中醫(yī)外科學(xué)――第8章乳房疾病

中醫(yī)外科學(xué)一一第8章乳房疾病概論目的要求1．掌握乳房部的體格檢查方法。2．熟悉乳房疾病的病因病機(jī)和常見(jiàn)證型。教學(xué)內(nèi)容1．介紹乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。2．病因病機(jī)：化膿性乳房疾病多由于乳頭破損、感染邪毒或嗜食厚味、脾胃積熱、乳汁積滯、排泄障礙、郁久化熱、熟腐而成膿。腫瘤類乳房疾病則因情志內(nèi)傷、憂怒抑郁、肝脾受損以致氣滯痰凝而成。3．乳房腫塊檢查法：視診要注意乳房大小，乳頭位置及有無(wú)內(nèi)陷或抬高、皮膚顏色、乳頭溢液等。觸診要注意有無(wú)腫塊位置、大小、形態(tài)、軟硬、疼痛等。4．治療：1）內(nèi)治：根據(jù)肝郁胃熱證，氣虛毒滯證，肝郁氣滯、沖任失調(diào)證，肝腎不足、沖任失養(yǎng)證，肺腎陰虛痰凝證，氣血兩虛證而分證施治。2）外治：根據(jù)陽(yáng)證、陰證而外敷。手術(shù)常作放射狀切口以免損傷乳絡(luò)。第一節(jié)乳癰目的要求1．掌握乳癰辨證論治的要點(diǎn)。2．了解乳癰的發(fā)病原因。教學(xué)內(nèi)容1．概述：本病好發(fā)于哺乳期，以初產(chǎn)婦為多見(jiàn)。妊娠后期亦可發(fā)生。2．病因病機(jī)：外因?yàn)槎拘叭肭?，?nèi)因?yàn)槿橹俜e、肝郁胃熱。3．辨證：病變發(fā)展過(guò)程分為初起、成膿、潰后三個(gè)階段。4．治療：1）氣滯熱雍證宜疏肝清熱、通乳消腫，瓜蔞牛蒡湯加減；熱毒熾盛證宜清熱解毒、托里透膿，五味消毒飲合透膿散加減；正虛毒戀證宜益氣和營(yíng)、托毒生肌，托里消毒散加減。2）初起手法按摩通乳；局部紅腫外敷金黃膏；成膿期切開(kāi)引流，應(yīng)循乳絡(luò)方向作放射狀切口；潰后八二丹或九一丹藥線引流，膿盡用紅油膏、生肌散等。附：乳發(fā)目的要求了解乳發(fā)與乳癰的區(qū)別。（*）教學(xué)內(nèi)容1．病因病機(jī)：由肝胃二經(jīng)濕火凝結(jié)而成。乳癰亦可并發(fā)乳發(fā)。2．辨證：乳房皮膚廣泛紅腫及與乳癰的區(qū)別。3．治療：辨證論治。第二節(jié)粉刺性乳癰目的要求1．掌握粉刺性乳癰的臨床特點(diǎn)，診斷與治療。2．了解粉刺性乳癰的病因病機(jī)。3．了解粉刺性乳癰的預(yù)防與調(diào)護(hù)。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義、特點(diǎn)。2．病因病機(jī)：素有乳頭凹陷，加之情志不暢，氣滯絡(luò)阻，乳管阻塞而致病。3．辨證：臨床一般分為乳頭溢液、乳房腫塊發(fā)?。ǘ辔挥谌闀瀰^(qū)）、乳房漏管三個(gè)階段。4．治療：內(nèi)治分肝經(jīng)郁熱證、余毒未清證二型治療。外治早期僅外敷即可，膿腫或瘺管期必需行手術(shù)切開(kāi)治療。5．預(yù)防與調(diào)護(hù)：保持乳頭清潔，清除分泌物。第三節(jié)乳癆目的要求1．掌握乳癆的病因病機(jī)與診斷。2．了解腫塊特點(diǎn)并與乳房其他慢性腫塊相鑒別。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義、特點(diǎn)、發(fā)病情況。2．病因病機(jī)：肺腎陰虧、陰虛火旺、灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)而成。3．辨證：初期乳中結(jié)核，形如梅李，皮色不便、不痛或微痛；成膿期皮膚微紅而腫、疼痛加重；潰后膿液稀薄，難斂而成乳漏，多伴有陰虛證候。4．治療：內(nèi)治初期疏肝解郁，化痰散結(jié)，成膿期脫里透膿；潰后養(yǎng)陰清熱化痰；外治初期用陽(yáng)和解凝膏、桂麝散，已潰用八二丹或降丹藥條。第四節(jié)乳漏目的要求了解不同性質(zhì)乳漏在癥狀和治療上的區(qū)別。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義、特點(diǎn)。2．病因病機(jī)：乳房部漏多因乳癰、乳發(fā)、乳疽失治損傷乳腺，或乳癆潰后難斂；乳暈部漏則多因乳腺管及乳頭先天畸形，或乳暈部脂瘤等染毒潰膿成瘺。3．辨證：1）乳房部瘺管：由乳房疾病史，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，流乳汁或膿血。2）乳暈部瘺管：多見(jiàn)于非哺乳期婦女，乳頭內(nèi)陷、有粉渣樣分泌物，乳暈有黃豆大小結(jié)節(jié)、質(zhì)軟不堅(jiān)、不痛不癢。4．治療：辨證論治。第五節(jié)乳癖目的要求掌握本病的診斷與治療，及與乳巖的鑒別。教學(xué)內(nèi)容1．概述：特點(diǎn)、發(fā)病情況。2．病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)、沖任不調(diào)或氣滯痰凝血瘀而成。3．辨證：好發(fā)于中年婦女，在兩側(cè)乳房有大小不一的結(jié)節(jié)，疼痛經(jīng)前加重經(jīng)后減輕。4．治療：肝郁痰凝證，擬理氣化痰法；沖任不調(diào)，擬調(diào)攝沖任。第六節(jié)乳疬目的要求1．掌握乳疬的臨床特點(diǎn)和病因病機(jī)。2．了解乳疬的治療。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義、特點(diǎn)及發(fā)病情況。2．病因病機(jī)：男子乳頭屬肝，乳房屬腎，本病與肝腎二臟有關(guān)。3．辨證：乳暈下有一扁圓形腫塊，輕度疼痛與觸痛。4．治療：1）內(nèi)治：肝氣郁結(jié)宜疏肝散結(jié)；腎氣虧虛宜補(bǔ)益腎氣。2）外治：用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散敷貼。第七節(jié)乳核目的要求1．掌握乳核的診斷及治療。2．掌握與乳巖、乳癖的鑒別。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義、特點(diǎn)。2．病因病機(jī)：情志內(nèi)傷、肝郁痰凝、痰瘀互結(jié)。3．辨證：多發(fā)生于青年婦女，腫塊為卵圓形、單個(gè)、邊界清楚、平滑?；顒?dòng)度大。4．治療：宜疏肝理氣?；弟泩?jiān)。日久不消可考慮手術(shù)治療。第八節(jié)乳衄目的要求1．掌握乳衄的定義。2．熟悉與乳衄有關(guān)的鑒別診斷以及治療方法。教學(xué)內(nèi)容1．概述：因乳頭溢血而定名。多見(jiàn)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。2．病因病機(jī)：分肝火偏盛與脾不統(tǒng)血兩種。3．辨證：局部除乳頭溢血外，部分患者乳頭附近可捫及腫塊。4．治療：肝郁火旺、溢血鮮紅，治宜疏肝解郁、涼血止血；脾虛血虧、溢出黃水，治擬健脾養(yǎng)血止血。第九節(jié)乳巖目的要求掌握乳巖的辨證，以便能早期診斷、早期治療。教學(xué)內(nèi)容1．概述：特點(diǎn)、發(fā)病情況。2．病因病機(jī)：六淫內(nèi)侵、肝脾氣郁、沖任失調(diào)以致