非結(jié)核分枝桿菌肺病的臨床與c特征

非結(jié)核分枝桿菌肺病的臨床與c特征

非淋巴結(jié)分枝桿菌（ntm）是指除淋巴結(jié)分枝桿菌（包括淋巴結(jié)、牛、非洲、老鼠分枝桿菌）和風(fēng)分枝桿菌以外的大分枝桿菌的總稱。近年來，非結(jié)核分枝桿菌病的發(fā)病率逐年上升，并嚴重威脅人類健康。根據(jù)受累部位的不同，有NTM肺病、NTM淋巴結(jié)炎、NTM皮膚病、NTM骨病和播散性NTM病等，較常見的是NTM肺病。NTM肺病患者的臨床及病理與肺結(jié)核十分相似，在無菌種鑒定結(jié)果的情況下可長期被誤診為肺結(jié)核。CT檢查是NTM肺病檢查的重要手段，在痰培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)以前，根據(jù)CT表現(xiàn)可提示該病的診斷。為加強對NTM肺病的認識,提高診斷準確率,現(xiàn)將我院診治的57例NTM肺病患者的臨床和CT資料作一回顧分析。方法收集我院2012年3月至2018年7月經(jīng)臨床及實驗室確診、且均行胸部CT掃描的NTM肺病患者57例，均符合NTM肺病診斷標準1.鑒別甲基苯甲酸、噻吩-2-羥酸和結(jié)晶分枝桿菌NTM菌種分離與鑒定操作參照《結(jié)核病診斷與細菌學(xué)檢驗規(guī)程》，采用BACTECMGTI960系統(tǒng)和0.5%對硝基苯甲酸、噻吩-2-羥酸肼鑒別培養(yǎng)基檢測和鑒別NTM與結(jié)核分枝桿菌。57例患者痰液標本均進行痰抗酸染色涂片（+）、羅氏固體培養(yǎng)（+）、結(jié)核分枝桿菌抗原檢測（-）和XpertMTB/RIF檢測（-）。2.adw3.5觀察采用飛利浦64層螺旋CT掃描儀，機架轉(zhuǎn)速0.5s/r，準直器寬度64×0.625mm，螺距0.798,FOV350mm，管電壓120kV，管電流100mA。掃描前對患者進行屏氣訓(xùn)練，掃描時囑患者在平靜呼吸下屏氣，掃描范圍自肺尖到肋膈角下緣，方向從上至下。層厚5mm，層距5mm，將原始數(shù)據(jù)重建為1mm層厚、1mm層間距的圖像，并傳入ADW4.5工作站，以肺窗（窗寬1000～1500HU，窗位-400～-600HU）和縱隔窗（窗寬300～500HU，窗位35～50HU）進行觀察。57例患者共行112次CT檢查。其中38例患者有2～8次的CT檢查,隨訪期3～62個月?；仡櫺詫λ胁±呐R床資料和CT表現(xiàn)進行分析。結(jié)果1.異常的臨床癥狀57例患者，男31例,女26例，年齡14～86歲,平均52.5±17.4歲，40～79歲的患者45例，占總數(shù)的78.95%（表1）。因體檢發(fā)現(xiàn)肺部異常的3例(3/57,5.26%)，最常見的臨床癥狀是咳嗽（47/57,82.46%）、咳痰（45/57,78.95%）、咯血（25/57,43.86%）、發(fā)熱（23/57,40.35%）、胸悶（17/57,29.82%）（表2）。既往體健21例，部分合并肺部基礎(chǔ)疾病如慢阻肺（6/57,10.53%）、陳舊性肺結(jié)核（6/57,10.53%）、支氣管擴張(4/57,7.02%)、肺炎（1/57,1.75%）、哮喘（1/57,1.75%）等。2.ct的性能2.1壁光整的洞穴及其他結(jié)構(gòu)病理變化常見小葉中心結(jié)節(jié)（42/57,73.68%），支氣管擴張（31/57,54.39%）及空洞（24/57,42.11%）。最常見的病變?yōu)?lt;1cm的小葉中心結(jié)節(jié)，柱狀支氣管擴張及多發(fā)靠近外圍胸膜下、類圓形或長橢圓形、1～3cm的薄壁且內(nèi)壁光整的空洞（表3）。其他征象：胸膜增厚、粘連（33/57,57.89%），斑片、實變（13/57,22.81%），纖維索條影（12/57,21.05%），其次是鈣化（9/57,15.79%）、肺氣腫和肺大皰（7/57,12.28%），而縱隔及肺門淋巴結(jié)增大(5/57,8.77%)和伴鈣化(3/57,5.26%)、胸腔積液（3/57,5.26%）、磨玻璃斑片影(2/57,3.51%)少見。57例患者大多為多種病變共存：小葉中心結(jié)節(jié)、支氣管擴張21例（圖1）；小葉中心結(jié)節(jié)、空洞12例（圖2）；小葉中心結(jié)節(jié)、支擴伴空洞7例（圖3）；單純小葉中心結(jié)節(jié)2例；單純支氣管擴張3例；單純空洞3例；磨玻璃斑片影2例；斑片伴空洞2例；彌漫大于1cm結(jié)節(jié)1例(圖4)；彌漫磨玻璃粟粒結(jié)節(jié)2例；彌漫小葉間隔增厚2例。2.2雙肺上葉理論57例NTM肺病病變分布于各個肺葉。結(jié)節(jié)無明顯分布差異，支氣管擴張多位于右肺中葉(19/57,33.33%)、左肺上葉舌段(14/57,24.56%)，空洞多位于雙肺上葉(右11/57,19.30%；左8/57,14.04%),且多靠近外圍胸膜下（18/57,31.58%）（表4）。肺內(nèi)病變的臨床診斷NTM廣泛存在于水、土壤、灰塵等自然環(huán)境中，毒力低，是條件致病菌。人可從環(huán)境中感染而患病，水和土壤是重要的傳播媒介NTM肺病具有與肺結(jié)核臨床表現(xiàn)相似的全身中毒癥狀和局部損害表現(xiàn)，在無菌種鑒定結(jié)果的情況下，可長期被誤診為肺結(jié)核NTM與結(jié)核分枝桿菌在菌體成分和抗原上多具共同性，但毒力較結(jié)核分枝桿菌弱呂平欣等綜上所述，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸悶等，合并肺部基礎(chǔ)疾病如慢阻肺、陳舊性肺結(jié)核、支氣管擴張等的中老年患者，如果