科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄質(zhì)量與安全管理小組月度會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間：2012年8月16日17:00會(huì)議地點(diǎn)：16樓外科示教室主持人：**主任參加人員：醫(yī)師：**主任醫(yī)師護(hù)士：護(hù)士長、主管護(hù)師會(huì)議主題一：上月科室重點(diǎn)工作總結(jié)回顧上月，我們科室的重點(diǎn)工作是手術(shù)安全核查制度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。8月6日，我們?cè)?6樓外科示教室組織了手術(shù)安全核查制度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與病歷抽查分析。手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)安全核查制度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度也是“患者十大安全目標(biāo)”的內(nèi)容，因此屬于科室質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)內(nèi)容。在抽查的20份手術(shù)患者在架病歷及歸檔病歷中，均有手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的記錄，執(zhí)行較好，這也是丙級(jí)病歷的一票否決內(nèi)容，因此所有病歷必須符合要求。但也有不足待改進(jìn)的地方：例如開始執(zhí)行手術(shù)核查的時(shí)候，少部分病人是由先到手術(shù)室的研究生或進(jìn)修生完成的，而本院手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室時(shí)病人已經(jīng)準(zhǔn)備開始麻醉，進(jìn)行審核時(shí)間較短。因此，我們規(guī)定凡手術(shù)病人必須由本院手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室巡回護(hù)士完成，研究生及進(jìn)修生不得完成這一過程，防止手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生，保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療事故。會(huì)議主題二：上月我科醫(yī)療質(zhì)量與安全考核指標(biāo)匯總：會(huì)議主題三：科室核心制度與醫(yī)保執(zhí)行情況抽查通報(bào)值班與交接班、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制、會(huì)診等方面存在一些問題。例如，危重病人的床旁交班做得不規(guī)范，交班本上新病人的交班不全面，描述過于籠統(tǒng)。交班本上沒有接班者的簽字，夜班交白班缺乏書面記錄。8月因休假各醫(yī)療小組醫(yī)務(wù)人員調(diào)動(dòng)重新分配，以醫(yī)療組長、稍低年資副主任醫(yī)師或者主治及住院醫(yī)師分為三級(jí)，執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。病例抽查484107，483784高淑彬入院錄缺職業(yè)及工作單位記錄，484788病程記錄已打印無簽字。485630段幼文，缺乏會(huì)診后的處理情況病程記錄說明。會(huì)議主題四：疑難病例討論記錄不完整科內(nèi)按慣例，進(jìn)行疑難病例討論，病例為住院號(hào)：480097，討論目的為左足壞死平面上移且伴惡臭，須行手術(shù)治療，討論手術(shù)方式。討論情況的記錄有欠缺，缺少主任的發(fā)言意見，不能特別準(zhǔn)確地反應(yīng)醫(yī)務(wù)質(zhì)量與安全管理小組的工作情況。以上是本次會(huì)議的記錄，歡迎大家提出寶貴意見和建議。和不足之處也進(jìn)行了深入探討，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用。危重病人管理：**護(hù)士長：本月危重病人增多，我們加強(qiáng)了與家屬的溝通，及時(shí)向家屬傳達(dá)病人的病情和治療方案，得到了家屬的支持和配合。同時(shí)，我們也加強(qiáng)了護(hù)理和搶救工作，對(duì)病人的生命安全負(fù)責(zé)，確保了病人的治療效果。手術(shù)病歷質(zhì)量：**主治醫(yī)師：我們?cè)谑中g(shù)病歷的書寫和記錄方面，存在一些問題，需要加強(qiáng)對(duì)各種記錄完善的質(zhì)量。同時(shí)，我們也要加強(qiáng)手術(shù)前的溝通和討論，制定出更合理的手術(shù)方案，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。醫(yī)院感染：**感染科醫(yī)師：本月未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染患者，這是我們的一項(xiàng)成績，但是我們也要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，做好各項(xiàng)防控措施，維持現(xiàn)有的良好勢頭。醫(yī)保執(zhí)行：**醫(yī)保辦工作人員：經(jīng)過全科重點(diǎn)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和抽查改進(jìn)后，我科在身份核實(shí)及自費(fèi)藥物的簽名執(zhí)行情況良好，這說明我們的工作取得了明顯的成效，但是我們也要繼續(xù)保持良好的工作狀態(tài)，確保醫(yī)保執(zhí)行的質(zhì)量和效率。為了更好地記錄醫(yī)師的發(fā)言，今后可以鼓勵(lì)醫(yī)師積極制作相關(guān)內(nèi)容的PPT來表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并保存資料。副主任醫(yī)師指出，合理使用抗生素是該科室工作的重中之重。通過加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用規(guī)范的管理和預(yù)防性抗生素的使用嚴(yán)格遵守醫(yī)院和國家的規(guī)定，科室的抗生素使用率及DDD有所降低，而送檢率有所增加。但仍存在一些問題，如低抵抗力患者比例較高，感染風(fēng)險(xiǎn)高，以及患者對(duì)于病原體送檢工作的理解不夠，導(dǎo)致送檢率不高，治療性抗生素應(yīng)用不規(guī)范。因此，今后要持續(xù)加強(qiáng)病原體的送檢工作，加強(qiáng)治療性抗生素的使用規(guī)范的學(xué)習(xí)及意識(shí)的強(qiáng)化，從根本上管理好抗生素的使用。主治醫(yī)師指出，8月的平均住院日雖然仍控制在計(jì)劃范圍內(nèi)，但較7月有所回升。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者平均住院日的管理，嚴(yán)格掌握患者的出院指針，但要注意方式方法，不能與患者產(chǎn)生我們?cè)谮s病人出院的誤會(huì)，要加強(qiáng)對(duì)病情、治療療效及出院指針等的溝通。護(hù)士報(bào)告稱，8月出現(xiàn)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏情況的不良事件，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)予以處理，沒有造成患者及科室的損失。但請(qǐng)大家注意加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)控工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)處理。主任總結(jié)了本月的醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理工作，并強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)：1.整改意見要落實(shí)到實(shí)處，持續(xù)改進(jìn)日常醫(yī)療工作；2.仍要注意治療性抗生素的