消化性潰瘍病課件

消化性潰瘍

(PepticUlcer)

1消化性潰瘍(PepticUlcer)一、基本概念定義：胃腸粘膜被胃液消化(“自身消化”）所形成的潰瘍性病變(深度超過粘膜肌層)部位：食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口

和含有胃粘膜的Meckel憩室

GU、DU占98%發(fā)病率：占人群10%、消化系病45%

男多于女發(fā)病年齡：青壯年多見，GU40歲以上，DU青年季節(jié)性：好發(fā)于秋冬及冬春之交。2一、基本概念定義：胃腸粘膜被胃液消化(“自身消化”332、機(jī)體內(nèi)部因素（4）精神1、機(jī)體外部因素（5）飲食（酒精）（3）吸煙（2）NSAIDs藥物（1）幽門螺桿菌(H.pylori)感染（1）神經(jīng)、內(nèi)分泌、胃腸功能

（2）遺傳

二、病因42、機(jī)體內(nèi)部因素（4）精神1、機(jī)體外部因素（5）飲病原學(xué)三個(gè)主要引起消化性潰瘍的原因：

1.Acidhypersecretory2.NSAIDs3.ChronicHpyloriinfection

消化性潰瘍已被認(rèn)為可大致分為

NSAID-related

及

H.pylori-related

兩大類5病原學(xué)三個(gè)主要引起消化性潰瘍的原因：消化性潰瘍已被（一）基本觀點(diǎn)1、主要矛盾消化－攻擊因子

內(nèi)源性

外源性

胃酸胃蛋白酶膽鹽微生物（HP）NSAIDs酒精化學(xué)藥品吸煙抗消化－防御因子粘液--HCO3ˉ屏障胃粘膜細(xì)胞屏障上皮細(xì)胞再生能力粘膜血流細(xì)胞防護(hù)因子(EGF、PGE）三、發(fā)病機(jī)制6（一）基本觀點(diǎn)1、主要矛盾消化－攻擊因子內(nèi)源性外源性GU主要防御因素的減弱

DU主要侵襲因素增強(qiáng)

——致病因素

損害因素

胃酸胃蛋白酶微生物（HP）

膽鹽乙醇藥物其他有害物質(zhì)

保護(hù)因素

黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量

細(xì)胞更新前列腺素表皮生長因子等

7GU主要防御因素的減弱

DU主要侵襲因素增強(qiáng)

損害因【病因和發(fā)病機(jī)制】8【病因和發(fā)病機(jī)制】8

幽門螺桿菌9幽門螺桿菌9Hp是引起消化性潰瘍的主要病因

其機(jī)制主要與Hp損傷粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有關(guān),可用胃酸“雨”與“屋頂漏”的機(jī)制解釋。幽門螺桿菌

細(xì)胞空泡毒素

→上皮細(xì)胞空泡變性

尿素酶

→氨→粘液中粘蛋白含量→干擾能量代謝→細(xì)胞變性

粘液酶→胃粘液降解

脂多糖→抑制層粘連蛋白與受體結(jié)合

脂酶和磷脂酶A→細(xì)胞膜破壞粘膜屏障胃酸(“雨”)(“屋頂漏”)10Hp是引起消化性潰瘍的主要病因其機(jī)制主要與Hp損傷粘

Hp感染→胃竇D細(xì)胞(HP削弱胃酸分泌負(fù)反饋調(diào)節(jié))

G細(xì)胞生長抑素胃泌素↑→胃酸分泌↑

胃蛋白酶活性↑

某種因子→胃底腺主細(xì)胞→胃蛋白酶原分泌↑（一）Hp致病機(jī)制：１．Hp-胃泌素-胃酸學(xué)說11

Hp感染→胃竇D細(xì)胞(HP削弱胃酸分泌負(fù)反2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說H＋↑(膽酸沉淀)十二指腸黏膜發(fā)生胃上皮化生

Ｈｐ定植十二指腸炎（充血、水腫、出血、糜爛）潰瘍形成122、十二指腸胃上皮化生學(xué)說3、十二指腸泌鹼功能受損學(xué)說酸性食糜

刺激

十二指腸粘膜SecCCKGIPGlucoganSSTVIP抑GC分必抑壁C活動胰液↑

12指腸液↑

Hp

十二指腸抑制機(jī)制受損HCO3-

粘膜屏障潰瘍形成133、十二指腸泌鹼功能受損學(xué)說酸性食糜刺激十二指腸粘膜Se

NSAIDs攝入（二）NSAIDs藥物致潰瘍機(jī)制

局部作用抑制環(huán)氧合酶（COX）藥物毒性作用損傷細(xì)胞膜

系統(tǒng)作用前列腺素合成黏膜防御機(jī)制H+反彌散潰瘍14

NSAIDs攝入（二）NSAIDs藥物致潰瘍機(jī)制局發(fā)病機(jī)制的不同點(diǎn)胃潰瘍：

以黏膜防御與修復(fù)因素減弱為主十二指腸潰瘍：

以損傷黏膜的侵襲因素增強(qiáng)為主15發(fā)病機(jī)制的不同點(diǎn)胃潰瘍：15精神、飲食刺激大腦皮層功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂(參考內(nèi)容)

胃腸功能失常潰瘍?。ǜ螝庥艚Y(jié)）（脾胃氣機(jī)失調(diào)）（胃脘痛）（抑郁腦怒）16精神、飲食刺激大腦皮層功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂(參考內(nèi)容)屏障受損H＋反滲肥大C嗜銀C活性胺↑

微循環(huán)障礙2、十二指腸液反流學(xué)說（膽汁反流學(xué)說）N（胃腸功能失調(diào)）幽門功能失調(diào)膽汁反流膽鹽溶血卵磷脂酯酶破壞脂蛋白膜和上皮C

(參考內(nèi)容)

中和粘液層充血水腫出血糜爛UL形成17屏障受損H＋反滲肥大C活性胺↑微循環(huán)障礙2、十二指腸液反流

總之，消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，潰瘍發(fā)生是粘膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。18總之，消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門四、病理轉(zhuǎn)歸，侵蝕大血管，疤痕，變形1、高發(fā)部位：胃—胃角、竇小彎

十二脂腸—球部

胃底、體上部—---高位ul

球部以下—---------球后ul

幽門管內(nèi)—------幽門管ul

后壁穿孔粘連—穿透性ul12W不愈—------難治性ul

潰瘍大于2.0cm—-巨大ul2、治愈時(shí)間：4—8W3、ul大?。篏U<2.0cmDU<1.5cm4、ul個(gè)數(shù)：多為單發(fā)

同一器官＞2個(gè)—多發(fā)性ul2個(gè)器官同有—--復(fù)合性ul

球前后壁—------對稱性ul一般潰瘍

特殊類型潰瘍19四、病理轉(zhuǎn)歸，侵蝕大血管，疤痕，變形1、高發(fā)部位：五、臨床表現(xiàn)（一）單純ul主要癥狀上腹痛－機(jī)理（一）典型表現(xiàn)：Ul周圍炎:局部感受器對酸刺激敏感性↑痛閾局部平滑肌痙攣酸對潰瘍面刺激20五、臨床表現(xiàn)（一）單純ul主要癥狀上腹痛－機(jī)理（一）典型表現(xiàn)1、慢性：起病隱襲（說不清日期）緩慢，病程長，半年以上，可達(dá)數(shù)年，十年……2、周期性：反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作期、緩解期交替活動期：誘因：疲、累、情波、食不節(jié)、受涼季節(jié)性：時(shí)間幾天－幾周（4－6W），大于

2月（有其他問題）靜止期：單純ul可無一點(diǎn)癥狀

疼痛特點(diǎn)：211、慢性：起病隱襲（說不清日期）緩慢，病程長，半疼痛特3、節(jié)律性：（1）DU基礎(chǔ)酸增高，夜間、空腹痛—餐后痛減，痛與進(jìn)食有一定規(guī)律：

痛進(jìn)食30`－60`緩解頻食（不是食欲亢進(jìn)）（2）GU基礎(chǔ)酸正常，餐后↑（1/2－1h出現(xiàn)痛）持續(xù)1－2h緩解

進(jìn)食30`－60`疼痛1－2h緩解畏食（不是食欲不好）按近幽門部ul，疼痛節(jié)律類似DU223、節(jié)律性：224、局限（性）、固定性：

DU：劍下偏右

GU：劍下偏左

5、程度不同，性質(zhì)不一

（1）多為隱痛，或絲絲辣辣痛（2）部分呈灼、鈍、刺、絞、劇痛234、局限（性）、固定性：23（二）其它癥狀（伴隨癥狀）反酸、噯氣：迷走N興奮表現(xiàn)，幽門痙攣，狹時(shí)更著惡心、嘔吐：反映ul較高的活動性發(fā)作期：局限壓痛（劍突到臍之間壓痛點(diǎn)重要）后壁穿透ul:背8－12胸椎變壓痛點(diǎn)（Boas點(diǎn)）靜止期：可無癥狀（三）體征24（二）其它癥狀（伴隨癥狀）反酸、噯氣：迷走N興奮表現(xiàn)，幽門痙（四）非典型表現(xiàn)（1）輕癥：上膚不適，壓迫感，饑餓感，僅反酸噯氣,有的似N衰弱（N官能癥）（2）特殊類型：癥狀多、重，有的可消瘦，貧血，甚至惡病質(zhì)（不能工作學(xué)習(xí)）

①痛節(jié)律消失

②

癥狀重，頑固

③全身狀態(tài)差（貧血、消瘦、甚至惡病質(zhì)）

④合并癥多

⑤內(nèi)科治療效果差，往往需手術(shù)25（四）非典型表現(xiàn)（1）輕癥：上膚不適，壓迫感，饑餓感，僅反酸無癥狀性潰瘍：15~35%，以GU多見；老年人多見,用H2RA維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍半數(shù)以上無癥狀。老年性潰瘍：臨床多不典型，無癥狀或癥狀不明顯比率高；疼痛多無規(guī)律；食欲不振、惡心嘔吐、體重減輕、貧血癥狀較突出；胃體上部或高位潰瘍、巨大潰瘍多見。幽門管潰瘍：11%，進(jìn)展快，疼痛較為劇烈而不恒定，缺乏周期性與節(jié)律性，多于餐后出現(xiàn)；制酸劑療效差；易復(fù)發(fā)、嘔吐、幽門梗阻、出血和穿孔。

特殊類型的潰瘍病26無癥狀性潰瘍：15~35%，以GU多見；老年人多特殊類型

球后潰瘍：發(fā)生在球部以后的潰瘍。多于降部、乳頭附近；疼痛多重而頑固，多有夜間痛及背部放射痛;

易引起大出血或穿透胰腺形成炎性粘連；內(nèi)科療效差。

復(fù)合性潰瘍：同時(shí)發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍。占潰瘍病5%；GU常繼發(fā)于DU；穿孔和癌變率低，大出血率高。

慢性穿透性潰瘍：潰瘍深達(dá)漿膜,漿膜面發(fā)生纖維素性炎癥，與鄰近臟器發(fā)生纖維素性愈著。疼痛加劇，部位固定；制酸劑不易緩解。穿透胰腺時(shí)可發(fā)生持久性背痛、梗阻性黃疸；伸腰時(shí)疼痛加重；背部11~12胸椎水平脊柱兩側(cè)壓痛；血清淀粉酶顯著升高。2727六、

診斷初診

慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹疼痛病史確診

X線鋇餐：潰瘍龕影胃鏡檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍病變金標(biāo)準(zhǔn)病理活檢：排除惡性病變,確定HP感染28六、診斷28

X線鋇餐檢查

直接征象：龕影；

間接征象：局部壓痛、十二指腸球部激惹、球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡。2929X線鋇餐顯示潰瘍龕影良性?惡性?30X線鋇餐良性?惡性?303131胃潰瘍龕影32胃潰瘍龕影32內(nèi)鏡示胃潰瘍性病變良性?惡性?病理活檢證實(shí)胃癌消化性潰瘍直接觀察病變進(jìn)行病理活檢33內(nèi)鏡示胃潰瘍性病變良性?惡性?病理活檢證實(shí)直接觀察病變33消化性潰瘍內(nèi)鏡下分期活動期愈合期疤痕期34消化性潰瘍內(nèi)鏡下分期活動期愈合期疤痕期34活動期(A期):A1底被厚白苔，苔上可附出血點(diǎn)或凝血塊，周圍粘膜堤狀，炎癥水腫明顯。A2苔清潔，邊界鮮明，炎癥水腫減輕，開始出現(xiàn)皺襞集中愈合期(H期):潰瘍縮小，炎癥消退，皺襞集中明顯。尚存薄苔.瘢痕期(S期):潰瘍完全修復(fù),為再生上皮覆蓋.皺襞平滑向中心集中,無苔.內(nèi)鏡分期35活動期(A期):A1底被厚白苔，苔上可附出血點(diǎn)或凝血塊，周巨大潰瘍幽門管潰瘍線狀潰瘍對稱性潰瘍Dieulafoy潰瘍吻合口潰瘍特殊形態(tài)潰瘍36特殊形態(tài)潰瘍36

胃石胃石壓迫致潰瘍37胃石胃石壓迫尿素酶試驗(yàn):利用含尿素及pH指示劑的試劑,當(dāng)粘膜組織有HP感染時(shí),產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)氨,pH值升高,試劑變粉紅色13C、14C-尿素呼氣試驗(yàn):

口服標(biāo)記尿素,若胃內(nèi)有HP感染,會被HP產(chǎn)生的尿素酶水解成標(biāo)記的CO2,收集從肺排出的氣體,即出現(xiàn)13CO2、

14CO2的升高組織學(xué)檢測:吉姆薩,甲苯胺藍(lán)或Warthin-Starry染色血清學(xué)檢測:

用ELISA法檢測抗H.pylori抗體分子生物學(xué)檢測:聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增HP尿素酶基因片段或HP16SrRNA基因片段細(xì)菌培養(yǎng)5%氧氣(微需氧)和37℃,含動物血的培養(yǎng)基幽門螺桿菌檢測38尿素酶試驗(yàn):利用含尿素及pH指示劑的試劑,當(dāng)粘膜組織有HP

功能性消化不良：消化不良癥候群，無器質(zhì)性疾病，鏡檢正?；騼H有輕度胃炎。鉤蟲病：可有潰瘍病似的癥狀,鏡下十二指腸降部可見鉤蟲及出血點(diǎn),糞檢可查到鉤蟲卵。癌性潰瘍：胃鏡活檢可確診。

1、潰瘍較大，形狀不規(guī)則

2、底部凹凸不平，污苔

3、邊緣結(jié)節(jié)樣隆起

4、周圍皺襞中斷

5、胃壁僵硬，蠕動減弱七、鑒別診斷39功能性消化不良：消化不良癥候群，無器質(zhì)性疾病，鏡檢正?；騼H胃泌素瘤：Zollinger-Ellison綜合征,為分泌大量胃泌素的胰腺非β細(xì)胞瘤.腫瘤小(＜1cm),生長慢,半數(shù)為惡性。診斷要點(diǎn)：不典型部位(十二指腸降段、橫段、空腸近端)潰瘍多發(fā)性、難治性易復(fù)發(fā)及并發(fā)出血、穿孔;常伴腹瀉過高胃酸分泌高胃泌素血癥常﹥500pg/ml七、鑒別診斷40胃泌素瘤：Zollinger-Ellison綜合征,為分泌大八、并發(fā)癥

出血穿孔幽門梗阻癌變

出血：（25%）黑糞、嘔血，貧血、低熱

近期痛重，出血后痛緩解黑便50~100ml

柏油便300ml

循環(huán)障礙>1000ml

休克>1500ml(半小時(shí))

可致死>2000ml41八、并發(fā)癥41

穿孔：（5%）

急性穿孔:（多見于前壁）突發(fā)劇烈的持續(xù)性刀割樣上腹痛,迅速延及全腹板狀腹、全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，休克，X線膈下游離氣體亞急性穿孔：

穿孔小，并與周圍粘連，自行愈合，局限炎癥慢性穿孔：（多見于后壁）

至漿膜即與臨近臟器粘連，有劇痛，無腹膜炎癥后壁穿孔：疼痛加劇,部位固定,放射背部,不易緩解

4242

幽門梗阻：（5%）

表現(xiàn)為早飽、上腹痛節(jié)律改變、腹脹、惡心、嘔吐酸酵宿食、脫水、鹼中毒、營養(yǎng)不良上腹部膨隆可見胃型、蠕動波及振水音

水腫痙攣-----暫時(shí)（功能性）疤痕收縮-----持久（器質(zhì)性）4343

癌變：（<1%）慢性GU癥狀頑固內(nèi)科治療（2-4W）無效無并發(fā)癥，痛節(jié)律消失,

糞OB持續(xù)陽性體重↓真性胃酸缺乏

DU癌變罕見.4444

治療目的

藥物治療制酸、抗菌、保護(hù)胃粘膜、（停用NSAID）近期與遠(yuǎn)期治療相結(jié)合，整體與局部治療相結(jié)合近期消除癥狀、促進(jìn)愈合，遠(yuǎn)期鞏固療效、防止復(fù)發(fā)消除病因、控制癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥

治療方法九、治療45治療目的藥物治療近期與遠(yuǎn)期治療相結(jié)合，整體與局部治療九、治療（一）避免外因，調(diào)整功能

1、避免精神刺激：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合

2、避免飲食刺激：勿吃辛辣、油炸

3、調(diào)整皮層功能

（1）鎮(zhèn)靜安定劑：精神緊張、失眠者：安定、利眠寧

（2）抗抑郁藥：三甲丙咪嗪25mg3/日

4、調(diào)整胃腸功能促胃腸運(yùn)動，防膽汁返流:胃復(fù)安嗎丁啉46九、治療（一）避免外因，調(diào)整功能46(二)緩解疼痛，促進(jìn)愈合目的：對抗攻擊因子，↑防御因子重點(diǎn)：制酸，抗菌，保護(hù)胃黏膜胃酸分泌抑制劑（四大阻斷劑）

①抗膽堿藥（M1受體阻斷劑）：新合成的哌吡氮平50mg3/日，比阿托品強(qiáng)10陪，無副作用

②

組織胺H2受體阻斷劑（2－4W）:

甲氰咪胍、雷尼替丁

③

胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺0.4

3/日（4－

6W）④泵阻滯劑：洛賽克（Omeprazole奧美拉唑）

47(二)緩解疼痛，促進(jìn)愈合目的：對抗攻擊因子，↑防御因子4

4848不同抑酸劑的作用機(jī)理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K+壁細(xì)胞

奧美拉唑49不同抑酸劑的作用機(jī)理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K

胃酸分泌抑制劑

H2受體拮抗劑：阻止組胺與H2受體結(jié)合,減少壁細(xì)胞泌酸。常用藥物有西瞇替丁(Cimetidine)、雷尼替丁(Ranitidine)和法莫替丁(Famotidine)。

服用方法:

一般早餐前及晚上8時(shí)服,1粒，2次/日

療程:

連服4-12周

效果:

DU愈合率為82-96%，GU為81-91%(8周)

副作用:

較安全,常見為腹瀉,便秘,嗜睡,肌痛。罕見有男性乳房發(fā)育,性欲減退,陽萎,中性

粒細(xì)胞減少,轉(zhuǎn)氨酶升高等。

50胃酸分泌抑制劑H2受體拮抗劑：50質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）：阻斷壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵,使H+排出細(xì)胞外受阻,是目前作用最強(qiáng)的抑酸藥物。常用藥為奧美拉唑(Omepra-zole,洛賽克),蘭索拉唑(Lansoprazole,達(dá)克普隆),潘妥拉唑(Pantoprazole,健朗晨),雷貝拉唑(Rabepra-zole,波利特)。

用法:洛賽克20或40mg,1/日,4~8周

達(dá)克普隆30mg,1/日,4~8周

健朗晨40mg,1/日,4~8周

波利特

10mg,1/日,4~8周

療效:

DU愈合率95~100%,GU43~81%

對HP的作用:

抑制HP表面排氨離子的質(zhì)子泵,破壞細(xì)菌

直接抑制細(xì)菌的尿素酶

提高胃內(nèi)pH5以上,以保持抗菌素殺菌活性51質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）：51

單用藥物對Hp的療效較差，一般建議二種或三種藥物合用，以提高療效，但聯(lián)合藥物越多，副作用越大，且發(fā)生率高。主要有全身不適、惡心、腹瀉、真菌感染等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)偽膜性腸炎。

PPI或鉍劑抗生素奧美拉唑40mg/d克拉霉素500~1000mg/d

蘭索拉唑60mg/d阿莫西林1000~2000mg/d

健朗晨80mg/d(或四環(huán)素1000mg/d）

波利特20mg/d甲硝唑800mg/d

枸櫞酸鉍鉀480mg/d

（或痢特靈200mg/d）選擇一種選擇兩種

上述劑量分2次服，療程7-14天根除Hp三聯(lián)療法方案52單用藥物對Hp的療效較差，一般建議二種或三種藥物合用

保護(hù)胃粘膜

膠體次枸櫞酸鉍

(德諾,得樂)能在酸性胃液中,與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍，加強(qiáng)胃粘膜的粘液-HCO３-屏障,同時(shí)能殺滅HP。

1片，4/日或2片，2/日×4周

硫糖鋁

(迪先)在酸性環(huán)境下能離子化形成硫酸蔗糖復(fù)合陰離子，可聚合成帶負(fù)電的不溶性膠體,與潰瘍面上帶陽電的滲出蛋白質(zhì)結(jié)合,形成一覆蓋潰瘍的保護(hù)膜。

10ml,3/日×4~12周。前列腺素(喜克潰)促進(jìn)粘液和HCO３-分泌和增加黏膜血流而加強(qiáng)胃粘膜屏障，同時(shí)可與壁細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，抑制胃酸分泌。1/3者腹部絞痛,腹瀉,不做首選.53保護(hù)胃粘膜膠體次枸櫞酸鉍(德諾,得樂)能在酸性胃液中抑制和中和胃酸的藥物一覽表主要作用藥物作用機(jī)制副作用備注抑制胃酸分泌

H2受體拮抗劑西咪替丁Cimetidine雷尼替丁Ranitidine法莫替丁famotidine尼剎替丁nicatidine羅沙替丁Roxatidine與壁細(xì)胞膜上的H2受體結(jié)合，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌肝腎損害，ALT↑CR↑，藥疹，藥熱粒細(xì)胞↓男性女乳，乏力，頭疼嗜睡，腹瀉DU首選4-6周，GU6-8周質(zhì)子泵阻斷劑奧美拉唑omeprazole（洛賽克Losec）蘭索拉唑Ransoprazole潘托拉唑Pantoprazole

拉貝拉唑rabeprazole

1.特異地抑制H+/K+ATP酶,阻斷壁細(xì)胞泌酸的最終環(huán)節(jié)2.殺滅H.pylori.DU4-6周GU6-8周-12周中和胃酸

制酸劑氫氧化鋁凝膠10-15mltiddPC10-15mlQN胃泌治等中和胃酸，緩解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合。鎂-腹瀉鈣鋁鉍-便秘6-8W54抑制和中和胃酸的藥物一覽表主要H2受體拮抗劑與壁細(xì)胞膜上的H2.增加保護(hù)因素的藥物：Drugofincreaseprotectivefactors藥物作用機(jī)制副作用備注膠體次枸椽酸鉍迪樂、德諾De-nolCBS得樂果膠鉍1.與潰瘍面蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜2.促進(jìn)粘液及HCO3－分泌3.刺激PGE分泌4.吸附表皮生長因子至潰瘍處促進(jìn)愈合5.殺滅Hp黑便，黑苔<8周，適于GU，DU硫糖鋁SucralfatelgQidA.C.1.與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜2.促進(jìn)PGE合成3.刺激表皮生長因子分泌便秘適于GU，DU前列腺素E米索前列醇misoprostol200μg，Qid恩前列腺素enprostil35μg，Bid1.促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA合成2.促進(jìn)粘液和HCO3－分泌3.促進(jìn)粘膜血運(yùn)4.干擾壁細(xì)胞制造第二信使CAMP，減少胃酸分泌腹痛，腹瀉，孕婦禁用DU施維舒、麥滋林S顆粒思密達(dá)552.增加保護(hù)因素的藥物：Drugofincreasep個(gè)體化用藥的原則

潰瘍類型:

DU以制酸,解痛為主ＧＵ以保護(hù)胃粘膜為主

胃酸分泌:

DU高酸,用較強(qiáng)的制酸劑

GU酸正常或稍低,弱制酸劑

HP感染:

陽性的潰瘍均采用抗菌治療

藥物耐藥:

選擇敏感藥物

藥物價(jià)格:

一線藥有H2受體拮抗劑甲硝唑,痢特靈硫糖鋁56個(gè)體化用藥的原則潰瘍類型:DU以制酸,解痛為主5潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防1、根除HP，停用NSAID；2、HP再感染或復(fù)燃者，再進(jìn)行根除HP治療；3、以下情況需長期維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)：

（1）不能停用NSAID的潰瘍患者；（2）HP相關(guān)潰瘍，HP未被根除；（3）HP相關(guān)潰瘍，HP已根除，但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡、有嚴(yán)重伴隨病者；一般以H2RA常規(guī)量的半量睡前頓服；57潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防57

潰瘍病的維持治療

長期維持療法：

潰瘍愈合后用雷尼替丁(150mg,1次/日)維持2~3年(仍有

10~50%復(fù)發(fā))

間歇維持療法:

潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)給予4~12周雷尼替丁(150mg,2次/日)

癥狀性自我監(jiān)護(hù)療法:

癥狀出現(xiàn)時(shí)短程抗?jié)冎委?癥狀消失后即停藥58潰瘍病的維持治療長期維持療法：潰瘍愈合后用雷尼替58NSAID潰瘍的治療1、可停用NSARD者：常規(guī)H2RA或PPI治療2、不能停NSARD者：PPI（用強(qiáng)抗酸劑）十、預(yù)后1、預(yù)后良好2、死亡率＜1%，僅見于合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者59NSAID潰瘍的治療1、可停用NSARD者：常規(guī)H2RA

脾胃虛寒型：黃芪建中湯肝郁氣滯型：紫胡疏肝湯

十一、中藥60脾胃虛寒型：黃芪建中湯十一、中藥60

十一、外科手術(shù)治療適應(yīng)癥：大出血內(nèi)科治療無效急性穿孔瘢痕性幽門梗阻