急救流程參考圖

門急診管理部分1.門診患者就診流程復(fù)復(fù)診初診總服務(wù)臺預(yù)檢、分診總服務(wù)臺預(yù)檢、分診掛號處掛號掛號處掛號相應(yīng)科室就診相應(yīng)科室就診住院取報(bào)告取藥檢查、檢驗(yàn)等取報(bào)告取藥檢查、檢驗(yàn)等治療治療離院2.急診患者就診流程圖預(yù)檢臺分診預(yù)檢臺分診危重患者綠色通道危重患者綠色通道建卡、充值普通急診患者普通急診患者其他科室由預(yù)檢護(hù)士電話聯(lián)系?？漆t(yī)生急診內(nèi)、外科兒科急診搶救室其他科室由預(yù)檢護(hù)士電話聯(lián)系?？漆t(yī)生急診內(nèi)、外科兒科急診搶救室檢查、檢驗(yàn)檢查、檢驗(yàn)取回檢查報(bào)告取回檢查報(bào)告當(dāng)當(dāng)班醫(yī)師處繼續(xù)就診留觀相關(guān)?？谱≡弘x院留觀相關(guān)?？谱≡弘x院3.預(yù)約掛號流程圖預(yù)約人預(yù)約人電話預(yù)約現(xiàn)場預(yù)約電話預(yù)約現(xiàn)場預(yù)約門診現(xiàn)場預(yù)約出院預(yù)約診間預(yù)約門診現(xiàn)場預(yù)約出院預(yù)約診間預(yù)約各診區(qū)導(dǎo)醫(yī)臺登記門診醫(yī)師直接預(yù)約復(fù)診號醫(yī)務(wù)人員依據(jù)病情及患者需求預(yù)約復(fù)診號到預(yù)約掛號窗口掛號前往診區(qū)等候就診急危重癥、無主危重癥按搶救流程進(jìn)行搶救，患者≥5急危重癥、無主危重癥按搶救流程進(jìn)行搶救，患者≥5人時，報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班120、110病人急診預(yù)檢處分診急診掛號急診內(nèi)科急診外科急診兒科普通急診室急診收費(fèi)（24小時服務(wù)）急診介入5樓導(dǎo)管室急診輸液1樓輸液室急診CT1樓CT室急診攝片1樓放射科急診藥房1樓藥房急診化驗(yàn)門診1樓急診手術(shù)急診ICU?？撇》考痹\病房急診觀察離院急診綠色通道可疑呼吸道傳染病發(fā)熱門診檢驗(yàn)科人員非傳染病人?？崎T診就診、治療疑似病人通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并按上報(bào)程序上報(bào)，轉(zhuǎn)運(yùn)病人至指定醫(yī)院，做好病情交接病人離院后診室終末消毒醫(yī)生/護(hù)士護(hù)送分診護(hù)士發(fā)放口罩并護(hù)送病人至急診突發(fā)事件處理流程接診接診通知（科主任、護(hù)士長）通知（科主任、護(hù)士長）預(yù)檢分診啟動應(yīng)急機(jī)制設(shè)立搶救指揮部，負(fù)責(zé)組織搶救工作。開通綠色通道分工明確，各司其所，緊密合作，服從指揮。通知藥房、檢驗(yàn)、放射、B超、心電圖等有關(guān)科室搶救護(hù)士自始自終負(fù)責(zé)患者的治療護(hù)理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果及時反饋給責(zé)任醫(yī)生?；颊撸?人，科室組織人員進(jìn)行搶救患者≥5人，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)部門，請求增援做好臨床相關(guān)記錄火災(zāi)的處理流程做好門診的安全管理做好門診的安全管理定期檢查、消除隱患定期檢查、消除隱患組織患者疏散小火，立即撲滅組織討論，查找原因，加強(qiáng)安全防范措施組織患者疏散小火，立即撲滅組織討論，查找原因，加強(qiáng)安全防范措施一旦發(fā)生火情一旦發(fā)生火情視火情撥打保衛(wèi)科、總值班、視火情撥打保衛(wèi)科、總值班、119小火立即撲滅積極撲救、搶救貴重物品積極撲救、搶救貴重物品門診病人突發(fā)病情處理流程初步判斷病人病情程度，詢問家屬病人的原病史初步判斷病人病情程度，詢問家屬病人的原病史一般處理：平臥位，監(jiān)測生命體征，與本樓層搶救箱責(zé)任人協(xié)同急救。緊急處理：就地?fù)尵?，同時電話通知急救科醫(yī)生平車接診，做好記錄。吸氧，保持呼吸道通暢，必要時建立靜脈通路。低血糖：立即口服糖水，并予心理安慰。監(jiān)測生命體征，配合診室醫(yī)生初步處理收住院。做好交接記錄。心跳驟停：施行心肺復(fù)蘇直至急救醫(yī)生到達(dá)后判斷病情轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。門診搶救箱（車）責(zé)任人及聯(lián)系電話科室責(zé)任人電話門診服務(wù)臺心電圖B超室胃鏡室CT放射科門診輸液室口腔科符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估急救、立即排除威脅生命因素急救、立即排除威脅生命因素一般處理一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20?！癖３趾粑劳〞?，必要時建立人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●止血，診斷明確者可止痛、鎮(zhèn)靜●休克者注意保溫脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者，應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞●臥床休息，堿化尿液腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺●腹腔穿刺陽性率>90%●對腹腔大出血者盡早開腹探查胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸●固定浮動的胸壁●肺挫傷必要時行機(jī)械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓顱腦傷●CSF漏時勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注●腦疝者快速送腦外科住院轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中監(jiān)護(hù)救治、住院處理轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中監(jiān)護(hù)救治、住院處理脊柱骨盆四肢傷●X線、CT●脊柱骨盆四肢傷●X線、CT●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血者及時止血●直腸膀胱損傷盡早手術(shù)●骨折整復(fù)手術(shù)泌屎系損傷●Β超、CT●挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液●嚴(yán)重挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●保護(hù)腎功能●預(yù)防感染腹部傷●Β超、X線、CT檢查●確診腹腔臟器損傷者，視情況選擇手術(shù)或非手術(shù)，必要時胃腸減壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持胸部傷●胸部X線或CT檢查●內(nèi)固定浮動胸壁●胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查●支持呼吸●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓●非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持創(chuàng)傷急救護(hù)理流程傷員急救門診進(jìn)行快速、全面的初步評估初期搶救傷員急救門診進(jìn)行快速、全面的初步評估初期搶救VIPCO程序初步評估有無呼吸道梗阻，休克、大出血等致命現(xiàn)象心搏呼吸驟停者行初步評估有無呼吸道梗阻，休克、大出血等致命現(xiàn)象心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征O.確定性手術(shù)治療I.輸液抗休克●O.確定性手術(shù)治療I.輸液抗休克●建立靜脈通道1-3條●液體復(fù)蘇●血管活性藥物●小劑量堿性藥物C.控制出血●一壓二捏三上鉗四吻合●同時快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療P.心肺功能檢測●血壓、心率、心律檢測●呼吸、血氧飽和度檢測●必要時行CVP檢測V.通氣●清除氣道異物●給氧●糾正舌后墜●經(jīng)鼻或口氣管插管●環(huán)甲膜穿刺●氣管切開初步控制休克、大出血后進(jìn)一步評估初步控制休克、大出血后進(jìn)一步評估致命性創(chuàng)傷：可按部位或系統(tǒng)分為3類12種第一類：致命性氣道創(chuàng)傷，包括氣道梗阻、頸椎骨折、頸部鈍性創(chuàng)傷、頸部穿透傷。第二類：致命性呼吸系統(tǒng)創(chuàng)傷，包括連枷胸、張力性氣胸、血胸、肺挫傷。第三類：致命性循環(huán)系統(tǒng)創(chuàng)傷，包括主動脈撕裂傷、心包填塞、腹內(nèi)出血、嚴(yán)重或多處骨折。一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者急救通則（FirstAid）一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者緊急評估緊急評估第一步第一步緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況●神志是否清楚●有無脈搏，循環(huán)是否充分●有無呼吸，呼吸頻率和程度●有無氣道阻塞●有無體表可見大量出血搶救措施評估和判斷評估和判斷一般性處理一般性處理注釋說明注釋說明第二步第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血●●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管心心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血|（壓迫、包扎）第三步第三步次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題●固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口●建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道●吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上●抗休克●糾正呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌代謝紊亂第五步第五步主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求顱腦創(chuàng)傷急救診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷非手術(shù)治療途中意外處理煩躁不安癲癇顱內(nèi)壓增高緊急評估：●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚入院B超，診斷性穿刺，判斷是否有合并損傷X線、CT、MRI手術(shù)治療監(jiān)護(hù)與護(hù)理密切監(jiān)測生命體征密切觀察傷員的意識和瞳孔變化記錄非手術(shù)治療途中意外處理煩躁不安癲癇顱內(nèi)壓增高緊急評估：●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚入院B超，診斷性穿刺，判斷是否有合并損傷X線、CT、MRI手術(shù)治療監(jiān)護(hù)與護(hù)理密切監(jiān)測生命體征密切觀察傷員的意識和瞳孔變化記錄24小時出入量保護(hù)重要臟器功能的治療清楚呼吸道異物建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑實(shí)施人工呼吸傷口的處理（致傷物和腦突出）半臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷無上述情況或者經(jīng)處理解除危及生命的情況后傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)判斷傷情的輕重控制繼續(xù)出血血管結(jié)扎鉗夾局部加壓包扎判斷是否有失血性休克判斷是否有腦疝的形成脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備抗休克治療快速轉(zhuǎn)運(yùn)保持呼吸道通暢，恢復(fù)呼吸包扎傷口1詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖1詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷22緊急評估緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等3觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等44傷情評估傷情評估：通過評估傷員的呼吸運(yùn)動是否對稱、有無反常呼吸運(yùn)動、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫等557676傷口的處理判斷是否有心跳、呼吸驟停保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸控制繼續(xù)出血傷口的處理判斷是否有心跳、呼吸驟停保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸控制繼續(xù)出血局部加壓包扎血管結(jié)扎鉗夾建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、糖鹽液、生理鹽水，少用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）局部加壓包扎血管結(jié)扎鉗夾建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、糖鹽液、生理鹽水，少用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）清除呼吸道異物包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進(jìn)行穿剌排氣，然后接水封瓶清除呼吸道異物包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進(jìn)行穿剌排氣，然后接水封瓶連枷胸作胸廓外固定建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑面罩給氧清創(chuàng)、縫合、包扎止痛：給予嗎啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要時重復(fù)有心臟復(fù)蘇：心臟復(fù)蘇：胸外心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓藥物復(fù)蘇治療治療心室纖顫呼吸復(fù)蘇：人工呼吸呼吸中樞興奮劑判斷是否有失血性休克判斷是否有失血性休克有有抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備88快速轉(zhuǎn)運(yùn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量保護(hù)重要臟器功能的治療禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量保護(hù)重要臟器功能的治療禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血護(hù)理及時清理呼吸道分泌物和凝血塊，保持氣道通暢護(hù)理及時清理呼吸道分泌物和凝血塊，保持氣道通暢保持輸液、輸血管道通暢，確保輸注速度途中意外處理心跳呼吸驟停心律失常（ARR）心包壓塞9入院9入院1010BB超、診斷性穿刺，判斷是否有合并損傷（如生命征不穩(wěn)，應(yīng)避免過多的輔助檢查）手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度及時間觀察全身變化（神志、呼吸、脈搏、血壓）檢查局部體征（腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛的范圍和程度）到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度及時間觀察全身變化（神志、呼吸、脈搏、血壓）檢查局部體征（腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛的范圍和程度）無菌包扎傷口開放性：清創(chuàng)縫合惡化15432穿透性：剖腹探查全身情況嚴(yán)重者提示內(nèi)出血局部癥狀明顯者提示腹膜炎必要時作前腹壁或腹腔穿剌保守治療轉(zhuǎn)運(yùn)密切監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量保護(hù)重要臟器功能的治療禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和備血入院實(shí)質(zhì)臟器出血適當(dāng)補(bǔ)液、輸血6開放性或穿透性閉合性損傷后腹壁損傷腹內(nèi)損傷前腹壁損傷（腹壁有壓痛、血腫）有效出院剖腹探查B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有臟器損傷（如生命體征不穩(wěn)定應(yīng)避免過多的輔助檢查）可疑空腔臟器破裂生命體征穩(wěn)定者可試行非手術(shù)治療。重者立即手術(shù)剖腹探查，止血觀察24~72小時非手術(shù)治療剖腹探查立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)或切除8910111312惡化穩(wěn)定惡化穩(wěn)定骨折急救流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史無菌包扎傷口閉合性骨折到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史無菌包扎傷口閉合性骨折開放性骨折了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度和時間觀察全身變化（神志、呼吸、脈搏、血壓）檢查局部體征（局部腫脹、壓痛、局部畸形、反常活動）搬運(yùn)：搬運(yùn)患者時，必須注意避免再損傷的發(fā)生脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時將患者仰臥，由搬運(yùn)：搬運(yùn)患者時，必須注意避免再損傷的發(fā)生脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時將患者仰臥，由3-4人分別托起頭、肩膀、腰部、下肢，協(xié)同將患者平移或滾動至擔(dān)架上。嚴(yán)禁采用摟抱或一人抬頭、一人抬腳的辦法，以免加重脊柱的損傷。對頸椎損傷的患者，先用頸托外固定，而后再平移至擔(dān)架上，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬運(yùn)頭部。若無頸托，可用沙袋或者折好的衣服放在頸的兩側(cè)加以固定固定：及早固定患肢可以起到止痛、止血、防止進(jìn)一步損傷神經(jīng)、血管作用?；贾珣?yīng)采用至少超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)的夾板固定。若一時難以找到，可用長木板、三角巾、木棍替代手術(shù)、復(fù)位、固定進(jìn)行B超、診斷性穿刺、X線或CT手術(shù)、復(fù)位、固定進(jìn)行B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有合并傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)重，應(yīng)避免過多的輔助檢查）入院轉(zhuǎn)運(yùn)：密切監(jiān)測生命體征，應(yīng)特別注意呼吸救護(hù)車應(yīng)避免行駛在顛簸的道路上以免造成骨折移位維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量保護(hù)重要臟器功能的治療禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備皮電擊傷急救處理流程圖電擊傷者救出后電擊傷者救出后電熱灼傷：皮膚壞死，腫脹等雷電擊傷：呼之無反應(yīng)，無脈搏，呼吸、心跳停止緊急評估電熱灼傷：皮膚壞死，腫脹等雷電擊傷：呼之無反應(yīng)，無脈搏，呼吸、心跳停止緊急評估●有無氣道阻塞：清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰●有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有嚴(yán)重呼吸異常者行氣管切開或插管●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚創(chuàng)面消毒包扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱，面色蒼白、心動過速、頭暈等；重型創(chuàng)面消毒包扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱，面色蒼白、心動過速、頭暈等；重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止呼吸心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)●搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)?！裼捎谏畈拷M織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進(jìn)一步的損害，要及時行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)?！裥姆螐?fù)蘇要不間斷的進(jìn)行，并給氧?！窠蓷l以上的靜脈通路，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等創(chuàng)面消毒包扎，減少污染創(chuàng)面消毒包扎，減少污染監(jiān)護(hù)與護(hù)理●監(jiān)護(hù)與護(hù)理●持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、ST-T變化，做好除顫準(zhǔn)備●密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度●記24小時出入量●保護(hù)心肌細(xì)胞治療，保護(hù)重要臟器功能的治療●創(chuàng)面處理：局部擴(kuò)創(chuàng)、換藥、包扎、注射TAT●預(yù)防各種并發(fā)癥：包括心律失常、感染等●復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)：心肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葻o上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后蛇咬傷搶救流程有蛇有蛇咬傷史現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救●●現(xiàn)場立即用止血帶或布條綁扎傷肢近心側(cè)5～10cm處，松緊度以能阻斷淋巴和靜脈回流即可。每半小時放松1-2分鐘●用手?jǐn)D壓傷口周圍，將毒液排出。如口腔粘膜無破損，可用口吸吮傷口，再吐出●如附近有水池，可將傷肢浸入冷水中浸泡●被毒蛇咬傷后切忌奔跑，可緩慢行走，最好將傷肢制動后平躺運(yùn)送●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治急診室處理急診室處理傷口處理●洗傷：用肥皂水和生理鹽水清口周圍皮膚，再用3%傷口處理●洗傷：用肥皂水和生理鹽水清口周圍皮膚，再用3%過氧化氫或0.05%高猛酸鉀溶液反復(fù)沖洗傷口?！袂虚_：以牙痕為中心十字切開皮下層，去除毒牙。封閉●胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，用胰蛋白酶2000U加入0.5%普魯卡因10ml作傷口周圍皮下封閉注射，可深達(dá)肌肉層。可在12～24h后行重復(fù)封閉注射。其他治療●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液，可利尿●止血，止痛、鎮(zhèn)靜●常規(guī)給破傷風(fēng)抗毒素●酌情使用抗菌藥物以防治感染排毒●排擠毒液，也可用吸乳器或拔火罐的方法，將傷口內(nèi)毒液吸出。解毒藥物解毒藥物●上海蛇藥和南通（季德勝）蛇藥，可以內(nèi)服或制成糊狀外敷在傷口周圍●抗蛇毒血清有單價和多介兩種，對于已知蛇類咬傷者可用針對性強(qiáng)的單價血清治療，否則可用多價血清?！癖Ｗo(hù)腎功能●預(yù)防感染急診室處理時，根據(jù)急診室處理時，根據(jù)牙痕、局部和全身癥狀判斷蛇有無毒及病情輕重輕者門診治療觀察24輕者門診治療觀察24小時重者收入院轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。冷水淹溺者更要注意保溫。心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。冷水淹溺者更要注意保溫。心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%~3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。同時要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。溺水者救出后心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢、大管徑管吸痰呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后并發(fā)癥的處理：腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰（見相關(guān)程序）繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)監(jiān)護(hù)與護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征密切觀察呼吸頻率、心律監(jiān)測CVP、血壓記24小時尿量采血行生化、血?dú)夥治?23上消化道大出血救治流程120平臺嘔血、柏油便120平臺嘔血、柏油便急診科主任急診ICU、搶救室評估出血量、生命體征出血量較大、出現(xiàn)血流動力改變、生命體征不穩(wěn)定出血量較小、生命體征平穩(wěn)急診室留觀檢查及治療急診門診緊急內(nèi)窺鏡檢查、治療評價手術(shù)治療療血常規(guī)、血型、離子、血糖、肝功能、心電圖、B超等止血、制酸、補(bǔ)液急診科主任急診ICU、搶救室評估出血量、生命體征出血量較大、出現(xiàn)血流動力改變、生命體征不穩(wěn)定出血量較小、生命體征平穩(wěn)急診室留觀檢查及治療急診門診緊急內(nèi)窺鏡檢查、治療評價手術(shù)治療療血常規(guī)、血型、離子、血糖、肝功能、心電圖、B超等止血、制酸、補(bǔ)液急診搶救急診科主任值班主治醫(yī)師病情穩(wěn)定內(nèi)窺鏡室檢查治療消化科主任內(nèi)窺鏡主任收入院內(nèi)窺鏡檢查決定手術(shù)急診床旁內(nèi)窺鏡檢查及治療急診床旁內(nèi)窺鏡檢查及治療繼續(xù)止血輸血抗休克等醫(yī)護(hù)護(hù)送繼續(xù)止血輸血抗休克等醫(yī)護(hù)護(hù)送生命體征平穩(wěn)不同意同意生命體征平穩(wěn)不同意同意醫(yī)護(hù)護(hù)送醫(yī)護(hù)護(hù)送簽字離簽字離院入院入院入院入院入院入院入院入院急性呼吸衰竭搶救流程圖血?dú)夥治雒鞔_診斷急性呼吸衰竭明確診斷急性呼吸衰竭＜10分鐘積極治療原發(fā)病維持循環(huán)穩(wěn)定防治并發(fā)癥2分鐘2分鐘積極治療原發(fā)病維持循環(huán)穩(wěn)定防治并發(fā)癥II型呼衰II型呼衰I型呼衰氧療建立靜脈通道氧療建立靜脈通道高濃度吸氧>50%高濃度吸氧>50%低濃度吸氧<30%5分鐘迅速通暢氣道呼吸監(jiān)護(hù)迅速通暢氣道呼吸監(jiān)護(hù)氣管插管術(shù)(5分鐘內(nèi)完成)失敗時行氣管切開（氣管插管術(shù)(5分鐘內(nèi)完成)失敗時行氣管切開（20分鐘內(nèi)完成）SaO2、呼吸頻率呼吸深淺、節(jié)律血?dú)夥治銮宄龤獾喇愇锱盘滴刁w位排痰體位排痰吸痰機(jī)吸痰呼吸氣囊輔助通氣呼吸氣囊輔助通氣吸痰氣管內(nèi)吸痰調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)吸痰機(jī)吸痰（復(fù)查血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)吸痰機(jī)吸痰連接呼吸機(jī)吸痰機(jī)吸痰30分鐘患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位紫紺、蒼白大汗煩躁少尿皮膚濕冷雙肺干濕咯音脈搏細(xì)速血壓變化意識障礙穩(wěn)定后穩(wěn)定后緊急評估（<10分鐘）有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度緊急評估（<10分鐘）有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏5分鐘呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復(fù)利尿劑利尿劑呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/min硝普鈉，0.3～5μg/（kg·min）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療氨茶堿；β2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）尋找病因并進(jìn)行病因治療侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析卒中急診救治流程圖可疑卒中：可疑卒中：言語困難、面癱、肢體無力雙眼向一側(cè)凝視，或視力模糊、喪失突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，或頭暈、平衡障礙上述癥狀伴意識障礙或抽搐√Dispatch√Delivery√Door監(jiān)護(hù)病房對急性缺血的最初處理：監(jiān)測、降顱壓及支持治療考慮抗凝治療考慮抗血小板治療頸動脈狹窄：＜50%抗血小板治療＞50%外院行PTA或CEAUCG頸動脈超聲名聲聲對急性出血的最初處理：停用任何抗凝劑逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂監(jiān)護(hù)病房對急性缺血的最初處理：監(jiān)測、降顱壓及支持治療考慮抗凝治療考慮抗血小板治療頸動脈狹窄：＜50%抗血小板治療＞50%外院行PTA或CEAUCG頸動脈超聲名聲聲對急性出血的最初處理：停用任何抗凝劑逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂監(jiān)測、降顱壓及支持治療側(cè)腦室穿刺CT定位血腫穿刺否Lp無血回顧對病人及家庭的危險(xiǎn)性/益處：如果可接受—開始溶栓治療（Door—治療：＜60分鐘進(jìn)入監(jiān)護(hù)室神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：如惡化，即刻行CT監(jiān)測BP及生命體征溶栓24h內(nèi)不進(jìn)行抗凝及抗血小板治療24h后復(fù)查CTMRI（酌情）病人是否符合溶栓條件建是√Drug√無如果高度懷疑SAH,CT(-),行LP(LP后禁忌溶栓治療)神外神外會診：動脈瘤AVM瘤卒中小腦出血腦室出血巨大血腫可能急性缺血性卒中：重讀CT：是否有病灶重復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否癥狀易變，是否癥狀迅速恢復(fù)復(fù)習(xí)溶栓方案：是否有禁忌復(fù)習(xí)病人資料：目前缺血發(fā)作是否＞3h立即一般評估：自到院后＜10分鐘立即神經(jīng)功能評估：自到院后＜25分鐘生命體征回顧病史血標(biāo)本：血常規(guī)，血型，凝血功能，確定發(fā)病時間血糖，電解質(zhì)，腎功能大體檢查ECG神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（GlasgowComaScale）一般神經(jīng)功能評估確定卒中嚴(yán)重程度（NIHScale）開辟靜脈通道急診CT（DoorCT完成：＜25分鐘）如有顱高壓，立即脫水降顱壓保持呼吸道通暢，吸氧讀CT（Door-讀CT:＜30分鐘）√DataCT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH否是DSALP血性急性心肌梗死搶救流程1懷疑缺血性胸痛1懷疑缺血性胸痛22清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估＜10分鐘有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后3穩(wěn)定后如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無