心肺腦復(fù)蘇操作規(guī)程

心肺復(fù)蘇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科公元前800年<<圣經(jīng)>>Elijah東漢<<金匱要略>>張仲景1956年電除顫Zoll1958年口對(duì)口呼吸P.Safer1960年胸外按壓Kowenhowen2000年指南2000AHA&ILCOR開(kāi)展歷史心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段根本生命支持〔BasicLifeSupport,BLS〕恢復(fù)心跳或維持到高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持〔AdvancedLifeSupport,ALS恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)后續(xù)生命支持〔ProlongedLifeSupport,PLS〕腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥根本生命支持的ABCD開(kāi)放氣道AirwayOpen人工呼吸Breathing

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Breath人工循環(huán)CirculationChest

Compression電擊除顫DefibrillationUseAED判斷：復(fù)蘇從判斷開(kāi)始呼救：與復(fù)蘇同步體位：復(fù)蘇位〔仰臥位〕開(kāi)放氣道：貫穿復(fù)蘇始終A：開(kāi)放氣道A1判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！〞如認(rèn)識(shí)：直呼其名無(wú)反響：指壓人中穴仍無(wú)反響：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成A2高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救“來(lái)人吶！救命?。?！〞或按電鈴讓來(lái)人準(zhǔn)備急救藥品器械去撥打“120〞ShoutShoutforhelpHelp!A3搶救體位要求擺放為仰臥位直接放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)身體平直無(wú)扭曲重點(diǎn)保護(hù)頭頸A3擺放仰臥體位A4開(kāi)放氣道：一切復(fù)蘇措施根底、貫穿始終解除昏迷病人舌和會(huì)厭異物阻塞微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效A4昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道A4徒手開(kāi)放氣道舌和會(huì)厭舉

仰頭抬頦、解除阻塞A4開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法

首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指摳出口腔內(nèi)的異物仰頭抬頦法，徒手開(kāi)放氣道的最正確方法一手掌用力壓前額，另只手中示食指向上向前抬高低頜，兩手合力頭后仰動(dòng)作須溫柔，防止頸部過(guò)度伸展抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道或封閉口唇A5開(kāi)放氣道：托頜法

〔頭頸部外傷〕雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇A5托頜法

迅速、簡(jiǎn)便、有效自主呼吸停止后的首選方法

B：口對(duì)口呼吸B1口對(duì)口呼吸的原理潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達(dá)1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量17%簡(jiǎn)便、快捷、高效B2呼吸停止的判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看〔胸部起伏〕、耳聽(tīng)〔氣流〕面感〔氣息〕5Sec內(nèi)完成判斷沒(méi)有胸部起伏、氣息、氣流感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可人工呼吸

B3口對(duì)口呼吸七個(gè)要素氣道必須開(kāi)放、口張開(kāi)一手掌按前額、拇示指捏鼻翼下端另手示、中指抬頜、開(kāi)放氣道吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣

吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：緩吹入2—3秒、胸部抬起

吹氣/按壓比例2：30連吹兩口、之后松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣小潮氣量，緩慢吹氣減小胃膨脹：防止反流、誤吸、膈上升。擴(kuò)張蔞縮的肺有心跳或插管后人工呼吸10~12次/分〔4~5秒1次呼吸〕B4口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法

C：胸外心臟按壓C1心跳驟停判斷頸動(dòng)脈檢查〔專業(yè)〕給予兩次有效的人工呼吸后示、中指觸及氣管正中部向旁移2~3cm、軟組織深處觸及頸動(dòng)脈C1循環(huán)體征判斷〔非專業(yè)〕目擊者可不檢查脈搏：〔準(zhǔn)確率65%〕給予兩次人工呼吸后觀察〔＜5秒〕呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)無(wú)循環(huán)體征——立即胸外按壓C2胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式C3按壓部位胸骨下部1/2處快速定位法：右手沿肋弓向中線滑動(dòng)停放在肋骨與胸骨連接處左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致C3按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部〔劍突處〕，把另一只手放在手指上〔胸骨下半部〕C4按壓深度胸骨下陷4～5cm，因人而異成人需要25～30kg的力量按壓產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓每次按壓都能觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)為適度、有效胸外按壓心搏出量為正常1/3至1/4C5按壓頻率100次/min〔9秒鐘完成15次按壓〕產(chǎn)生最大血流，效率提高25%，按壓和放松時(shí)間各占50%有效灌注數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)C6按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓〔杠桿原理〕C7用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓、不垂直部位改變平穩(wěn)、規(guī)律，掌根長(zhǎng)軸直接按壓胸骨手指離開(kāi)胸壁擠壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位注意：憑自身重量垂直下壓，下壓4~5cm。放松后手不離開(kāi)胸壁。C8按壓與呼吸比例30：2D——除顫初級(jí)生命支持ABC——ABCD除顫作為初級(jí)生命支持常規(guī)技術(shù)〔公眾普及〕室顫是心跳驟停前必由之路只有電擊除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%心室顫抖常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫〔5分鐘內(nèi)〕是決定存活最重要因素除顫電極板的安放位置高級(jí)生命支持的ABCD建立人工氣道AirwayAdvanceduseoftrachealtube維持呼吸

BreathePlacementConfirmation,CheckEffectiveness維持循環(huán)CirculationGainaccesstocirculation,Givedrugsasneed鑒別診斷Differential

Diagnosis緊急人工氣道*手法開(kāi)放氣道*面罩皮球通氣*口咽通氣管*氣管插管*喉罩*氣管食管聯(lián)合通氣管心肺復(fù)蘇有效指征面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)紫紺消失可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓?60mmHg散大的瞳孔縮小自主呼吸恢復(fù)何時(shí)停止CPR〔院前〕恢復(fù)有效自主循環(huán)