神經(jīng)性梅毒的護(hù)理查房

神經(jīng)梅毒護(hù)理查房病例

目錄1234567梅毒及實(shí)驗(yàn)檢查護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施神經(jīng)梅毒的臨床分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)梅毒的治療神經(jīng)梅毒定義定義概述神經(jīng)梅毒是指由蒼白密螺旋體感染引起的慢性傳染性疾病，其發(fā)展緩慢，可以累及全身各個(gè)器官和組織。抗生素應(yīng)用之前西方國(guó)家成人的梅毒感染率未8%-10%，其中超過(guò)40%的病例侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4床號(hào)：33床姓名：性別：男年齡：70歲文化：文盲職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2021-02-24-07:04診斷：1、神經(jīng)梅毒2、血小板減少3、心功能不全

●病例簡(jiǎn)介5

●主訴：

因反復(fù)頭痛1年余于2021-2-24-08:46分步行入院，入院時(shí)神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，測(cè)T:36.7℃，P：86次/分，R：20次/分BP：131/84mmHg。無(wú)明顯原因出現(xiàn)右側(cè)顳部疼痛、于2020年04月10日至2020年04年20日在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院以“神經(jīng)梅毒”住院治療，予以青霉素鈉驅(qū)梅、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。但癥狀仍反復(fù)，為進(jìn)一步診治，前來(lái)我院。門診擬“神經(jīng)梅毒”收入住院。病期無(wú)精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化?！裰委熢瓌t

遵醫(yī)囑按內(nèi)科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，并給予天麻素、青霉素鈉、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、氟桂利嗪膠囊等藥物治療●入院時(shí)壓瘡評(píng)分：23分、morse:35分、Barther:90分●過(guò)敏史：無(wú)●既往史：血小板減少、心功能不全●個(gè)人史：無(wú)吸煙、無(wú)飲酒嗜好、無(wú)吸毒史、精神個(gè)性正常。影像學(xué)資料●查體：心臟彩超：輕度二尖瓣反流。主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度反流。心包積液。左室舒張功能減退。CT胸片：未見(jiàn)異常CT頭顱平掃：未見(jiàn)異常心電圖:未見(jiàn)異常實(shí)驗(yàn)室檢查●查體：入院后鋪助檢查：2021.2.24:C-反應(yīng)蛋白：47.72mg/L↑同型半胱氨酸：11.5umol/L↑中性粒細(xì)胞百分比：73.7%↑2021.2.27:梅毒快速血清反應(yīng)素試驗(yàn)TRUST；+滴度：1:8↑

梅毒特異性抗體陽(yáng)性：具備活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)室檢查●查體：2021.2.27：梅毒復(fù)查（腰穿）腦脊液常規(guī)：顏色，無(wú)色，清；腦脊液生化：腦脊液葡萄糖2.71mmol/L、氯124.90mmol/L、腦脊液腦脊液蛋白0.55g/L↑有核細(xì)胞計(jì)數(shù)1×10^6/L腦脊液培養(yǎng):無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)細(xì)菌活動(dòng)性弱護(hù)理問(wèn)題11

（一）舒適的改變與頭部的疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1、注意休息，減少家屬探視，保持病房安靜，舒適。2、正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)，部位與時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛藥3、疼痛時(shí)給與心理疏導(dǎo)，或指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)輕音樂(lè)等。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前無(wú)頭痛

2/27日疼痛由入院4分轉(zhuǎn)為0分

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（二）有下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn):與臥床休息有關(guān)。護(hù)理措施：1、臥床時(shí)抬高患肢，病情允許情況下早期下床活動(dòng)。2、避免下肢穿刺，穿彈力襪及雙下肢氣壓治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。13（三）有跌倒的危險(xiǎn)與多個(gè)疾病診斷、靜脈輸液有關(guān)護(hù)理措施：

1、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者M(jìn)orse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

2、使用雙側(cè)護(hù)欄。

3、協(xié)助患者取舒適體位，促進(jìn)舒適。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前無(wú)墜床發(fā)生。14

（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1、認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，給予心理支持。2、講解相關(guān)疾病知識(shí)，正確指導(dǎo)病人。3、適當(dāng)參加體育活動(dòng),勿受寒，保持心情愉悅，睡眠充足。4、關(guān)心、體貼病人，精心護(hù)理，給予心理護(hù)理樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者配合治療，心態(tài)樂(lè)觀。

15（五）有靜脈炎危險(xiǎn)與長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)護(hù)理措施：

1、建立靜脈留置通路，減少穿刺次數(shù)，注意保護(hù)血管。

2、定期更換留置針，觀察靜脈有無(wú)紅腫。

3、必要時(shí)配合局部熱敷。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生靜脈炎。

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（六）活動(dòng)耐力下降與心功能不全有關(guān)護(hù)理措施：1、以休息為主，減輕常規(guī)活動(dòng)量。2、限鹽、限水，避免高鈉飲食，從而減少水鈉潴留。3、慢性心功能不全時(shí)，使用藥物規(guī)范治療，輔以休息改善癥狀。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前病情穩(wěn)定。

●臨床分類神經(jīng)梅毒根據(jù)病理類型不同可分為無(wú)癥狀性（隱性）間質(zhì)性（腦膜及血管性）實(shí)質(zhì)性（脊髓癆和麻痹性癡呆）先天性神經(jīng)性梅毒1.無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒

血清學(xué)梅毒試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)以及腦脊液檢查有異常改變，但臨床上尚無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。本病患者多在初染后1-2年之內(nèi)發(fā)生，幾乎占初染梅毒患者的10%左右。腦脊液檢查白細(xì)胞增多，主要為淋巴細(xì)胞呈輕、中度增多，蛋白含量增多。2.腦膜神經(jīng)梅毒（1）急性梅毒性腦膜炎主要為青年男性，多見(jiàn)于未經(jīng)適當(dāng)?shù)亩诿范?，急起頭痛、嘔吐、發(fā)熱、腦膜刺激征陽(yáng)性。（2）梅毒性硬脊髓膜炎主要累及頸和硬腦膜，表現(xiàn)為手臂放射性疼痛、感覺(jué)異常、腱反射消失和肌肉萎縮，所累部位以下感覺(jué)缺失、強(qiáng)直性輕癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦膜梅毒患者可伴有急性神經(jīng)性聽(tīng)力喪失，通常與其他腦神經(jīng)麻痹伴發(fā)存在。臨床表現(xiàn)為耳聾伴有耳鳴，可以是單側(cè)或雙側(cè)，有波動(dòng)性，可伴有眩暈。梅毒性腦膜炎亦可并發(fā)急性視神經(jīng)炎，但更常見(jiàn)為單獨(dú)發(fā)生在繼發(fā)性神經(jīng)梅毒中。前驅(qū)期出現(xiàn)單或雙眼不同程度的疼痛，視力急劇減退，可在一周內(nèi)視力完全喪失。2.腦膜血管梅毒脊髓腦膜血管梅毒①梅毒性腦脊髓膜炎潛伏期長(zhǎng)達(dá)20-25年,臨床主要以脊髓癥狀為主,先感下肢疼痛、麻木、針刺等感覺(jué)異常，逐漸發(fā)展為偏癱甚至截癱，還可出現(xiàn)括約肌功能障礙。②脊髓血管梅毒出現(xiàn)截癱和病變節(jié)段以下痛覺(jué)缺失，常有膀胱直腸功能障礙?！駥?shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒●實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒①脊髓癆在青霉素廣泛應(yīng)用之前最常見(jiàn)的神經(jīng)梅毒。1/3的未經(jīng)治療神經(jīng)梅毒病人可發(fā)生脊髓癆。發(fā)病時(shí)間比其他類型神經(jīng)梅毒病人晚（約在感染后40-45年）。最特征性的臨床表現(xiàn)是“閃電樣”疼痛，常發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端，呈嚴(yán)重的刺痛、反射痛，歷時(shí)幾分鐘，可以間歇數(shù)天或數(shù)周內(nèi)反復(fù)發(fā)作。●診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)疾病控制防控中心的梅毒標(biāo)準(zhǔn):1、處于梅毒的任何時(shí)期；2、腦脊液試驗(yàn)陽(yáng)性疑似神經(jīng)梅毒包括:1、處于梅毒的任何時(shí)期；2、腦脊液試驗(yàn)陽(yáng)性3、腦脊液蛋白定量檢測(cè)異常或白細(xì)胞升高，并排除了其他已知的可以造成上述異常的疾病4、臨床癥狀或體征于神經(jīng)梅毒相關(guān)，并除外了其他引起這些臨床異常的疾病?！裰委熢缭\斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。芐星青霉素為不同分期梅毒的首選藥物。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng)，可由小劑量開(kāi)始或使用其他藥物加以防止?！褡o(hù)理早期傳染性強(qiáng)，應(yīng)隔離治療?；颊哂镁邌为?dú)處理，按傳染病消毒方法執(zhí)行。與患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼心理護(hù)理病人時(shí)應(yīng)戴口罩，接觸血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套。遵醫(yī)囑使用青霉素時(shí)，嚴(yán)防吉海氏反應(yīng)發(fā)生。密切觀察病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。●吉一海反應(yīng)首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅速殺死，釋放出大量的異種蛋白，引起急性變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等全身癥狀，或者各種原有梅毒損害的癥狀也加重，嚴(yán)重的梅毒患者甚至發(fā)生主動(dòng)脈破裂。這就是吉海反應(yīng)?！窠】敌虈诨颊哒_治療后定期隨診。第一年內(nèi)每隔3個(gè)月復(fù)查一次，第二年內(nèi)每半年復(fù)查一次，第年在年末復(fù)查一次。梅毒孕婦應(yīng)積極治療，在分娩前應(yīng)每月復(fù)查一次；分娩出的嬰兒應(yīng)在出生后第1、2、3、6和12個(gè)月進(jìn)行隨訪。嚴(yán)禁使用不潔的血液制品或其他