電腦中頻結(jié)合推拿療法對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

電腦中頻結(jié)合推拿療法對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察腦卒中又稱腦血管意外，臨床表現(xiàn)為常以突然發(fā)生的一側(cè)肢體無(wú)力、笨拙、沉重或麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說(shuō)話不清等特征性表現(xiàn)。長(zhǎng)期的一側(cè)肢體無(wú)力也導(dǎo)致了肩關(guān)節(jié)半脫位等癥狀的出現(xiàn)。肩關(guān)節(jié)半脫位是中風(fēng)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它的臨床表現(xiàn)為肩部三角肌萎縮、肩關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下移位，肩峰與肱骨頭之間有明顯的凹陷區(qū)。其嚴(yán)重影響了患者上肢的功能活動(dòng)，日常生活受到限制。電腦中頻電治療長(zhǎng)期應(yīng)用于改善肌肉的恢復(fù)，推拿療法在改善肌肉的平衡和關(guān)節(jié)復(fù)位的手法也有一定的造詣。我們將電腦中頻與推拿療法相結(jié)合應(yīng)用于偏癱后產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)半脫位的治療，并進(jìn)行如下療效觀察。1資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象選擇在本院就診的60例腦卒中后有肩關(guān)節(jié)半脫位的患者，符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；②病程處于恢復(fù)期：7天-6個(gè)月；③年齡1～70歲；④肩峰下觸及凹陷；⑤肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肱骨頭間隙14mm或兩側(cè)間隙差10m；⑥無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙(AMT≥7分)；⑦無(wú)感覺(jué)障礙，皮膚無(wú)破損；⑧患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)本院住院號(hào)順序用隨機(jī)表法隨機(jī)分3組：電腦中頻結(jié)合推拿的綜合治療組、僅有電腦中頻的電治療組和僅進(jìn)行推拿的推拿組。綜合治療組患20例，電治療組患者20例，推拿組患者20例。三組患者在性別、年齡、病變等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.0），具有可比性。所有的患者都進(jìn)行一般常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)綜合康復(fù)治療。本次分組已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法1.2.1電腦中頻電治療：應(yīng)用北京奔奧BA2008-Ⅲ中頻電療儀刺激肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，治療時(shí)電極分兩組，每組兩塊長(zhǎng)方形電極，面積6cmx9cm，置于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，一組置放在患肩的三角肌中部與岡上肌中部；一組置放在岡下肌中部與三角肌后部，選用第20個(gè)處方(廢用性肌萎縮)，波形為斷續(xù)波，刺激強(qiáng)度以可引起明顯的肌肉運(yùn)動(dòng)，且患者能接受而又不導(dǎo)致肌肉疲勞為度，治療時(shí)間為每次20分鐘，每日1次，15天為1個(gè)療程。1.2.2推拿療法：按照由近端到遠(yuǎn)端的順序，用拿法和點(diǎn)法依次刺激岡上下肌，三角肌，肱三頭肌，大圓肌等肌肉和周圍的穴位，用掌揉法和指揉法刺激肩胛帶周圍的肌肉和穴位，然后用兩個(gè)手掌相對(duì)擠壓住肩部做環(huán)轉(zhuǎn)的活動(dòng)。把患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，治療師雙手握住患側(cè)上臂沿上肢長(zhǎng)軸向肩關(guān)節(jié)方向反復(fù)施加壓力刺激肩關(guān)節(jié)。1.3療效評(píng)價(jià)三組患者分別于治療前和治療后2周，采用觀察患者治療前后肩關(guān)節(jié)肌肉的肌力變化情況（岡上下肌、三角?。?、患側(cè)肩AHI評(píng)價(jià)法、搭肩試驗(yàn)評(píng)價(jià)患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位的改善程度。1.通過(guò)徒手肌力評(píng)定Lovett分級(jí)法評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)肌群的肌力；徒手肌力評(píng)定(MMT：0級(jí)：參與運(yùn)動(dòng)的肌肉無(wú)肉眼可見(jiàn)或可觸及的肌肉收縮1級(jí)：當(dāng)消除重力影,參與運(yùn)動(dòng)或部分參與運(yùn)動(dòng)的肌肉有肉眼可見(jiàn)或可觸及的肌肉收縮2級(jí)：消除重力影,肌肉能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)3級(jí)：肌肉可在對(duì)抗重力的情況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)4級(jí)：肌肉可在對(duì)抗重力和中度阻力的情況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)5級(jí)：肌肉可在對(duì)抗重力和最大阻力的情況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)。2）AH：肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肱骨頭間隙，測(cè)定肩峰下緣與肱骨頭中心的距離。3）搭肩試驗(yàn)：患者坐位肘關(guān)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能肩關(guān)節(jié)脫。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別統(tǒng)計(jì)治療組和對(duì)照組患者肩關(guān)節(jié)肌力、AHI距離的變化，統(tǒng)計(jì)各組治療后的有效例數(shù)和有效率。分別使用SPSS17.0、t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果肩關(guān)節(jié)肌力、肩峰肱骨距離、搭肩試驗(yàn)比較治療15天后，3組關(guān)力、AI評(píng)分均優(yōu)治（p<.5），電中合拿顯于中頻和組（p<05），腦頻推組率顯電中和推拿（p<05）。組別 例 肌力 AI 搭數(shù) 肩驗(yàn)(陽(yáng)性)崗 三角上/下肌肌電中 2 治 11 12+ 1.4 20頻合拿0 療前 +.6 07 +.2組治 32 38+ 1.2 5療后 +.4 11 +.9電中 2 治 12 11+ 1.1 20頻組 0 療前 +.4 06 +.4治 2.1 2.2+ 12.3 10療后 +0.5 0.9 +1.1推拿組 2 治 1.0 1.3+ 14.6 200 療前 +0.2 0.8 +1.3治 1.8 2.1+ 12.4 11療后 +0.3 0.4 +1.2組別 例數(shù) 有效 無(wú)效 有效率電腦中 20 15 5 75%頻結(jié)合推拿組電腦中 20 10 10 50%頻組推拿組 20 9 11 45%3討論推拿是中醫(yī)的一種物理治療方法，有改善肌肉的作用。推拿手法對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)主要通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能和局部組織與關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為肩關(guān)節(jié)損傷的組織提供營(yíng)養(yǎng)成分。其次，通過(guò)推拿手法刺激后，出于本能的保護(hù)意識(shí)，人體骨骼肌將產(chǎn)生強(qiáng)力收縮，對(duì)關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)。推拿通過(guò)手法直接作用于患者的肩關(guān)節(jié)肌群，手法的撥動(dòng)、按壓、叩擊等可改變軟組織的位置，手法的扳、搖、拔伸等可改變關(guān)節(jié)的位置。在明確解剖的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體的傷情，采用有針對(duì)性的推拿手法是糾正軟組織與關(guān)節(jié)錯(cuò)位的最佳方法。電腦中頻電治療同屬于物理治療，是利用電刺激使得肌肉組織修復(fù)的方法。電療利用不同類型電流和電磁場(chǎng)的刺激，改善肌肉血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，活性神經(jīng)與肌肉組織。運(yùn)用電流量刺激性神經(jīng)、肌肉組織后，可使消沉的神經(jīng)興奮活躍性起來(lái)，促進(jìn)肌肉有規(guī)律性的收攏，加強(qiáng)、調(diào)整肌肉，康復(fù)治療并修復(fù)變軟負(fù)傷的肌肉。將推拿手法與中頻電治療相結(jié)合，通過(guò)手法與機(jī)器的相結(jié)合，加強(qiáng)了對(duì)肩關(guān)節(jié)的刺激保護(hù)作用，鞏固了對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療效果。參考文獻(xiàn)【1】葉斌，白玉龍，孫莉敏．中醫(yī)治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位及推拿機(jī)理探討[J]．中醫(yī)臨床研究，2013，(12)：120—122【2】陳維清.推拿重建三角肌岡上肌功能34例[J]．中醫(yī)外治雜志，2017，26(5)：40—41【3】黃葵，郭蓉，王林．低頻電療對(duì)腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防作用[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康