消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀監(jiān)護(hù)課件

消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院ICU1消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院1胃液2胃液2胃液的定義胃液（gastric

juice）是胃內(nèi)分泌物的總稱。包括水、電解質(zhì)、脂類、蛋白質(zhì)和多肽激素。純凈胃液為無(wú)色透明液體，pH0.9～1.5，比重為1.006～1.009，每日分泌量為1.5～2.5升，含固體物約0.3～0.5%，無(wú)機(jī)物主要為Na+、K+、H+和Cl-。胃液中鹽酸能激活胃蛋白酶原成為有活性的胃蛋酶，并為胃蛋白酶水解蛋白造成酸性環(huán)境。HCl還有殺菌作用。胃蛋白酶可激活胃蛋白酶原。。3胃液的定義胃液（gastric

juice）是胃內(nèi)分泌物的總正常胃液正常胃液清晰無(wú)色，量約10－100ml（毫升），平均50ml（毫升），輕度酸味，含少量粘液。胃液的組成和作用：①鹽酸：可激活胃蛋白酶原，并為胃蛋白酶的作用提供酸性環(huán)境；殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；促進(jìn)胰液和膽汁的分泌；有益Ca2+和Fe2+的吸收。②胃蛋白酶原：被激活為胃蛋白酶后，可水解蛋白質(zhì)為媞和胨③粘液：保護(hù)胃粘膜免受機(jī)械和化學(xué)損傷。④內(nèi)因子：保護(hù)維生素B12并促進(jìn)他在回腸的吸收。4正常胃液正常胃液清晰無(wú)色，量約10－100ml（毫升），平均正常胃液胃液是胃腺各種細(xì)胞分泌的混合物。幽門部的胃腺由粘液細(xì)胞組成，能分泌堿性粘液，其中不含消化酶。胃底和胃體部又稱泌酸腺區(qū)，其面積占全胃的2/3或4/5，此區(qū)胃腺主要由三種細(xì)胞組成（圖8-3）：主細(xì)胞，又稱胃酶細(xì)胞，能分泌胃蛋白酶原；壁細(xì)胞，又稱鹽酸細(xì)胞，主要分泌鹽酸，還能產(chǎn)生“內(nèi)因子”——一種與維生素B12吸收有關(guān)的物質(zhì)；頸粘液細(xì)胞，能分泌粘液。5正常胃液胃液是胃腺各種細(xì)胞分泌的混合物。幽門部的胃腺由粘液細(xì)正常胃液-量正常空腹12h的胃液殘余量約為50ml。在插管成功后持續(xù)負(fù)壓吸引1h所得的胃液總量稱為基礎(chǔ)胃液量，正常基礎(chǔ)胃液量為10～100ml。若大于100ml為增多，常見(jiàn)于：胃分泌增多，如十二指腸潰瘍、胃泌素瘤等；胃排空障礙，如幽門梗阻、胃蠕動(dòng)功能減退等；十二指腸液反流等。如胃液量小于10ml為減低，主要見(jiàn)于萎縮性胃炎、胃蠕動(dòng)功能亢進(jìn)等。6正常胃液-量正?？崭?2h的胃液殘余量約為50ml。在插管成正常胃液-顏色正常胃液為無(wú)色透明液體，不含膽汁、血液，無(wú)食物殘?jiān)??；鞚峄野咨?，混有大量黏液所致；鮮紅血絲，多因插胃管時(shí)損傷胃黏膜所致；棕褐色，見(jiàn)于胃潰瘍、胃炎、胃癌等；咖啡渣樣，見(jiàn)于胃潰瘍、胃癌及糜爛性胃炎等；黃色、黃綠色，見(jiàn)于插管時(shí)引起的惡心、嘔吐，以及幽門閉鎖不全、十二指腸狹窄所致的膽汁反流等。7正常胃液-顏色正常胃液為無(wú)色透明液體，不含膽汁、血液，無(wú)食物正常胃液-氣味正常胃液可略帶酸味，而無(wú)其他臭味。發(fā)酵味，見(jiàn)于胃張力高度缺乏、幽門梗阻；氨臭味，見(jiàn)于尿毒癥；惡臭味，見(jiàn)于晚期胃癌；糞臭味，見(jiàn)于胃大腸瘺、小腸低位梗阻。8正常胃液-氣味正常胃液可略帶酸味，而無(wú)其他臭味。發(fā)酵味，見(jiàn)于正常胃液-其他酸堿度：正常胃液pH為0.9～1.8。pH3.5～7.0為低酸，pH7.0為無(wú)酸。粘液：正常胃液中有少量分布均勻的粘液。出現(xiàn)大量粘液，尤其見(jiàn)于慢性炎癥；食物殘?jiān)敖M織碎片：空腹12h后正常的胃液內(nèi)無(wú)食物殘?jiān)敖M織碎片。分層：放置片刻后，形成不明顯的兩層，上層為少量粘液，下層為無(wú)色透明的胃液層，如幽門梗阻、胃癌時(shí)，胃液層下面有一層壞死組織或食物殘?jiān)?正常胃液-其他酸堿度：正常胃液pH為0.9～1.8。pH3.異常胃液的臨床意義（1）灰白色混濁慢性胃炎。（2）黃色或草綠色膽汁返流。（3）紅色或淡棕色潰瘍病出血、淺表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指腸憩室出血、食管胃底靜脈曲張及其破裂出血等。（4）咖啡色陳舊性出血。結(jié)果偏高可能疾病：胃癌、胃炎、胃潰瘍、胃竇炎、食管胃底靜脈曲張及其破裂出血10異常胃液的臨床意義（1）灰白色混濁慢性胃炎。10大便及急腹癥的觀察11大便及急腹癥的觀察11糞便組成食物殘?jiān)谀c道內(nèi)，其中一部分水分和電解質(zhì)等被大腸粘膜吸收，經(jīng)過(guò)細(xì)菌的發(fā)酵和腐敗作用，即變成糞便排出體外。糞便含有食物中不消化的纖維素，消化道脫落的上皮細(xì)胞，粘膜碎片和大量細(xì)菌，還有未被吸收的消化道分泌物，如粘液、膽色素、粘蛋白和消化液等。如不吃蔬菜和粗糙谷類食物，糞便組成常一致，即水分65%,固體35%。固體部分細(xì)菌最多，可達(dá)總量的三分之一～二分之一，當(dāng)排出糞便時(shí)，大部分細(xì)菌已死亡。另有2%～3%的含氮物質(zhì)，10%～20%的無(wú)機(jī)鹽，如鈣、鐵、鎂鹽。脂肪占10%～20%,一種是未被吸收的分解脂肪，另一種是由細(xì)菌和上皮殘片而來(lái)的中性脂肪，還有少量的膽固醇，嘌呤基和維生素。12糞便組成食物殘?jiān)谀c道內(nèi)，其中一部分水分和電解質(zhì)等被大腸粘膜糞便的形狀正常排出糞便是圓柱形，長(zhǎng)10～20cm,直徑2～4cm,重量100～200g。正常糞便為堿性，其堿度高低與在結(jié)腸存留的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，存留越長(zhǎng)，堿度越高；相反稀糞便存留時(shí)間短，常呈酸性，可刺激肛門周圍皮膚。一般正常糞便呈棕色，這是由于糞內(nèi)含有糞膽色素和尿膽素。因吃食物不同，糞便亦有改變，如吃含蛋白質(zhì)豐富食物的糞便，有臭味、稍硬、成塊，色稍淡呈棕黃或淺黃色，含細(xì)菌以革蘭氏陽(yáng)性為多；吃碳水化合物豐富食物的糞便，呈棕綠色，惡臭味，軟或半液體狀，酸性，細(xì)菌以革蘭氏陰性居多。13糞便的形狀正常排出糞便是圓柱形，長(zhǎng)10～20cm,直徑2～4反映疾病大便秘結(jié)，伴見(jiàn)高熱煩躁者，為腸熱證；伴見(jiàn)面色蒼白、脈沉遲者，屬冷秘，為腸寒；老人便秘，脈細(xì)數(shù)者，屬脾陰虛；大便溏泄，納少腹脹者為脾陽(yáng)虛；腹痛泄瀉，瀉后痛減，脘悶噯腐為傷食；里急后重，見(jiàn)于痢疾、脫肛,屬濕滯大腸或脾虛

中氣下陷，大便下血,色鮮紅為近血，為病在大腸或痔瘡出血；血色黑暗或呈柏油狀為遠(yuǎn)血，多屬食管、胃及十二指腸出血。14反映疾病大便秘結(jié)，伴見(jiàn)高熱煩躁者，為腸熱證；伴見(jiàn)面色蒼白、脈消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀

1.惡心、嘔吐脫水、代謝性堿中毒

2.腹痛腹痛常分為急性、慢性。

3.腹瀉引起腹瀉的病因：①腸黏膜的炎癥、潰瘍。②腸道對(duì)水溶性物質(zhì)吸收障礙。③胃腸道內(nèi)水和電解質(zhì)分泌過(guò)多或吸收抑制。脫水、電解質(zhì)紊亂4.嘔血及黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血一般都伴有黑便，黑便不一定伴嘔血。消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃黏膜出血及胃癌出血是常見(jiàn)疾病。出血量為5ml重時(shí)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，出血量達(dá)60ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。15消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀1.惡心、嘔吐脫水、代謝性堿中毒15常見(jiàn)癥狀-腹痛的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察疼痛的變化情況。2、協(xié)助患者采取有利于減輕疼痛的體位。3、急性腹痛原因不明時(shí)，最好暫時(shí)禁食，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，在未確診前禁止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。5、可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時(shí)不能熱敷。6、教給患者緩解和預(yù)防腹痛的方法。16常見(jiàn)癥狀-腹痛的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察疼痛的變化情況。16常見(jiàn)癥狀-腹瀉的護(hù)理1、嚴(yán)格記錄患者排便次數(shù)、量及性狀，以及每日人量，注意脫水征。2、給予低脂、低纖維素、少渣的易消化的流食或半流食。3、注意腹部保暖。4、囑患者多飲水。5、為患者提供床旁便器。6、注意保護(hù)肛周皮膚。

17常見(jiàn)癥狀-腹瀉的護(hù)理1、嚴(yán)格記錄患者排便次數(shù)、量及性狀，以及急腹癥的觀察定義：急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)18急腹癥的觀察定義：急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見(jiàn)的急腹癥包常見(jiàn)病因婦產(chǎn)科疾病急性附件炎，急性盆腔炎，卵巢黃體破裂，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，異位妊娠破裂。19常見(jiàn)病因婦產(chǎn)科疾病19常見(jiàn)病因內(nèi)科疾病1、腹部?jī)?nèi)科病：急性胃腸炎，急性腸系膜淋巴結(jié)炎，急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎，腹型紫癜，鐮狀細(xì)胞貧血危象，鉛中毒，糖尿病，尿毒癥。2、非腹部?jī)?nèi)科?。河捎谏窠?jīng)牽涉放射致腹痛，常見(jiàn)有急性肺炎，急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死，肺動(dòng)脈栓塞。3、脊髓病變：脊柱增生性骨關(guān)節(jié)炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、損傷，脊神經(jīng)受壓迫或刺激。20常見(jiàn)病因內(nèi)科疾病20常見(jiàn)病因1、感染與炎癥：急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性膽管炎，急性胰腺炎，急性腸憩室炎，急性壞死性腸炎，Crohn病，急性彌漫性腹膜炎，腹腔膿腫（膈下、腸間隙、盆腔膿腫）。2、空腔器官穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔，傷寒腸穿孔，壞疽性膽囊炎穿孔，腹部外傷腸破裂。3、腹部出血：創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂；腹或腰部創(chuàng)傷腹膜后血腫。4、梗阻：胃腸道，膽道，泌尿道梗阻。5、絞窄：胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克。6、血管病變：血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心臟附壁血栓脫落致腸系膜動(dòng)脈栓塞，脾栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動(dòng)脈瘤破裂，如腹主動(dòng)脈、肝、腎、脾動(dòng)脈瘤破裂出血。21常見(jiàn)病因1、感染與炎癥：急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性膽管炎，體格檢查一般觀察注意神志、表情、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。觀察有無(wú)腸梗阻可見(jiàn)腹脹、腸型；見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波則提示幽門梗阻。22體格檢查一般觀察22觸診有無(wú)壓痛，反跳痛和肌緊張一般分輕、中、重3度：輕度為手壓至腹膜層；中度是壓至肌層；重度是壓在皮下即出現(xiàn)該體征，重度又稱“板狀腹”，常提示可能有急性消化道穿孔、絞窄性腸梗阻或急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重彌漫性腹膜炎情況。23觸診有無(wú)壓痛，反跳痛和肌緊張23胃腸減壓24胃腸減壓24定義胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出25定義胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔護(hù)理方法（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。26護(hù)理方法（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需護(hù)理方法（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。27護(hù)理方法（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)注意事項(xiàng)胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。28注意事項(xiàng)胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注意事項(xiàng)2.3要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。2.4妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。29注意事項(xiàng)2.3要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠注意事項(xiàng)2.5觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。30注意事項(xiàng)2.5觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，注意事項(xiàng)2.6對(duì)腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對(duì)有消化道出