腎，養(yǎng)陰潤燥方藥沙參麥冬湯加減六味地黃丸加減46編輯版ppt內燥證治簡表肺胃津傷肝腎陰虧癥狀時發(fā)低熱，干咳無痰，口47編輯版ppt47編輯版ppt內火證治簡表證型實火虛火癥狀頭痛，面紅目赤，心胸煩燥，易怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質紅，脈數(shù)或弦數(shù)?？诟裳试?，頭暈目眩，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細而數(shù)。病機心肝火旺，胃熱火盛肺腎陰虛，虛火內灼治法清熱瀉火滋陰降火方藥瀉心湯，龍膽瀉肝湯加減百合固金湯，知柏地黃丸加減48編輯版ppt內火證治簡表證型實火虛火癥狀頭痛，面紅目赤，心胸煩燥，易怒，第四節(jié)

臟腑病證辨治概要49編輯版ppt第四節(jié)

臟腑病證辨治概要49編輯版pp

［概述］臟腑病證的概念：臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。由于各個臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證也多種多樣。根據(jù)各個臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。50編輯版ppt50編輯版ppt51編輯版ppt51編輯版ppt

辨證論治一．辨證原則肺系疾病的辨證應分虛實。虛證有陰虛、氣虛、氣陰兩虛；實證有風、寒、熱、痰、飲、瘀等證。二辨主癥1、辯咳嗽暴咳久咳病機邪阻于肺，肺失宣肅。痰邪或肺虛，宣降失?；蛐禑o權。癥狀病程短，外感所致，每多夾有表證。一般分風寒、風熱等不同證型。病程長，內傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。52編輯版ppt辨證論治暴咳久咳病機邪阻于肺，2、喘證病理屬性實喘虛喘病機肺氣升降出入失常癥狀由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時輕時重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來微弱53編輯版ppt2、喘證病理屬性實喘虛喘病機肺氣升降出入失常癥狀由外邪3、辯痰辯痰外感之痰內傷之痰病機肺氣失于敷布津液停聚而成癥狀病程短，多伴表證，有風寒、風熱、痰熱、風燥等不同。多屬久病，反復纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。54編輯版ppt3、辯痰辯痰外感之痰內傷之痰病機肺氣失于敷布津液停4、辯咯血病理屬性實熱證虛熱證病機火盛傷絡，絡損血溢。陰虛火旺，灼傷肺絡所致。癥狀咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。常為陰虛所致，癥見干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時作時止。55編輯版ppt4、辯咯血病理屬性實熱證虛熱證病機火盛傷絡，絡損血溢5、辯失音暴喑久喑定義語聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失喑。病機屬外感時邪阻遏肺氣，會厭開合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風寒、風熱表證屬內傷，因陰精內耗，咽喉、聲道失于滋潤，以致發(fā)音不利。大多由漸而成，又稱為“久喑”。56編輯版ppt5、辯失音暴喑久喑定義語聲嘶啞，或喑而三、治療原則肺實者，宜疏邪驅痰利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應辨其陰虛、氣虛而培補之。陰虛者，滋陰養(yǎng)肺；氣虛者，補益肺氣；氣陰兩虛者，治當兼顧。

57編輯版ppt三、治療原則57編輯版ppt四、證治分類(一)虛證證型肺氣虧虛肺陰虧耗氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色蒼白，自汗惡風。舌淡苔白，脈細弱嗆咳氣逆，痰少質黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細而數(shù)。喘促短氣，咳嗆痰少，質黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細兼數(shù)治法補肺益氣滋養(yǎng)肺陰益氣養(yǎng)陰潤肺方藥補肺湯加減沙參麥冬湯、百合固金湯加減生脈飲加減58編輯版ppt四、證治分類(一)虛證證型肺氣虧虛肺陰虧耗氣陰兩傷癥狀（二）實證癥狀治法方藥風寒束表惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。疏風宣肺散寒三拗湯、麻黃湯加減風熱襲肺發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)疏風清熱肅肺桑菊飲、銀翹散加減風燥傷肺咳嗽痰少，或帶血絲，咳時胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質紅，脈細數(shù)疏風清肺潤燥清燥救肺湯加減59編輯版ppt（二）實證癥狀治法方藥風寒惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢節(jié)酸楚痰濕蘊肺咳嗽反復發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑健脾燥濕化痰二陳湯加減痰熱郁肺咳嗽，氣短粗，痰黃質稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)清熱化痰肅肺清金化痰湯加減氣火犯肺咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦，。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)清肺降火平肝瀉白散加減寒飲伏肺咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊溫肺化飲小青龍湯加減痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白或黃，質稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結滑滌痰祛瘀，瀉肺平喘千金葦莖湯加減60編輯版ppt痰濕咳嗽反復發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，兼證肺脾氣虛肺腎陰虛癥狀咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫咳嗽氣逆，動則氣促，反復咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形瘦。舌質紅，脈細數(shù)治法補肺健脾益氣滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱方藥參苓白術散加減百合固金湯加減61編輯版ppt兼證肺脾氣虛肺腎陰虛癥狀咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，

心［臟象與病能］

一．主血脈心是血液運行的動力，脈為血液循行的隧道，營血行于脈道之中，全賴心氣心陽的推動，使之周流全身，濡養(yǎng)機體。心病則可致血脈運行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現(xiàn)為“其華在面”，故當心血不足時，則面白少華。二．藏神心是人體生命活動的中心，主宰人的精神意識和思維活動。在正常情況下，心的氣血旺盛，則精神充沛，思維敏捷；若心有病變時，則可導致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引起其它臟腑功能活動的紊亂。三．開竅于舌舌為心之苗，故心病可反映在舌體和舌的功能異常。如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關。62編輯版ppt心62編輯版ppt［辨證論治］

一．辨證原則心病的辨證應分虛實。虛證有陽虛（包括氣虛）和陰虛（包括血虛）兩類，亦可陰陽兩虛并見。實證為痰、火、水飲、瘀血等病邪的阻滯，也可相兼為病。二．辨主癥1．辨心悸、怔忡證型虛證實證病機氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧痰火、水飲、血瘀等邪導致心神不安63編輯版ppt［辨證論治］證型虛證實證病機氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致2．辨真心痛此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質多屬本虛標實，但以實證為主。辨證應辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。3．辨昏迷、虛脫昏迷：是指意識消失，神志不清的癥狀，多屬邪實閉證，可見于溫熱病，真心痛等疾患的嚴重階段，臨床應辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。64編輯版ppt2．辨真心痛64編輯版ppt4．辨水腫由于心陽不振而致脾失轉輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。5．辨失眠、健忘兩癥常相兼見。多因心脾兩虛，心腎不交，或痰熱上擾，導致陽不能入陰。65編輯版ppt4．辨水腫65編輯版ppt三．治療原則虛證分別用溫陽、補氣、滋陰、養(yǎng)血法。實證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實夾雜，又須兼顧調治。66編輯版ppt三．治療原則66編輯版ppt四、證治分類（一）虛證癥狀治法方藥心氣虛心悸氣短，動則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。益氣養(yǎng)心養(yǎng)心湯加減心陽虛心悸而有空虛感，惕然而動，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結代。若陽虛欲脫，可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細微欲絕等危象。溫補心陽參附湯、四逆湯加減心血虛心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢，面色晄白無華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質淡紅，脈細弱或結代。養(yǎng)血寧心歸脾湯加減心陰虛悸煩不寧，寐少、夢多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細數(shù)。滋養(yǎng)心陰天王補心湯加減67編輯版ppt四、證治分類（一）虛證癥狀治法方藥心氣虛心悸氣短，動㈡實證

癥狀治法方藥心火熾盛

心悸陣作，煩熱躁動不安，寐多惡夢，面赤目紅，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。清心瀉火朱砂安神丸、導赤散加減痰濁痹阻胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑。通陽泄?jié)?，豁痰開竅瓜蔞薤白半夏湯加味痰迷心竅神志呆鈍，表情淡漠，豁神識失常，胡言亂語，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑。豁痰開竅溫膽湯加減心血瘀阻心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內側，口唇及指甲紫紺。舌質暗紅，或見紫斑點，脈細澀，或促結。活血通脈血府逐瘀湯加減水飲凌心心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑?；嫞ɡ幮能吖鹦g甘湯加味熱陷心包高熱煩躁，神昏譫語，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質紅絳，苔黃脈數(shù)。清心開竅安宮牛黃丸68編輯版ppt㈡實證癥狀治法方藥心火心悸陣作，煩熱躁動不安，寐多惡（三）、兼證癥狀治法方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調。舌苔薄白，質淡紅，脈細。補益心脾歸脾湯加減心腎不交心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈目花，耳鳴，夢遺，腰退酸軟，口干，舌質紅脈細數(shù)。交通心腎交泰丸加味69編輯版ppt（三）、兼證癥狀治法方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈目眩，睡眠不熟

脾[臟象與病能]一．脾主運化運化是指脾有運輸和消化吸收的功能。其具體可分為運化水谷和運化水濕兩方面。運化水谷指對飲食物的消化和吸收。飲食入胃必須依賴脾的運化，將水谷精微轉化為氣血津液，轉輸供養(yǎng)全身。若脾失健運，則消化吸收功能失調，出現(xiàn)食欲不振，腹脹便溏，形體消瘦，倦怠無力等癥。運化水濕又稱運化水液，指脾將水谷中多余的水分轉輸?shù)椒文I，通過肺腎的氣化功能，化為汗和尿而排泄于體外。若脾之運化失司，就會導致水液內停，形成濕痰飲等病理產物，甚至發(fā)生水腫。70編輯版ppt脾70編輯版ppt

二．脾主升清“升”指上升，是脾運動的特點?！扒濉笔撬染⒑蜖I養(yǎng)物質。所謂“升清”，是指脾能將水谷精微營養(yǎng)物質吸收后上輸心肺，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，四肢百骸。若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化，則氣血乏源，產生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內臟下垂，脫肛等癥。

三．脾統(tǒng)血脾有統(tǒng)攝血液的功能，能使血行脈道之中。若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。71編輯版ppt

二．脾主升清71編輯版ppt四．脾主肌肉，主四肢脾為氣血生化之源。人體的肌肉組織，四肢都要依靠氣血的濡養(yǎng)，才能使肌肉豐滿，四肢活動有力，身體健壯。若脾的運化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。五．脾開竅于口，其華在唇脾的功能正常，則口味正常，食欲旺盛；反之，脾虛氣弱，則口中乏味，食欲減退，甚則不思谷味。若脾經(jīng)濕熱交蒸，則口舌生瘡，或口甜口黏。其華在唇者，脾氣旺盛，氣血充足，唇色紅潤；反之，則唇淡無華。72編輯版ppt四．脾主肌肉，主四肢72編輯版ppt73編輯版ppt73編輯版ppt

1．辨泄瀉癥見：大便次數(shù)增多，糞質稀薄，甚或瀉如水狀。病機：為脾運不健，腸腑傳導失常。病程有久暴之分，性質有虛實之別。急性暴瀉：多因濕盛傷脾，或食滯內停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實證。慢性久瀉：多為脾虛生濕，健運無權，或在脾虛基礎上肝氣乘脾，或腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實夾雜。74編輯版ppt1．辨泄瀉74編輯版ppt

2、脘腹痛：病因癥狀實證寒邪，濕熱，積滯，導致腹氣通降失利，氣血運行受阻所致。腹痛來勢急劇，痛時拒按。虛證臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致。腹部綿綿作痛，痛時喜按。75編輯版ppt2、脘腹痛：病因癥狀實證寒邪，濕熱，積滯，導致腹氣通降3、辨便秘病因病機便秘脾胃功能失常引起。

脾胃燥熱內結，或氣滯不行，或因氣虛傳送無力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽虛而陰寒凝結等

虛證：溫中祛寒，溫中益氣。三、治療原則實證：清熱化濕，溫化寒濕。虛實夾雜：祛邪與補脾兼顧。四、證治分類76編輯版ppt3、辨便秘病因病機便秘脾胃功能失常引起。

脾胃燥熱內結

四、證治分類（一）虛證脾陽虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄小便清長。舌苔淡白，脈來沉細。面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質淡，脈濡弱等治法溫中健脾補中益氣方藥理中湯加減補中益氣湯加減77編輯版ppt四、證治分類脾陽虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹（二）實證寒濕困脾濕熱蘊脾癥狀胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔白膩，脈濡滑。肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等治法燥濕運脾清利濕熱例方胃苓湯加減茵陳蒿湯合四苓散加減78編輯版ppt（二）實證寒濕困脾濕熱蘊脾癥狀胸悶口黏，納谷不馨，脘腹（三）兼證脾腎陽虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細。脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數(shù)。胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細。治法溫補脾腎疏肝健脾健脾和胃方藥附子理中湯加減逍遙散加減香砂六君子湯加減79編輯版ppt（三）兼證脾腎陽虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶肝[臟象與病能]

一．肝主疏泄表現(xiàn)有三：①是指肝具有調暢氣機的功能。疏泄正常時，氣血調暢，經(jīng)絡通利。若疏泄功能失常，可使肝氣郁結，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過，而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。②是指肝有疏土助運的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運化不健。③是指肝有調節(jié)情志活動的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精神愉快，思維敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關，故有“女子以肝為先天”之說。80編輯版ppt肝80編輯版ppt二、肝藏血、主筋：①肝藏血：肝儲藏血液和調節(jié)血量的功能。肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡，使肝氣沖和條達，勿使過亢而升騰，且對人體血量的調節(jié)起著重要的作用。若肝的藏血功能失常，就會出現(xiàn)血虛證侯。②肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關節(jié)的曲伸轉側活動，故筋與肝密切相關。若肝血虛不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則瘛疭。81編輯版ppt二、肝藏血、主筋：81編輯版ppt三、開竅于目：肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽上亢，則頭暈目眩；肝風內動，則目睛上視。82編輯版ppt三、開竅于目：82編輯版ppt

四、肝藏魂，主謀慮魂是精神活動的一部分。魂以血為其物質基礎。若肝血不足，營血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢、睡眠不安等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識活動的范疇，為肝所主。膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體，影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。83編輯版ppt四、肝藏魂，主謀慮83編輯版ppt84編輯版ppt84編輯版ppt

二、辨主證

1、辨頭痛實證虛證病因病機情志所傷，肝陽亢盛，風陽痰火上擾頭目，清陽失展所致。多為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛陽上擾所致。癥狀頭部筋脈跳動，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等。頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等。85編輯版ppt二、辨主證實證虛證病因病機情志所傷，肝陽亢盛，風陽痰火上86編輯版ppt86編輯版ppt3、辯痙、抽搐

痙抽搐（瘛疭）主證項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張肢體抽動。瘛為筋脈拘急，疭為筋脈馳縱病性

實證

虛證病機熱動肝風，陰虛風動主癥高熱神昏，頸項強直，肢體抽動，甚則角弓反張，搖頭戴眼等時時方痙，手足蠕動，或微抽搐，肢體麻木87編輯版ppt3、辯痙、抽搐

痙抽搐（瘛疭）主證項背強急，

4、辨麻木麻木主證皮膚感覺異常，非痛非癢，如蟲蟻行，按之不止，搔之愈甚。皮膚感覺遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺。88編輯版ppt4、辨麻木麻木主證皮膚感覺異常，非痛非癢，如蟲蟻行，89編輯版ppt89編輯版ppt6、辨黃疸陽黃（濕熱）陰黃（寒濕）主證膚目鮮黃如橘色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數(shù)面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩90編輯版ppt6、辨黃疸陽黃（濕熱）陰黃（寒濕）主證膚目鮮黃如橘色，伴小便91編輯版ppt91編輯版ppt一．治療原則

實證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風。虛證：滋陰潛陽。養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛風。92編輯版ppt一．治療原則92編輯版ppt

四、證治分類（一）實證證型肝氣郁結肝火上炎肝風內動癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細弦頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強，舌體偏斜抖動，言語不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝潛陽方藥柴胡疏肝飲加減龍膽瀉肝湯加減天麻鉤藤飲加減93編輯版ppt四、證治分類（一）實證證型肝氣郁結肝火上炎肝風內動癥狀

（二）、虛證證型肝陰（血）不足血燥生風癥狀頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細弦。皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時發(fā)，肢體麻木，甚則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。治法養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血祛風方藥歸芍地黃湯加減當歸飲子加減94編輯版ppt（二）、虛證證型肝陰（血）不足血燥生風癥狀頭痛眩暈，面㈢兼證癥狀治法例方肝腎陰虛

眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢遺，女子月經(jīng)不調。舌紅少苔，脈細弦數(shù)。滋養(yǎng)肝腎杞菊地黃湯加減心肝火旺頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語無倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。清心瀉肝龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減肝胃不和脅肋脹痛，脘腹?jié)M悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦。疏肝和胃理氣四逆散合左金丸土敗木賊，腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見下肢浮腫。舌質淡，苔白膩，脈沉細弦。補脾柔肝，行氣利水歸芍六君湯、五苓散加減95編輯版ppt㈢兼證癥狀治法例方肝腎陰虛眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅

腎【臟象與病能】①藏精腎所藏之精氣是臟腑陰陽之本，包括“先天之精”和“后天之精”。腎的精氣可分腎陰、腎陽。腎陰又稱真陰，元陰；腎陽又稱真陽，元陽，亦稱“命門之火”。②主水人體水液的代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑有密切關系，但腎為水臟，主津液，是調節(jié)水液代謝的主要臟器，其調節(jié)功能賴腎陰腎陽的互相作用。如陰陽偏勝，關門不利，開合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。96編輯版ppt腎96編輯版ppt③主骨，生髓，充腦腎的精氣充養(yǎng)骨骼，生髓，上通于腦，故稱為髓海。腎的精氣充盈：則骨骼輕勁有力，思維敏捷。若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質脆弱，易于骨折。若髓海失養(yǎng)，可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥等癥狀。④主納氣肺司呼吸，但腎有助肺納氣的功能，肺吸入的清氣，必須下納于腎，使呼吸均勻，以保證體內外清濁氣體的正常交換。若腎的納氣功能減退，攝納無權，即見動則氣喘，呼多吸少。⑤開竅于耳耳的聽覺靈敏與否，與腎的精氣盈虧密切相關。腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾．97編輯版ppt③主骨，生髓，充腦97編輯版ppt【辨證論治】一．辨證原則虛證：應辨別陰虛還是陽虛，陽虛包括腎氣虛弱、腎陽不振、腎不納氣，陰虛為腎陰（精）虧虛。本虛標實證：應辨腎虛水泛、陰虛火旺等。98編輯版ppt【辨證論治】98編輯版ppt二．辨主癥①辨腰膝酸軟腎之精氣虛弱，則腰痛綿綿，活動欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎，腰痛酸重。②辨耳鳴、耳聾、眩暈腎開竅于耳，腦為髓海，腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾且漸重，頭昏目眩。③辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常腎虛不能固藏精氣，可見遺精，精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏，或化源衰少，導致經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽虛者，則有滑精或陽痿、早泄等。腎陰虛者，則導致夢遺。99編輯版ppt二．辨主癥99編輯版ppt④辨淋濁、尿血；膏淋與尿濁，均為小便混濁如泔漿。膏淋：初發(fā)多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉虛，灼痛消失，癥同尿濁。尿血：為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡，或陽氣虛衰，不能攝血所致。⑤辨小便異常陽虛陰盛：開少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無力，甚至癃閉。陽虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝：反而小便清長量多，尿意不盡或遺尿。⑥辨水腫水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面全身浮腫者，稱為水腫。如腎陽虛，導致水液內停，形成水腫者，屬陰水，癥見水腫遷延，日久不退，腰以下為甚，按之凹陷難起。100編輯版ppt④辨淋濁、尿血；膏淋與尿濁，均為小便混濁如泔漿。100編輯版三．治療原則虛證：“虛者補之”，當以補腎為主。腎陽虛應補腎陽；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標實者宜補瀉兼施。101編輯版ppt三．治療原則101編輯版ppt四．證治分類㈠虛證癥狀治法例方腎氣虛弱腰膝酸軟，耳鳴重聽，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色晄白，氣短乏力。舌質淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細弱補腎益肝大補元煎加減腎陽不振腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭昏耳鳴，陽痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉細溫補腎陽金匱腎氣丸、右歸丸加減腎不納氣少氣不足以息，動則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱補腎納氣人參胡桃湯、參蛤散加減腎陰（精）虧虛形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅苔少，脈來細數(shù)。滋養(yǎng)腎陰六味地黃丸、左歸丸加減102編輯版ppt四．證治分類㈠虛證癥狀治法例方腎氣虛弱腰膝酸軟，耳鳴重

（二）本虛標實證型腎虛水泛腎虛火旺癥狀全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈目眩，顴紅唇赤，腰膝酸軟痛，口干咽燥，陽興即遺，尿赤便秘。舌紅少苔，脈來細數(shù)治法溫腎利水滋腎（陰）降火方藥真武湯、濟生腎氣丸加減知柏八味丸、大補陰丸加減103編輯版ppt（二）本虛標實證型腎虛水泛腎虛火旺癥狀全身第五節(jié)

氣血津液病證辨治概要104編輯版ppt第五節(jié)

氣血津液病證辨治概要104編輯版ppt第五節(jié)氣血津液病證辨治概要［概述］一．氣血的概念及功能1．氣的含義有二，一是：指構成人體和維持人體生命活動的精微物質，如水谷之氣、呼吸之氣等，二是：指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣,經(jīng)絡之氣等。氣的功能有五，即推動作用、溫煦作用、防御作用、氣化作用、固攝作用。105編輯版ppt第五節(jié)氣血津液病證辨治概要105編輯版ppt2．血循行于脈道，是人體基本物質之一。其生成雖然主要來源于水谷精微，但和營氣的參與及精髓的化生也有著密切的關系。血的主要功能是充養(yǎng)全身，使臟腑、四肢、九竅能各司其職。3．氣和血，是供養(yǎng)臟腑的物質基礎，又是臟腑活動的產物。氣為陽，血為陰，陰陽互根，氣血相互滋生、相互依存。氣對血有溫煦、化生、推動、統(tǒng)攝的作用；血對氣有濡養(yǎng)和運載的功能。氣血病變可以反映于臟腑經(jīng)絡的每一種疾病中，各種疾病的不同階段，又都能反映出氣血盛衰的不同變化。故治療疾病，重在調整氣血，平衡陰陽。106編輯版ppt2．血循行于脈道，是人體基本物質之一。其生成雖然主要來源于水[辨證論治]一．氣病辨證要點：氣的病變很多，臨床辨證當分虛、實。虛證為氣虛、氣陷、氣脫；實證為氣滯、氣逆。治療原則：虛者治以補氣、升提、固脫；實者治以理氣、降逆。107編輯版ppt[辨證論治]107編輯版ppt氣病的證治簡表癥狀病機治法方藥氣虛神疲乏力、少氣懶言，頭暈目眩，不思飲食，大便溏軟、舌淡胖有齒痕、脈虛無力。飲食勞倦、久病失養(yǎng)、臟腑機能衰退、元氣虧虛而致。益氣補中四君子湯方加減氣陷倦怠乏力、少氣懶言、頭暈、內臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、舌淡苔薄、脈細無力。臟腑虛損、中氣下陷、升舉無力。益氣升提補中益氣湯方氣脫氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質白潤，脈微欲絕。臟腑衰極，陰遏陽亡，元氣欲脫。益氣固脫，回陽救逆參附龍牡湯加減氣滯脘脅脹痛，攻竄不定，時輕時重，其病情常隨情緒波動而增減，苔薄，脈弦。肝失條達，氣機郁滯。行氣止痛柴胡疏肝散加減氣逆肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒。或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達，肝氣上逆。降氣化痰，降逆和胃，鎮(zhèn)逆平肝蘇子降氣湯；旋覆代赭湯；五磨飲子等108編輯版ppt氣病的證治簡表癥狀病機治法方藥二、血證辯證要點：一般可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。除血虛外。血熱、血寒、血瘀屬實，血溢有虛有實。治療原則：虛者當補血養(yǎng)血，實者當涼血、散寒、化瘀。109編輯版ppt二、血證109編輯版ppt血病證治簡表癥狀病機治法方藥血虛頭暈目花，心悸少寐，四肢發(fā)麻，唇爪無華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細無力。血虛不榮臟腑經(jīng)絡，四肢百骸失養(yǎng)補血養(yǎng)血四物湯加味血熱身熱，神昏譫語，煩擾不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細數(shù)?；馃釤胧?，入營動血。涼血清熱犀角地黃湯加味血寒手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊。血為寒凝，運行不暢。溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈當歸四逆湯和溫經(jīng)湯血瘀痛處固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑，肌膚甲錯，或紅痣赤縷等。如瘀血乘心，擾亂心神，又可出現(xiàn)譫語、發(fā)狂等。舌質青紫或又瘀點，脈細澀。血行不暢，停滯為瘀。活血化瘀桃核承氣湯或抵當湯血溢陽絡傷表現(xiàn)為咳血、吐血、鼻衄、齒衄和肌衄之類；陰絡傷表現(xiàn)為便血、尿血、月經(jīng)量多等?；馃崞妊校驓馓摎獠粩z血。清熱瀉火，