淺談兒童弱視

淺談兒童弱視第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

前言弱視“Amblyopia”

“視力遲鈍”是發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期的一種眼病。在我國，患病率約為2.83%。弱視的最大危害在于影響立體視的建立。弱視是一種可以早期發(fā)現(xiàn)早期防治的疾病，年齡越小治療效果越好。第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義眼部無器質性病變，以功能性為主，經(jīng)睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.9者。輕度0.8-0.6中度0.5-0.2重度≤0.1第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

弱視不能直接歸因眼部或后部視路的任何結構異常所引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低下，是由生命早期異常的視覺經(jīng)歷引起。第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

天津眼院的研究：3歲兒童視力為1.0的檢出率61.3%4歲……73.5%5歲……80.4%6歲……95.6%第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

兒童視力發(fā)育的階段性表現(xiàn):2--3月4--5月6--8月9--12月0.01-0.020.02-0.050.06-0.10.2-0.251歲2歲3歲4歲≥5歲0.2-0.250.50.70.81.0第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

弱視是指在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而導致矯正視力低于同齡正常兒童，而且一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。1、視力<1.0；2、眼部無器質性病變；3、兩眼視力相差≤1行；4、遠視屈光度≤+3.00D。第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、導致弱視形成的因素

1、單眼斜視是導致弱視形成的主要因素之一：

眼位偏斜后非對應點上接受同一物象，產(chǎn)生復視；而對應點上接受不同物象，產(chǎn)生視混淆。兩眼視網(wǎng)膜異常的相互作用，必然導致一眼黃斑物象被抑制，勢必導致弱視。第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

斜視性弱視

strabismicamblyopia

第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、高度屈光不正：1）高度遠視或合并散光或高度散光可導致屈光不正性弱視；2）兩眼球鏡相差>1.5D和柱鏡相差>1.00D，可發(fā)生屈光參差性弱視；3）中、低度近視性屈光參差，不易發(fā)生屈光參差性弱視；4）單眼或雙眼高度近視為病理改變，不屬于弱視范疇。第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

（

屈光不正性弱視

ametropicamblyopia

第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月屈光參差性弱視

anisometropicamblyopia第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、完全性上瞼下垂，屈光間質混濁或生后早期因治療疾病的需要而采用不恰當?shù)恼谏w，均是導致形覺剝奪性弱視發(fā)生的主要因素。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

形覺剝奪性弱視

deprivationamblyopia第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、弱視的臨床特征與診斷1、總的特點：最佳矯正視力低下，而一般物理檢查眼球及其后部結構無器質性病變，只要經(jīng)過恰當?shù)闹委熁蛴柧毧赏耆虿糠只謴?。?6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、擁擠現(xiàn)象（crowdingphenomenon)1）定義：對單個字體的識別能力要比對同樣大小的成排成行的字體的識別能力要高得多，是鄰近視標間輪廓相互影響的結果；2）產(chǎn)生原因：側方抑制發(fā)育不全；3）是弱視的典型特點，而不是唯一特點。第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、注視性質：

斜視性弱視常為偏中心注視，而屈光不正性弱視和大部分屈光參差性弱視都是中心注視。第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月注視性質

第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月中心注視旁中心注視黃斑注視周邊注視第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、診斷1）視力的檢查電生理檢測視覺誘發(fā)電位（visualevokedpotential）

2）屈光檢查如果屈光不正較淺一眼為+2D~+2.75D

可能發(fā)生內斜和弱視；第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

如果兩眼屈光不正相差球鏡2D柱鏡

1D，可能產(chǎn)生屈光參差性弱視

3）眼底檢查

4）根據(jù)兒童視力發(fā)育的階段性進行判斷第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、治療1、消除可能引起視力障礙的任何原因1）盡早摘除先天性白內障；2）不對稱的雙側病例，第一只和第二只眼的手術間隔時間在1—2周內，不能

>2周；3）8—10歲兒童發(fā)生的嚴重外傷性白內障，盡可能在2—3周內摘除。第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、合理矯正屈光不正1）正位眼的弱視的屈光矯正（1）<+6D減+1.00D>+6D減+2.00D（2）對屈光度大，散光度數(shù)高，斜軸，兩軸不對稱及屈光參差大的待瞳孔縮小復驗后配鏡。（3）對于正位眼的弱視，其屈光不正是近視時，按最好視力的最低度數(shù)配鏡。散瞳狀態(tài)下直接配鏡第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）全矯內斜的遠視屈光3）外斜+遠視：以最好視力的最低度數(shù)配鏡。4）散光

-5.00DCx90°-2.00DS-3.00DCx90°+5.00DCx90°+2.00DS+3.00DCx90°-2.00DS+3.00DCx90°第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

5）斜弱視兒童屈光矯正應注意的問題（1）對年齡<6歲，屈光不正為遠視，內斜的兒童必須在睫狀肌麻痹下進行驗光；（2）兒童的遠視度隨年齡的增加而變化，應定期更換眼鏡；（3）屈光參差性弱視以最好視力的最低度數(shù)配鏡。第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、增加弱視眼的使用1、使優(yōu)勢眼暫時處于被抑制的狀態(tài)，同時給予弱視眼適當?shù)牧夹源碳ぁ４跻曆鄣囊暳μ岣吆?，再行雙眼視功能鍛煉，以促使雙眼視功能的提高和立體視的建立和鞏固遮蓋療法：deDuffon1743年壓抑療法生理基礎療法后像療法第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2、在弱視治療中應注意的問題1）警惕發(fā)生遮蓋性弱視2）斜視3）弱視復發(fā)4）家長的合作第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、預防

兒童應作視力普查及定期視功能檢查

敏感期：在視覺發(fā)育過程中，有一個